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民以食为天,盐为百味先。只一句话就道出了盐与民生的重大关系。近些年随着甲状腺疾病的发病率不断增加,部分人质疑其与碘盐的关系。前段日子,卫生部公布《食用盐碘含量(征求意见稿)》,拟下调食用盐碘含量的上限,引起了公众的极大关注。现在,人们普遍关心的问题是:碘盐真会诱发甲状腺疾病吗?我会不会补碘过量?碘盐还要不要吃? 让我们听听专家的说法。
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全民补碘的开始
碘的摄入不足可导致成人甲状腺肿(俗称大脖子病)和儿童的智力缺陷及精神运动功能受损,严重时将导致克汀病(表现为呆、小、聋、哑、瘫)。碘缺乏病严重阻碍了我国国民素质的提高,对社会发展有不利影响。1993年国务院召开“中国2000年实际消除碘缺乏病目标动员会”,通过了国家防治碘缺乏病规划纲要,采取全民食盐加碘为主的带有政府行为的防治战略。
食用盐碘含量调整历程
第一次调整:1996年卫生部规定碘含量的上限值不得超过60毫克/千克。
第二次调整:1997年卫生部要求碘盐覆盖率已大幅度提高的多数地区停止碘油丸的投服。同时提出“科学补碘”的口号。
第三次调整:1999年卫生部规定,从2000年开始将碘含量由出厂不低于40毫克/千克调为平均35毫克/千克。
第四次调整:2010年7月,卫生部公布《食用盐碘含量(征求意见稿)》,拟将食盐中碘酸钾强化量由20～60毫克/千克下调为20～30毫克/千克。同时表示全国将不再统一碘盐浓度,各地可以在规定的范围,选择适合本地情况的碘含量平均水平。
大众医学:您如何看待卫生部近日公布的《食用盐碘含量(征求意见稿)》中做出的有关规定?请您解析一下其中的意义?
朴建华:我认为最大的意义在于提出“因地制宜”补碘策略,全民补碘不再“一刀切”。
卫生部这次对食用盐碘含量的调整非常必要。提出各省和地区可在规定的范围内,选择适合本地情况的碘含量的平均水平,食用盐中碘含量的允许范围为碘含量平均水平±30%。这就避免了高碘地区和低碘地区居民补碘量相同,造成高碘地区居民碘摄入超标,而低碘地区居民碘摄入不足的现象。
另外,根据最近一次全国碘营养监测显示,目前我国部分地区存在食盐中碘含量偏高的现象,有5个省(区)处于碘过量水平,16个省(区、市)处于碘大于适宜量水平,有下调余地。目前,全国碘盐中碘酸钾的强化量是30.8毫克/千克,调整后为20～30毫克/千克。降低了食用盐中碘含量的上限,保证居民碘摄入量在一个适宜范围,达到防病治病的目的。
整体来看,食盐加碘并未造成我国居民的碘摄入过量。“补碘”对缺碘地区的居民来说非常重要,但是碘摄入过量对健康也存在潜在的危害。因此,“因地制宜、分类管理、科学补碘”显得尤为重要。
大众医学:为什么上海、浙江等沿海地区处于“碘适宜”水平,而北部及中部部分地区处于“碘大于适宜量”,甚至是“碘过量”水平呢?
朴建华:除了调整各地区食用盐中碘的含量外,提倡低盐饮食对防止碘摄入过量和预防心血管疾病都有很重要的意义。
我国是碘缺乏国家,绝大部分地区都缺碘,特别是一些内陆和高山地区。碘在自然界中含量较少,在海水和海产品中碘的含量相对较高,大部分内陆和山区的水中碘的含量极低。人体通过食物、水、加碘盐摄入碘,其中加碘盐为主要途径。为什么会出现沿海地区人群碘处于适宜水平,可能因为这些地区经济较发达,人们的保健意识较强,吃盐量相对较少,从而使总补碘量处于适宜水平。中国居民膳食指南推荐盐的摄入量为每天6克,而我国居民每人每天食盐摄入量超过6克的比例高达81.6%,平均为10.7克。据调查,中国有10.9%的人口每日盐摄入量超过18克,其中大部分人在中国北部和中西部地区,以农村人口居多。根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20～50微克计算,这部分人每天摄碘量达到了220～850微克,远远超过世界卫生组织划定的每天200微克的安全线。过多地摄入盐,必然导致“碘过量”。
大众医学:近年来,中国甲状腺疾病发病率呈现逐年增高的趋势,有人认为这与碘盐中的补碘量过多有关,您怎么看?
