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【摘要】 目的 探讨乳腺癌根治术后局部复发的治疗方法及其对于预后的影响。方法 回顾性分析2006——2008年期间26例乳腺癌根治术后局部复发的病例资料。结果 所有病例均跟踪随访，1、3、5年生存率分别为76%、53%、42%。全组现在仅有5例还继续生存。结论 乳腺癌术后局部复发的治疗提倡以手术为主包括放、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗措施，能明显提高乳腺癌术后局部复发患者生存率。
【关键词】 乳腺癌；局部复发；复发因素；综合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.106
文章编号：1004-7484（2014）-04-1901-01
根治性乳腺癌切除术后局部复发发生率为10%-30%[1]。乳腺癌术后局部复发是乳腺癌治疗失败常见的临床表现。如何降低乳腺癌术后局部复发，提高乳腺癌病人的生存率是我们临床上期待解决的问题。我院2006——2008年期间对26例乳腺癌切除术后局部复发的病人进行综合治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例均为女性，年龄27-65岁，平均年龄43.2岁。首次手术行改良根治术19例，根治术7例。原发病灶病理类型：浸润性导管癌18例，黏液癌3例，髓样癌2例，浸润性小叶癌3例。所有病例术后均行化疗；行放疗16例；内分泌治疗10例。其中胸壁复发15例，锁骨上淋巴结转移11例，腋窝淋巴转移7例。术后2年内复发15例。
1.2 复发患者的治疗 23例患者行手术治疗，其中4例因复发较为广泛早期未能行手术，经过新化疗及放疗后，病灶缩小后行手术治疗。3例单纯锁骨上淋巴结复发行放疗及化疗，未行手术治疗。10例ER、PR阳性患者行内分泌治疗。手术采用复发病灶扩大切除并带蒂肌皮瓣转移覆盖，放疗采用局部复发病灶深部x线或电子线照射，化療多采用以蒽环类或紫杉类为主的方案，内分泌治疗采用抗雌激素类药ATM，60岁以上的患者采用第三代芳香化酶抑制剂。
2 结 果
本组患者均随访至今，总的l、3、5年生存率分别为76%（20/26）、53%（14/26）、42%（11/26）。全组现在有5例还继续生存，其余21例均已死亡，死亡的主要原因为广泛转移和胸、腹腔积液等。
3 讨 论
乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后手术侧胸壁复发、腋窝及锁骨上淋巴结的复发。局部复发的时间以5年以内为最多，其中以2年内复发率最高。本组患者中15例在术后2年内复发，占57.6%，5年后复发明显减少，这与文献报道[3]的基本一致。复发部位以胸壁最为常见，占所有局部复发的50-94%，其次为锁骨上淋巴结[2]。影响乳腺癌术后局部复发的因素很多，主要为乳腺癌的临床病理学、生物学行为和治疗方式[4]，原发灶越大、淋巴结转移数目越多、TNM分期越高以及术后未能及时施行或完成辅助放、化疗者其局部复发率就越高。其次，以下手术因素也是引起乳腺癌术后局部复发的可能因素：①原发灶向周围浸润，手术切除不彻底；②皮瓣分离过厚，造成肿瘤细胞残留；③术中挤压致肿瘤细胞向周围播散而残留；④肉眼下不能发现的淋巴管受侵的皮肤，切除范围不够，造成癌细胞残留。⑤局部淋巴结清除术不彻底等。此外，乳腺癌的生物学行为也是乳腺癌术后局部复发的重要因素，资料表明ER、PR、CerB2的表达都是阴性的三阴性乳腺癌也是较易复发的病例。
乳腺癌术后局部复发的治疗：乳腺癌被认为是一种全身性疾病，首次治疗时全身就可能存在隐匿病灶，局部复发很少是真正的局部复发，大多数是肿瘤全身播散的局部表现，单纯放疗或手术切除并不能影响全身播散病灶。因此，复发性乳腺癌的治疗提倡以手术为主的综合治疗措施。手术治疗：因胸壁复发灶大多与胸壁固定，局部手术切除困难；病灶都经大剂量的放疗，直接缝合或植皮创口都难以愈合。手术方式主要选择为复发灶切除带蒂肌皮瓣转移术，可从背阔肌、腹直肌、胸三角等处取局部皮瓣。放射治疗：主要采用局部小野照射及全胸壁照射，局部小野照射相应的胸壁再次复发率高，照射野最好全胸壁。化疗：对于局部复发病人一般选用抗癌作用效果比较强的药物。如蒽环类、长春碱类、紫杉类等药物，化疗方案原则建议选择2-3中不同类的药物进行联合用药，如表阿霉素+泰素或泰索帝，希罗达+泰素或泰索素，诺维本+表阿霉素等。内分泌治疗：ER、PR阳性患者采用抗雌激素类药，60岁以上的患者采用第三代芳香化酶抑制剂。
乳腺癌术后局部复发后采用以手术为主包括放、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗措施，能够提高患者5年生存率。
参考文献
[1] Komoike Y，Akiyama F，Iino Y，et al.Analysis of ipsilateral breast tumor recurrences after breast conserving treatment based on the classification of true recurrences and new primary tumors[J].Breast Cancer，2005，12（2）：104-111.
[2] Brewster A，Hortobagyi G，Broglio K，et al.Residual risk of breast cancer recurrenc 5 years after adjuvant therapy.Jnatl Cancer Inst，2008，100：1179-1183.
[3] 胡洪林，敖睿，朱学强，等.乳腺癌术后胸壁复发39例临床分析[J].中国癌症杂志，2006，16（3）：223-225.
