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【摘 要】糖尿病是一种常见的代谢、内分泌疾病，全面有效地控制糖尿病除使用药物外，尚需多方面配合。糖尿病健康教育是糖尿病治疗的关键。实践证明，开展糖尿病社区健康教育不仅可有效降低高危人群发病率，还可控制糖尿病病人病情的发展，减少并发症的发生，提高其生活质量，减低医疗费用。
【关键词】社区糖尿病；健康教育
文章编号：ISSN1006—656X（2014）05-0343-02
糖尿病是一种常见的代谢、内分泌疾病，近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率在世界范围内呈现出上升趋势[1]。全面有效地防治糖尿病并非單纯用药物就可以达到的。实践证明，开展糖尿病社区健康教育不仅可有效降低高危人群发病率，还可控制糖尿病病人病情的发展，减少并发症的发生，提高其生活质量，减低医疗费用[2]。社区健康教育护理工作由于具有深入病人家庭、解决病人实际问题的特点，已成为目前糖尿病健康教育的重要组成部分，现对社区糖尿病健康教育的护理研究进展进行综述，并对存在的问题提出建议，对今后开展健康教育工作提供指导和借鉴。
一、社区糖尿病健康教育必要性
随着生产发展、科技进步、生活水平提高和生活模式现代化以及社会的老龄化， 无论是在发达国家还是发展中国家， 糖尿病的发病率均在逐年增加。糖尿病是各发达国家和发展中国家日益关注的严重危害公共健康的问题。在许多国家中已成为致死、致残并造成医疗开支增加的主要原因。中华医学会糖尿病学分会2008年调查报告结果表明，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。而在我国糖尿病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水平；其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上。大血管疾病，如高血压、脑血管和心血管病变的患病率，较前显著增多。心血管并发症的患病率虽较西方国家为低，但已经成为我国糖尿病致残率和致死率最高、危害最大的慢性并发症[4]。糖尿病及其并发症的预防与治疗已经成为一个重大的社会卫生课题。有研究表明， 在社区卫生服务中心（站）开展的糖尿病保健改善成果与其它同等水平的卫生保健技术相比， 能够起到节约医疗成本的作用[5]。
2010年由上海市内分泌代谢病研究所、国家基因组学重点实验室、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同研究最新数据显示：中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率为12.1%，女性患病率为11%，新检测到的糖尿病发病率估计为8.1%。城市居民与农村居民患病率均在上升，分别为14.3%与10.3%。根据国际最新2010年美国糖尿病学会诊断标准，我国18岁及以上成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。我国成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，控制率仅39.7%，糖尿病的早期发现、早期干预与早期治疗已成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题。
糖尿病病人住院期间血糖能够得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社区护理是护理工作的延续，通过对糖尿病病人进行有目的的社区护理干预，帮助糖尿病病人增强自我保护意识，提高遵医率，有效控制病情发展，减少并发症的发生，对促进康复具有重要的作用。因此加强社区护理干预、进行健康教育、提高病人的自护能力是很重要的，也是减少糖尿病急慢性并发症的重要措施。郑秋明等[6]通过从社区、家庭及糖尿病病人3个不同层面对社区内的居民及糖尿病病人进行针对性的健康教育，结果表明在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，对疾病的态度有明显变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。
二、糖尿病病人的社区服务需求特点
在时间上，要求长期而连续；在地点上，要求以家庭和社区为主；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与，特别强调病人主动和自觉的控制，而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。随着医学模式的转变，社区护理干预成为提高家庭治疗水平的重要手段，其对改善社区糖尿病病人的心身状况、控制疾病、预防并发症、提高病人生活质量具有积极的意义。社区护理已成为护理范围内不可缺少的一部分，健康教育又是社区护理中最基本、最重要的组成部分。护士走向社区、走向家庭，对糖尿病的防治提高病人生活质量有积极的意义。
三、糖尿病社区健康教育
（一）健康教育概念