赵咏桔:从碘盐中摄取的碘过多可能在一定程度上参与诱发甲状腺疾病,但并非是唯一、主要的原因。
我国曾是世界上碘缺乏病流行的国家之一,在国家实行全民食盐加碘政策后,碘缺乏病得到了控制。与此同时甲状腺疾病的发生率明显增加,尤其是弥漫性甲状腺肿伴甲亢(甲亢)、原发性甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病明显增加。自身免疫性甲状腺疾病的诱发因素很多,但遗传易感性和环境因素对发病的影响各占50%。碘过多是致病的环境因素之一,但环境污染、感染、精神压力的增加也是重要的环境致病因素。我国有甲状腺疾病的人大约2%,在全国差不多有2300万人,这部分人患病并非都是碘摄入量过大,还与个体对碘的不适应有关。随着社会的发展、社会竞争加剧、压力增加,气候恶化、环境污染等各种社会、环境因素,使得全球高血压、糖尿病、癌症的发病率都在上升,这些因素对甲状腺疾病的发生和发展同样有重要的影响。
客观分析近年来甲状腺疾病发病率的增加还有以下几个原因。一是人口基数增加,以及人类寿命延长,使患甲状腺疾病的总体人数增加了。二是人们的医疗保健意识增强,健康体检及就医率增加,使甲状腺疾病愈加受到重视。三是医疗检测水平的进步,以前甲状腺结节只能靠有经验的医生触诊,现在B超能发现2～3毫米的结节,使甲状腺结节的检出率大大提高。此外,国外如瑞士、美国、奥地利等国家,很多年前就开始推行食盐加碘。他们的研究发现,推行食盐加碘后的10年间,会有一个甲状腺疾病发病的高峰,但是继续补碘,这个发病高峰就会逐渐降低,并最终可能恢复到原来的水平。目前,我们国家可能就是处于这个高峰时期。多数专家认为,发生在缺碘人群中的这种现象,是当碘摄入量突然增加时,个别人出现的一种调节失控现象。但绝大多数人食用碘盐的安全性是勿庸置疑的。
大众医学:哪些人是甲状腺疾病易感人群?他们需不需要补充碘盐?
赵咏桔:这类人群中,除了甲亢是绝对禁忌补碘,其他疾病都还是应该适当补碘。
甲状腺疾病的易感人群包括,有甲状腺疾病家族史的人,有其他自身免疫性疾病的人,还有一些过敏性体质的人。这些人因为具有易患自身免疫性甲状腺疾病的遗传易感缺陷,若大量摄入碘(包括含碘药物)或接受碘造影剂检查等,容易诱发甲状腺疾病。在临床上,还有与摄碘过多有关的甲亢。如高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿患者,他们的甲状腺内由于基因突变产生了功能自主的甲状腺细胞,当这类细胞足够多并且碘的摄入较多时可诱发甲亢。
临床上,有些甲状腺疾病病人来看门诊,对我说“医生,我们家现在全家都不吃海鲜,不吃碘盐了。”其实,这是走极端的表现。碘是合成甲状腺素的重要原料,如果既不吃海产品又不补充碘盐,甲状腺细胞因缺乏原料而不能制造满足生理需要的甲状腺素,这时脑垂体会增加促甲状腺素的分泌,势必刺激甲状腺细胞加倍工作来代偿,从而引起甲状腺肿大。严重碘缺乏还可致甲减。甲减可表现为疲乏、容易困倦、怕冷、记忆力减退、抑郁等。长期甲减如果没有得到及时治疗,还可能导致高脂血症、动脉粥样硬化、心脏疾病等。对普通正常人来说,只要补充的碘盐在适当的范围内,对身体只会利大于弊。
大众医学:如何判断自己是否需要补碘?常吃海产品的人是否可以少吃或不吃碘盐?
赵咏桔:测测你的尿碘含量。经常吃海产品的人,应该适当减少碘盐的摄入。
目前,判断人体碘摄入量是否适宜的最简单的方法,就是去医院检测尿碘含量。如果尿碘>300微克/升,属于碘过量,需限制碘的摄入;如果尿碘在200～300微克/升,属于碘大于适宜量,需防止碘过量;如果尿碘在100～200微克/升,属于碘适宜;如果尿碘<100微克/升,属于碘缺乏,应补充碘。随着人们生活水平的提高,海产品的摄入增加,从食物中摄入的碘也增加了。但是海产品因受烹调方法的影响不能保证提供充足的碘量,所以通过碘盐补碘还是需要的。
大众医学:针对有人“把碘盐的选择权还给公众”的言论,您怎么看待?您认为“自主补碘”可行吗?