[4] 施旖旎，李吉友，陈勇等.乳腺癌术后胸壁复发85例分析[J].肿瘤防治研究，2001，28（3）：232-233.
【关键词】 乳腺癌；局部复发；复发因素；综合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.106
文章编号：1004-7484（2014）-04-1901-01
根治性乳腺癌切除术后局部复发发生率为10%-30%[1]。乳腺癌术后局部复发是乳腺癌治疗失败常见的临床表现。如何降低乳腺癌术后局部复发，提高乳腺癌病人的生存率是我们临床上期待解决的问题。我院2006——2008年期间对26例乳腺癌切除术后局部复发的病人进行综合治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例均为女性，年龄27-65岁，平均年龄43.2岁。首次手术行改良根治术19例，根治术7例。原发病灶病理类型：浸润性导管癌18例，黏液癌3例，髓样癌2例，浸润性小叶癌3例。所有病例术后均行化疗；行放疗16例；内分泌治疗10例。其中胸壁复发15例，锁骨上淋巴结转移11例，腋窝淋巴转移7例。术后2年内复发15例。
1.2 复发患者的治疗 23例患者行手术治疗，其中4例因复发较为广泛早期未能行手术，经过新化疗及放疗后，病灶缩小后行手术治疗。3例单纯锁骨上淋巴结复发行放疗及化疗，未行手术治疗。10例ER、PR阳性患者行内分泌治疗。手术采用复发病灶扩大切除并带蒂肌皮瓣转移覆盖，放疗采用局部复发病灶深部x线或电子线照射，化療多采用以蒽环类或紫杉类为主的方案，内分泌治疗采用抗雌激素类药ATM，60岁以上的患者采用第三代芳香化酶抑制剂。
2 结 果
本组患者均随访至今，总的l、3、5年生存率分别为76%（20/26）、53%（14/26）、42%（11/26）。全组现在有5例还继续生存，其余21例均已死亡，死亡的主要原因为广泛转移和胸、腹腔积液等。
3 讨 论
乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后手术侧胸壁复发、腋窝及锁骨上淋巴结的复发。局部复发的时间以5年以内为最多，其中以2年内复发率最高。本组患者中15例在术后2年内复发，占57.6%，5年后复发明显减少，这与文献报道[3]的基本一致。复发部位以胸壁最为常见，占所有局部复发的50-94%，其次为锁骨上淋巴结[2]。影响乳腺癌术后局部复发的因素很多，主要为乳腺癌的临床病理学、生物学行为和治疗方式[4]，原发灶越大、淋巴结转移数目越多、TNM分期越高以及术后未能及时施行或完成辅助放、化疗者其局部复发率就越高。其次，以下手术因素也是引起乳腺癌术后局部复发的可能因素：①原发灶向周围浸润，手术切除不彻底；②皮瓣分离过厚，造成肿瘤细胞残留；③术中挤压致肿瘤细胞向周围播散而残留；④肉眼下不能发现的淋巴管受侵的皮肤，切除范围不够，造成癌细胞残留。⑤局部淋巴结清除术不彻底等。此外，乳腺癌的生物学行为也是乳腺癌术后局部复发的重要因素，资料表明ER、PR、CerB2的表达都是阴性的三阴性乳腺癌也是较易复发的病例。
乳腺癌术后局部复发的治疗：乳腺癌被认为是一种全身性疾病，首次治疗时全身就可能存在隐匿病灶，局部复发很少是真正的局部复发，大多数是肿瘤全身播散的局部表现，单纯放疗或手术切除并不能影响全身播散病灶。因此，复发性乳腺癌的治疗提倡以手术为主的综合治疗措施。手术治疗：因胸壁复发灶大多与胸壁固定，局部手术切除困难；病灶都经大剂量的放疗，直接缝合或植皮创口都难以愈合。手术方式主要选择为复发灶切除带蒂肌皮瓣转移术，可从背阔肌、腹直肌、胸三角等处取局部皮瓣。放射治疗：主要采用局部小野照射及全胸壁照射，局部小野照射相应的胸壁再次复发率高，照射野最好全胸壁。化疗：对于局部复发病人一般选用抗癌作用效果比较强的药物。如蒽环类、长春碱类、紫杉类等药物，化疗方案原则建议选择2-3中不同类的药物进行联合用药，如表阿霉素+泰素或泰索帝，希罗达+泰素或泰索素，诺维本+表阿霉素等。内分泌治疗：ER、PR阳性患者采用抗雌激素类药，60岁以上的患者采用第三代芳香化酶抑制剂。
乳腺癌术后局部复发后采用以手术为主包括放、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗措施，能够提高患者5年生存率。
参考文献
[1] Komoike Y，Akiyama F，Iino Y，et al.Analysis of ipsilateral breast tumor recurrences after breast conserving treatment based on the classification of true recurrences and new primary tumors[J].Breast Cancer，2005，12（2）：104-111.
[2] Brewster A，Hortobagyi G，Broglio K，et al.Residual risk of breast cancer recurrenc 5 years after adjuvant therapy.Jnatl Cancer Inst，2008，100：1179-1183.
[3] 胡洪林，敖睿，朱学强，等.乳腺癌术后胸壁复发39例临床分析[J].中国癌症杂志，2006，16（3）：223-225.
[4] 施旖旎，李吉友，陈勇等.乳腺癌术后胸壁复发85例分析[J].肿瘤防治研究，2001，28（3）：232-233.