社区健康教育是指在特定的区域内，以病人及其家属为对象，通过社区护士有计划、有组织、有目的的对病人及社区居民进行健康教育，达到使病人了解增进健康的知识，改变其不良方式和生活行为，提高生活质量。
（二）糖尿病社区健康教育内容
（1）疾病相关知识指导。介绍糖尿病致病原因、临床表现、危险因素、血糖监测指标，血糖控制不良所致急慢性并发症的危害，糖尿病患者必须终身进行饮食控制，健康教育的义意，让指导对象对糖尿病有正确的认识，积极参与疾病的控制。
（2）心理指导。在漫长的自我管理过程中，由于病情的易变性、治疗的复杂性、并发症的多样性等原因，病人容易出现悲观、失望等抑郁情绪。通过研究发现，糖尿病病人的自我管理与其焦虑抑郁水平呈显著负相关，这说明良好的心理状态可促使病人有效的自我管理，而自我管理的优劣反过来也会对其心理健康产生影响。因此，在进行糖尿病健康教育过程中，应注意评估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁症状，护理人员针对每个病人的不同年龄、病情情况有的放矢、耐心细致地开展精神心理教育，帮助病人和家属正确对待疾病，建立适合病人康复的社会和家庭环境，加强与家庭和他人的沟通，鼓励病人参加适度的家务劳动和社会活动。正确的心理疏导可使病人对于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高。 （3）饮食指导。控制饮食是所有糖尿病病人纠正高血糖最基本的治疗措施，饮食治疗的原则： 选择多样化，营养合理的食物； 少量进餐，定时定量进餐； 不吸烟，少饮酒； 饮食宜清淡、低盐、低脂饮食； 食盐用量不超过5 g /d；减少亨调油的摄入，在提供同样热量的条件下，尽量选择升糖指数低的食物，一般来说，膳食纤维高的食品升糖指数较低。
（4）运动指导。根据患者不同年龄和不同病情，制订不同的运动方案，让患者明白适时适量运动能使异常糖代谢得到改善，使机体胰岛素水平下降，并可减轻体重和降低血脂，改善心血管功能。但运动时要适量，避免低血糖和糖尿病足的发生[7]。每次运动应在饭后1 小时进行，运动应循序渐进。为确保病人运动安全，对患有严重心肾合并症、高血压、微血管病变等患者，应避免运动疗法。运动可以选择快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车、气功等强度不大的运动项目。
（5）饮食指导。控制饮食是所有糖尿病病人纠正高血糖最基本的治疗措施，饮食治疗的原则： 选择多样化，营养合理的食物； 少量进餐，定时定量进餐； 不吸烟，少饮酒； 饮食宜清淡、低盐、低脂饮食； 食盐用量不超过5 g /d；减少亨调油的摄入，在提供同样热量的条件下，尽量选择升糖指数低的食物，一般来说，膳食纤维高的食品升糖指数较低。
（6）药物指导： 药物必须遵医嘱使用，并了解药物的作用及不良反映，严格掌握用药时间和剂量，发现病情变化，及时通知医生处理。
（三）社区健康教育的具体措施
（1）成立社区健康教育小组。由临床经验丰富且具有授课能力的医生和护士组成。在社区开设糖尿病专科门诊，医生主要承担授课和的提供相关咨询和指导。护士负责每次活动时宣传材料的发放、相关资料的收集归档和测评，完成部分授课。
（2）建立病人健康档案。对社区糖尿病病人进行走访、调查，建立个人健康档案，主要包括病人的家庭状况、病程、飲食习惯、工作特点、治疗状况及效果、有无并发症、对本病的认知情况等。
（四）健康教育方式
（1）专题宣传讲座。利用电视、幻灯、VCD 播放光盘，集中收看糖尿病知识的讲座，针对共性问题举行专题讲座。组织病人和家属参加糖尿病专题讲座，并发放讲座资料。每次讲座后组织病人及家属讨论和互相交流，主持人对病人和家属提出的问题当场解答，主持人也通过提问加深病人的印象。
（2）电话回访。电话回访，护士了解病人健康状况及病人对出院指导的掌握情况，同时针对病人的具体情况再次进行健康宣教，指导病人院外合理治疗及健康的生活方式。
（3）家庭访视。目前健康教育多局限于住院期间，出院后继续教育不够，缺乏督导。鉴此，我们采用家庭访视对病人进行继续健康教育，可以常提醒和帮助病人遵从医嘱，达到控制疾病的目的。
（4）糖尿病社区健康教育的效果
提高糖尿病病人生活质量。通过社区糖尿病健康教育的各种活动， 不但为糖尿病人的健康需求提供了及时的帮助， 同时也不断地为病人及其家属灌输糖尿病医护健康常识， 对预防病患， 提高病人生活质量， 起到了积极的作用。
参考文献：
[1]李立明.流行病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：418.
[2]柴娟.糖尿病病人胰岛素泵强化治疗的护理[J].护理实践与研究，20107（3）：45.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
[4]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M]
[5]黄绮.生活方式干预对老年T2DM 患者代谢控制的影响[ J] . 同济大学学报（ 医学版） ， 2008， 10（ 5） ： 143- 145
[6]郑秋明，陈亚华.社区护理中开展糖尿病健康教育的意义[J].现代医学，2007，35（3）：249-250.