朴建华:食用碘盐作为一种特殊的物品,与每个人的生命健康息息相关,还是应该由政府来管控,不能完全交给市场。
我国全民补碘政策的实行对防治碘缺乏病,提高民族人口素质起到了不可低估的作用,不能单纯因为近年来甲状腺疾病增加可能与补碘有关,就否定这一政策。“把碘盐的选择权还给公众”的建议并不具有现实可行性,而实行“自主补碘”也还为时尚早。由于我国大部分地区是缺碘地区,先天性缺碘,而公民的平均文化素质和健康素养都还达不到让人们自主选择食用加碘盐的阶段。如果完全放开对碘盐的管控,任何人在任何地方都能买到无碘盐,这样会令更多缺乏健康素养的普通民众受害,造成更大的社会风险。如果长此以往,人们又会回到缺碘的年代。
随着卫生部门不断的调研分析,新的标准还会陆续出台。今后,不同地域会制定不同的食用盐碘含量标准,了解哪些人群需多补,哪些需要稍微补一些,哪些不用补。这样制定出来的标准才会更科学合理。我国居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险,补碘在今后一段时期内仍将是我国的一项国策。
赵咏桔:有些人提出“自主补碘”,主要是因为怕食盐中的碘过多后,引起甲状腺疾病。从医生的角度来说,合理补碘对人体不会引起大的副作用。
甲状腺疾病的增加不一定都是补碘造成的,而该补碘的人不补碘,如孕妇、婴幼儿、青少年及缺碘地区的人群等,对后代、对自身的危害更大。盲目补碘、过度补碘或是不补碘都是不对的。碘是合成甲状腺素的主要原料,碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈现“U”型曲线,即碘的摄入过多或过低都会导致甲状腺疾病。虽然,目前部分地区的超市已经有加碘盐和无碘盐同时供应,这不表明人们就可以只吃无碘盐。这次卫生部拟下调食用盐碘含量,各地可在规定范围内,选择适合本地情况的碘含量平均水平,这样各地的居民从食盐中摄入的碘含量就会处于适宜的范围,如果同时注意把每日的食盐量控制在6克以内,就不必过于担心碘摄入过量的问题。
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全民补碘的开始
碘的摄入不足可导致成人甲状腺肿(俗称大脖子病)和儿童的智力缺陷及精神运动功能受损,严重时将导致克汀病(表现为呆、小、聋、哑、瘫)。碘缺乏病严重阻碍了我国国民素质的提高,对社会发展有不利影响。1993年国务院召开“中国2000年实际消除碘缺乏病目标动员会”,通过了国家防治碘缺乏病规划纲要,采取全民食盐加碘为主的带有政府行为的防治战略。
食用盐碘含量调整历程
第一次调整:1996年卫生部规定碘含量的上限值不得超过60毫克/千克。
第二次调整:1997年卫生部要求碘盐覆盖率已大幅度提高的多数地区停止碘油丸的投服。同时提出“科学补碘”的口号。
第三次调整:1999年卫生部规定,从2000年开始将碘含量由出厂不低于40毫克/千克调为平均35毫克/千克。
第四次调整:2010年7月,卫生部公布《食用盐碘含量(征求意见稿)》,拟将食盐中碘酸钾强化量由20～60毫克/千克下调为20～30毫克/千克。同时表示全国将不再统一碘盐浓度,各地可以在规定的范围,选择适合本地情况的碘含量平均水平。
大众医学:您如何看待卫生部近日公布的《食用盐碘含量(征求意见稿)》中做出的有关规定?请您解析一下其中的意义?
