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患者,男,67岁,渔民.因咳嗽、咳痰、浮肿1 a余,心悸、气促1月余入院.近1 a来反复出现咳嗽、咳白色粘痰,无咯血、胸痛及发热、盗汗、消瘦、怕冷等.并逐渐出现颜面及下肢浮肿,以晨起明显,上述症状逐渐加重,近1个月渐出现气促、不能平卧,在外院经心脏彩超检查发现大量心包积液,而转我院治疗.入院查体:体温36～37℃,脉搏80次/min,血压130/60 mmHg.半卧位,面容臃肿,反应稍迟钝,皮肤粗糙.甲状腺不大,颈静脉怒张不明显,双肺未闻及干湿音,心界向两侧扩大,心率80次/min,律整,心音不低钝,未闻及病理杂音及心包摩擦音,无奇脉,肝大肋下2 cm,质偏硬,双下肢非凹陷性水肿.胸片及胸部CT提示有左侧肺不张,大量心包积液.CT发现心脏后壁积液量厚达6 cm,未发现胸部占位性病变.心包3次穿刺抽液均为红色不凝血性液体,胆固醇、蛋白质含量不高,未发现肿瘤细胞.甘油三酯2.49 mmol/L.胆固醇7.32 mmol/L,顽固性低钠、低氯(Na+113～250 mmol/L,Cl-72～85 mmol/L),ESR 42 mm/h.ECG:无窦性心动过速及低电压,入院诊断:心包积液查因,肿瘤性、结核性可能性大.但入院后经全身检查,未发现占位性病变.心脏彩超除大量心包积液外,心脏结构正常.入院后发现心率较慢(50～80次/min),T4＜2 μg/dl,T3＜50 ng/dl,TM抗体15%,TG抗体34%,TSH 750 mu/L,FT3＜1.6 pmol/L,FT4 3.08 pmol/L.纠正诊断为:原发性甲状腺功能减退性心脏病(甲减心),大量渗出性心包炎,粘液性水肿.给予甲状腺片口服,复查心脏彩超心包积液量逐渐消退.rn