分析不同阶段慢性HBV感染者肝内Treg/Th17平衡变化，探讨Treg/Th17平衡在维持免疫耐受和介导免疫清除中的作用以及对病情进展的影响。
方法纳入天津市第二人民医院68例行肝活组织检查的慢性HBV感染者，免疫耐受期20例，清除期36例，非活动期12例。另设健康对照8名。免疫组织化学法检测肝内Treg和Th17。分析各组患者肝内Treg/Th17变化及清除期患者入院2周时外周血HBsAg、HBeAg和HBV DNA下降幅度与Treg/Th17之间关系。
结果Treg和Th17水平均为清除期组>非活动期组>耐受期组>对照组，其中清除期组的Treg与其他3组间差异均有统计学意义(均P<0.01)，其他各组间差异无统计学意义(均P>0.05)；耐受期组Th17与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)，其他各组间差异也无统计系学意义(均P<0.05)。Treg/Th17比值表现为耐受期组>对照组>非活动期组>清除期组，其中清除期组与对照和耐受期组间以及非活动期和耐受期组间差异有统计学意义(均P<0.05)，其他各组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。清除期患者入院2周时外周血HBsAg、HBeAg和HBV DNA下降幅度与肝内Treg水平呈显著负相关(r分别为－0.941、－0.869和－0.883，均P<0.01)；炎症程度分级(G)和纤维化分期(S)不同的清除期患者肝内Treg、Th17水平及其比值均G4组>G3组>G2组、S3组>S2组>S1组，且差异有统计学意义(均P<0.05)。
结论Treg/Th17在耐受期HBV感染者并未失衡，Treg在维持HBV免疫耐受中并未发挥作用；Treg/Th17在免疫清除期出现失衡，Th17促进炎性反应及纤维化形成，而Treg通过负反馈调节机制，抑制炎性反应和减少肝损伤的同时，也阻碍了HBV的清除。