目的：分析分化型甲状腺癌术后癌肿复发或残留与初次手术的关系，探讨初次手术如何规范化问题。方 法：总结分化型甲状腺癌41例再手术病人的资料，分析癌复发或残留与初次手术方式的关系、与疾病分期的关系 等，并结合美、日等国的手术指南对初次手术的规范化进行探讨。结果：① 平均年龄48岁，男：女=1∶1． 9，其中乳头状 癌31例，滤泡癌5例，髓样癌4例和 Hurthle 细胞癌1例。② 2次手术时间间隔：第2次手术距第1次时间平均58． 2 个月；第3次手术距第2次为48． 4个月；第4次距第3次为23． 4月；第5次距第4次为24． 5个月；第6次距第5次 和第7次距第6次的时间均为12个月。③ 初次手术方式与腺体残癌率：患侧部分切除术的腺体残癌率为100%(6/ 6) ，双侧大部的残癌率也为100%(4/4) ，而“患侧全切”和“患侧全切加对侧大部”的残癌率相似，分别是37． 5%(3/8) 和 40%(2/5) 。④ 分期与再手术：32例可进行 UICC 分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例和Ⅳ期5例。早期组(Ⅰ+Ⅱ 期)和晚期组(Ⅲ+Ⅳ期)第1和第2次手术的间隔时间分别是52． 2和37． 9个月(P=0． 424) 。⑤ 淋巴结转移率：第1次 手术中，仅6例行淋巴结切除术，阳性率为100%(6/6) 。第2次术中，有24例行了淋巴结切除术，阳性率70． 8%(17/ 241。⑥ 初次手术规范率：如以“患侧全切”为最小可接受术式的话，初次手术不规范率为48． 7%(20/41) 。如以“患侧全 切加对侧大部”为标准术式的话，不规范率竟高达70． 7%(29/41) 。结论：目前甲状腺癌的初次手术还存在着明显的不 规范；腺体切除不够和淋巴结清扫术实施率过低是影响效果的主要原因；加强对本病危险因素的了解和规范初次手 术是改善预后的关键。