朴建华:我认为最大的意义在于提出“因地制宜”补碘策略,全民补碘不再“一刀切”。
卫生部这次对食用盐碘含量的调整非常必要。提出各省和地区可在规定的范围内,选择适合本地情况的碘含量的平均水平,食用盐中碘含量的允许范围为碘含量平均水平±30%。这就避免了高碘地区和低碘地区居民补碘量相同,造成高碘地区居民碘摄入超标,而低碘地区居民碘摄入不足的现象。
另外,根据最近一次全国碘营养监测显示,目前我国部分地区存在食盐中碘含量偏高的现象,有5个省(区)处于碘过量水平,16个省(区、市)处于碘大于适宜量水平,有下调余地。目前,全国碘盐中碘酸钾的强化量是30.8毫克/千克,调整后为20～30毫克/千克。降低了食用盐中碘含量的上限,保证居民碘摄入量在一个适宜范围,达到防病治病的目的。
整体来看,食盐加碘并未造成我国居民的碘摄入过量。“补碘”对缺碘地区的居民来说非常重要,但是碘摄入过量对健康也存在潜在的危害。因此,“因地制宜、分类管理、科学补碘”显得尤为重要。
大众医学:为什么上海、浙江等沿海地区处于“碘适宜”水平,而北部及中部部分地区处于“碘大于适宜量”,甚至是“碘过量”水平呢?
朴建华:除了调整各地区食用盐中碘的含量外,提倡低盐饮食对防止碘摄入过量和预防心血管疾病都有很重要的意义。
我国是碘缺乏国家,绝大部分地区都缺碘,特别是一些内陆和高山地区。碘在自然界中含量较少,在海水和海产品中碘的含量相对较高,大部分内陆和山区的水中碘的含量极低。人体通过食物、水、加碘盐摄入碘,其中加碘盐为主要途径。为什么会出现沿海地区人群碘处于适宜水平,可能因为这些地区经济较发达,人们的保健意识较强,吃盐量相对较少,从而使总补碘量处于适宜水平。中国居民膳食指南推荐盐的摄入量为每天6克,而我国居民每人每天食盐摄入量超过6克的比例高达81.6%,平均为10.7克。据调查,中国有10.9%的人口每日盐摄入量超过18克,其中大部分人在中国北部和中西部地区,以农村人口居多。根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20～50微克计算,这部分人每天摄碘量达到了220～850微克,远远超过世界卫生组织划定的每天200微克的安全线。过多地摄入盐,必然导致“碘过量”。
大众医学:近年来,中国甲状腺疾病发病率呈现逐年增高的趋势,有人认为这与碘盐中的补碘量过多有关,您怎么看?
赵咏桔:从碘盐中摄取的碘过多可能在一定程度上参与诱发甲状腺疾病,但并非是唯一、主要的原因。
我国曾是世界上碘缺乏病流行的国家之一,在国家实行全民食盐加碘政策后,碘缺乏病得到了控制。与此同时甲状腺疾病的发生率明显增加,尤其是弥漫性甲状腺肿伴甲亢(甲亢)、原发性甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病明显增加。自身免疫性甲状腺疾病的诱发因素很多,但遗传易感性和环境因素对发病的影响各占50%。碘过多是致病的环境因素之一,但环境污染、感染、精神压力的增加也是重要的环境致病因素。我国有甲状腺疾病的人大约2%,在全国差不多有2300万人,这部分人患病并非都是碘摄入量过大,还与个体对碘的不适应有关。随着社会的发展、社会竞争加剧、压力增加,气候恶化、环境污染等各种社会、环境因素,使得全球高血压、糖尿病、癌症的发病率都在上升,这些因素对甲状腺疾病的发生和发展同样有重要的影响。
客观分析近年来甲状腺疾病发病率的增加还有以下几个原因。一是人口基数增加,以及人类寿命延长,使患甲状腺疾病的总体人数增加了。二是人们的医疗保健意识增强,健康体检及就医率增加,使甲状腺疾病愈加受到重视。三是医疗检测水平的进步,以前甲状腺结节只能靠有经验的医生触诊,现在B超能发现2～3毫米的结节,使甲状腺结节的检出率大大提高。此外,国外如瑞士、美国、奥地利等国家,很多年前就开始推行食盐加碘。他们的研究发现,推行食盐加碘后的10年间,会有一个甲状腺疾病发病的高峰,但是继续补碘,这个发病高峰就会逐渐降低,并最终可能恢复到原来的水平。目前,我们国家可能就是处于这个高峰时期。多数专家认为,发生在缺碘人群中的这种现象,是当碘摄入量突然增加时,个别人出现的一种调节失控现象。但绝大多数人食用碘盐的安全性是勿庸置疑的。
大众医学:哪些人是甲状腺疾病易感人群?他们需不需要补充碘盐?