[7]戴筱英. 糖尿病患者餐后不同时间运动降糖效果[J]. 中华护理，2001，30（ 12） ：914.
【关键词】社区糖尿病；健康教育
文章编号：ISSN1006—656X（2014）05-0343-02
糖尿病是一种常见的代谢、内分泌疾病，近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率在世界范围内呈现出上升趋势[1]。全面有效地防治糖尿病并非單纯用药物就可以达到的。实践证明，开展糖尿病社区健康教育不仅可有效降低高危人群发病率，还可控制糖尿病病人病情的发展，减少并发症的发生，提高其生活质量，减低医疗费用[2]。社区健康教育护理工作由于具有深入病人家庭、解决病人实际问题的特点，已成为目前糖尿病健康教育的重要组成部分，现对社区糖尿病健康教育的护理研究进展进行综述，并对存在的问题提出建议，对今后开展健康教育工作提供指导和借鉴。
一、社区糖尿病健康教育必要性
随着生产发展、科技进步、生活水平提高和生活模式现代化以及社会的老龄化， 无论是在发达国家还是发展中国家， 糖尿病的发病率均在逐年增加。糖尿病是各发达国家和发展中国家日益关注的严重危害公共健康的问题。在许多国家中已成为致死、致残并造成医疗开支增加的主要原因。中华医学会糖尿病学分会2008年调查报告结果表明，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。而在我国糖尿病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水平；其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上。大血管疾病，如高血压、脑血管和心血管病变的患病率，较前显著增多。心血管并发症的患病率虽较西方国家为低，但已经成为我国糖尿病致残率和致死率最高、危害最大的慢性并发症[4]。糖尿病及其并发症的预防与治疗已经成为一个重大的社会卫生课题。有研究表明， 在社区卫生服务中心（站）开展的糖尿病保健改善成果与其它同等水平的卫生保健技术相比， 能够起到节约医疗成本的作用[5]。
2010年由上海市内分泌代谢病研究所、国家基因组学重点实验室、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同研究最新数据显示：中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率为12.1%，女性患病率为11%，新检测到的糖尿病发病率估计为8.1%。城市居民与农村居民患病率均在上升，分别为14.3%与10.3%。根据国际最新2010年美国糖尿病学会诊断标准，我国18岁及以上成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。我国成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，控制率仅39.7%，糖尿病的早期发现、早期干预与早期治疗已成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题。
糖尿病病人住院期间血糖能够得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社区护理是护理工作的延续，通过对糖尿病病人进行有目的的社区护理干预，帮助糖尿病病人增强自我保护意识，提高遵医率，有效控制病情发展，减少并发症的发生，对促进康复具有重要的作用。因此加强社区护理干预、进行健康教育、提高病人的自护能力是很重要的，也是减少糖尿病急慢性并发症的重要措施。郑秋明等[6]通过从社区、家庭及糖尿病病人3个不同层面对社区内的居民及糖尿病病人进行针对性的健康教育，结果表明在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，对疾病的态度有明显变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。
二、糖尿病病人的社区服务需求特点
在时间上，要求长期而连续；在地点上，要求以家庭和社区为主；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与，特别强调病人主动和自觉的控制，而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。随着医学模式的转变，社区护理干预成为提高家庭治疗水平的重要手段，其对改善社区糖尿病病人的心身状况、控制疾病、预防并发症、提高病人生活质量具有积极的意义。社区护理已成为护理范围内不可缺少的一部分，健康教育又是社区护理中最基本、最重要的组成部分。护士走向社区、走向家庭，对糖尿病的防治提高病人生活质量有积极的意义。
三、糖尿病社区健康教育
（一）健康教育概念
社区健康教育是指在特定的区域内，以病人及其家属为对象，通过社区护士有计划、有组织、有目的的对病人及社区居民进行健康教育，达到使病人了解增进健康的知识，改变其不良方式和生活行为，提高生活质量。
（二）糖尿病社区健康教育内容
