“话说前列腺”系列文章之三
　　一棵需要雄激素滋养的树
　　——治疗前列腺增生的3种药物
　　第二军医大学附属长海医院泌尿外科教授 孙颖浩
　　第二军医大学附属长海医院《前列腺疾病100问》编写团队
　　专家简介
　　孙颖浩
　　第二军医大学附属长海医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师。第二军医大学校长、全军前列腺疾病研究所所长、长海医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科分会主任委员。
　　在有效的前列腺增生治疗药物面世之前，前列腺增生唯一的治疗方法就是手术。这种情况一直持续到20世纪80年代初。此后，几种有代表性的治疗药物进入了医疗市场，为患者提供了一种更好的选择。以美国的情况为例。在这些药物上市以后几年，当地前列腺增生的手术量几乎下降一半，证明这些药物有确切的疗效。根据其作用机制的不同，目前常用的前列腺增生治疗药物有3类。
　　5а还原酶抑制剂
　　前列腺是一个很特殊的器官，它的生长及功能维持都需要雄激素。男性体内的雄激素主要指由睾丸产生的睾酮。如果把前列腺比作一棵树，那雄激素就是太阳和水分。没有太阳和水分，树木难以生长；同理，没有了雄激素，前列腺就失去了赖以生长的营养。有研究发现，太监由于睾丸被切除，其前列腺也会萎缩至很小，而且不会患前列腺增生以及前列腺癌等疾病。是不是能够通过去除体内雄激素的方法来治疗前列腺增生呢？虽然可以，但这样做得不偿失，因为血液中的雄激素是维护男性性征、保持性欲的主要因素。细心的科学家进一步发现，睾酮到达前列腺后，需要在5а还原酶的作用下转变为双氢睾酮后，才能对前列腺的生长起到“营养作用”。通过药物干扰5а还原酶的作用，能大大降低前列腺内部双氢睾酮的含量，从而能够抑制前列腺生长、治疗前列腺增生。医学上将这种干扰剂称为5а还原酶抑制剂。
　　目前临床上常用的5а还原酶抑制剂包括保列治、爱普列特等。试验证明，长期服用这类药物可使增生的前列腺体积缩小20%，能明显改善排尿困难等症状。还能够使急性尿潴留和手术的风险降低一半。这类药还有一个特点，就是前列腺体积越大的患者，服用后疗效越明显。
　　а1受体阻滞剂
　　除了前列腺体积增大外，前列腺内平滑肌张力的增高，也会导致尿道受到压迫，产生前列腺增生的症状。前列腺内有种特殊的神经受体叫а1受体，它能调控平滑肌细胞的张力。前列腺增生时，腺体内的а1受体增多，而且处于高张力状态，压力便传递到前列腺尿道，加重了梗阻的症状。在尿道、膀胱颈部以及三角区附近，也有大量а1受体分布。在前列腺增生时，这些地方的а1受体同样处于紧张状态，这也是前列腺增生导致尿路刺激症状的重要原因之一。а1受体阻滞剂就是针对以上情况研制的药物。服用后，а1受体得到了松弛，尿道梗阻程度减轻，刺激症状能得到很大缓解。
　　目前临床上常用的а1受体阻滞剂有很多种，如哈乐、马沙尼、特拉唑嗪等。长期临床观察显示，服用а1受体阻滞剂能够较快起到治疗作用，使前列腺增生的梗阻和刺激症状得到中等程度的缓解。
　　植物类药物
　　指国际上常用的一些植物中提取出的成分。虽然其中能起到确切治疗效果的成分目前还没有经过严格的科学验证，但在临床应用过程中也显示出一定疗效。植物类药物由多种成分混合而成，各成分之间的配伍和协同效应可能是其起治疗作用的一个重要原因。