（1）疾病相关知识指导。介绍糖尿病致病原因、临床表现、危险因素、血糖监测指标，血糖控制不良所致急慢性并发症的危害，糖尿病患者必须终身进行饮食控制，健康教育的义意，让指导对象对糖尿病有正确的认识，积极参与疾病的控制。
（2）心理指导。在漫长的自我管理过程中，由于病情的易变性、治疗的复杂性、并发症的多样性等原因，病人容易出现悲观、失望等抑郁情绪。通过研究发现，糖尿病病人的自我管理与其焦虑抑郁水平呈显著负相关，这说明良好的心理状态可促使病人有效的自我管理，而自我管理的优劣反过来也会对其心理健康产生影响。因此，在进行糖尿病健康教育过程中，应注意评估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁症状，护理人员针对每个病人的不同年龄、病情情况有的放矢、耐心细致地开展精神心理教育，帮助病人和家属正确对待疾病，建立适合病人康复的社会和家庭环境，加强与家庭和他人的沟通，鼓励病人参加适度的家务劳动和社会活动。正确的心理疏导可使病人对于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高。 （3）饮食指导。控制饮食是所有糖尿病病人纠正高血糖最基本的治疗措施，饮食治疗的原则： 选择多样化，营养合理的食物； 少量进餐，定时定量进餐； 不吸烟，少饮酒； 饮食宜清淡、低盐、低脂饮食； 食盐用量不超过5 g /d；减少亨调油的摄入，在提供同样热量的条件下，尽量选择升糖指数低的食物，一般来说，膳食纤维高的食品升糖指数较低。
（4）运动指导。根据患者不同年龄和不同病情，制订不同的运动方案，让患者明白适时适量运动能使异常糖代谢得到改善，使机体胰岛素水平下降，并可减轻体重和降低血脂，改善心血管功能。但运动时要适量，避免低血糖和糖尿病足的发生[7]。每次运动应在饭后1 小时进行，运动应循序渐进。为确保病人运动安全，对患有严重心肾合并症、高血压、微血管病变等患者，应避免运动疗法。运动可以选择快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车、气功等强度不大的运动项目。
（5）饮食指导。控制饮食是所有糖尿病病人纠正高血糖最基本的治疗措施，饮食治疗的原则： 选择多样化，营养合理的食物； 少量进餐，定时定量进餐； 不吸烟，少饮酒； 饮食宜清淡、低盐、低脂饮食； 食盐用量不超过5 g /d；减少亨调油的摄入，在提供同样热量的条件下，尽量选择升糖指数低的食物，一般来说，膳食纤维高的食品升糖指数较低。
（6）药物指导： 药物必须遵医嘱使用，并了解药物的作用及不良反映，严格掌握用药时间和剂量，发现病情变化，及时通知医生处理。
（三）社区健康教育的具体措施
（1）成立社区健康教育小组。由临床经验丰富且具有授课能力的医生和护士组成。在社区开设糖尿病专科门诊，医生主要承担授课和的提供相关咨询和指导。护士负责每次活动时宣传材料的发放、相关资料的收集归档和测评，完成部分授课。
（2）建立病人健康档案。对社区糖尿病病人进行走访、调查，建立个人健康档案，主要包括病人的家庭状况、病程、飲食习惯、工作特点、治疗状况及效果、有无并发症、对本病的认知情况等。
（四）健康教育方式
（1）专题宣传讲座。利用电视、幻灯、VCD 播放光盘，集中收看糖尿病知识的讲座，针对共性问题举行专题讲座。组织病人和家属参加糖尿病专题讲座，并发放讲座资料。每次讲座后组织病人及家属讨论和互相交流，主持人对病人和家属提出的问题当场解答，主持人也通过提问加深病人的印象。
（2）电话回访。电话回访，护士了解病人健康状况及病人对出院指导的掌握情况，同时针对病人的具体情况再次进行健康宣教，指导病人院外合理治疗及健康的生活方式。
（3）家庭访视。目前健康教育多局限于住院期间，出院后继续教育不够，缺乏督导。鉴此，我们采用家庭访视对病人进行继续健康教育，可以常提醒和帮助病人遵从医嘱，达到控制疾病的目的。
（4）糖尿病社区健康教育的效果
提高糖尿病病人生活质量。通过社区糖尿病健康教育的各种活动， 不但为糖尿病人的健康需求提供了及时的帮助， 同时也不断地为病人及其家属灌输糖尿病医护健康常识， 对预防病患， 提高病人生活质量， 起到了积极的作用。
参考文献：
[1]李立明.流行病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：418.
[2]柴娟.糖尿病病人胰岛素泵强化治疗的护理[J].护理实践与研究，20107（3）：45.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
[4]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M]
[5]黄绮.生活方式干预对老年T2DM 患者代谢控制的影响[ J] . 同济大学学报（ 医学版） ， 2008， 10（ 5） ： 143- 145
[6]郑秋明，陈亚华.社区护理中开展糖尿病健康教育的意义[J].现代医学，2007，35（3）：249-250.
[7]戴筱英. 糖尿病患者餐后不同时间运动降糖效果[J]. 中华护理，2001，30（ 12） ：914.