赵咏桔:这类人群中,除了甲亢是绝对禁忌补碘,其他疾病都还是应该适当补碘。
甲状腺疾病的易感人群包括,有甲状腺疾病家族史的人,有其他自身免疫性疾病的人,还有一些过敏性体质的人。这些人因为具有易患自身免疫性甲状腺疾病的遗传易感缺陷,若大量摄入碘(包括含碘药物)或接受碘造影剂检查等,容易诱发甲状腺疾病。在临床上,还有与摄碘过多有关的甲亢。如高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿患者,他们的甲状腺内由于基因突变产生了功能自主的甲状腺细胞,当这类细胞足够多并且碘的摄入较多时可诱发甲亢。
临床上,有些甲状腺疾病病人来看门诊,对我说“医生,我们家现在全家都不吃海鲜,不吃碘盐了。”其实,这是走极端的表现。碘是合成甲状腺素的重要原料,如果既不吃海产品又不补充碘盐,甲状腺细胞因缺乏原料而不能制造满足生理需要的甲状腺素,这时脑垂体会增加促甲状腺素的分泌,势必刺激甲状腺细胞加倍工作来代偿,从而引起甲状腺肿大。严重碘缺乏还可致甲减。甲减可表现为疲乏、容易困倦、怕冷、记忆力减退、抑郁等。长期甲减如果没有得到及时治疗,还可能导致高脂血症、动脉粥样硬化、心脏疾病等。对普通正常人来说,只要补充的碘盐在适当的范围内,对身体只会利大于弊。
大众医学:如何判断自己是否需要补碘?常吃海产品的人是否可以少吃或不吃碘盐?
赵咏桔:测测你的尿碘含量。经常吃海产品的人,应该适当减少碘盐的摄入。
目前,判断人体碘摄入量是否适宜的最简单的方法,就是去医院检测尿碘含量。如果尿碘>300微克/升,属于碘过量,需限制碘的摄入;如果尿碘在200～300微克/升,属于碘大于适宜量,需防止碘过量;如果尿碘在100～200微克/升,属于碘适宜;如果尿碘<100微克/升,属于碘缺乏,应补充碘。随着人们生活水平的提高,海产品的摄入增加,从食物中摄入的碘也增加了。但是海产品因受烹调方法的影响不能保证提供充足的碘量,所以通过碘盐补碘还是需要的。
大众医学:针对有人“把碘盐的选择权还给公众”的言论,您怎么看待?您认为“自主补碘”可行吗?
朴建华:食用碘盐作为一种特殊的物品,与每个人的生命健康息息相关,还是应该由政府来管控,不能完全交给市场。
我国全民补碘政策的实行对防治碘缺乏病,提高民族人口素质起到了不可低估的作用,不能单纯因为近年来甲状腺疾病增加可能与补碘有关,就否定这一政策。“把碘盐的选择权还给公众”的建议并不具有现实可行性,而实行“自主补碘”也还为时尚早。由于我国大部分地区是缺碘地区,先天性缺碘,而公民的平均文化素质和健康素养都还达不到让人们自主选择食用加碘盐的阶段。如果完全放开对碘盐的管控,任何人在任何地方都能买到无碘盐,这样会令更多缺乏健康素养的普通民众受害,造成更大的社会风险。如果长此以往,人们又会回到缺碘的年代。
随着卫生部门不断的调研分析,新的标准还会陆续出台。今后,不同地域会制定不同的食用盐碘含量标准,了解哪些人群需多补,哪些需要稍微补一些,哪些不用补。这样制定出来的标准才会更科学合理。我国居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险,补碘在今后一段时期内仍将是我国的一项国策。
赵咏桔:有些人提出“自主补碘”,主要是因为怕食盐中的碘过多后,引起甲状腺疾病。从医生的角度来说,合理补碘对人体不会引起大的副作用。
甲状腺疾病的增加不一定都是补碘造成的,而该补碘的人不补碘,如孕妇、婴幼儿、青少年及缺碘地区的人群等,对后代、对自身的危害更大。盲目补碘、过度补碘或是不补碘都是不对的。碘是合成甲状腺素的主要原料,碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈现“U”型曲线,即碘的摄入过多或过低都会导致甲状腺疾病。虽然,目前部分地区的超市已经有加碘盐和无碘盐同时供应,这不表明人们就可以只吃无碘盐。这次卫生部拟下调食用盐碘含量,各地可在规定范围内,选择适合本地情况的碘含量平均水平,这样各地的居民从食盐中摄入的碘含量就会处于适宜的范围,如果同时注意把每日的食盐量控制在6克以内,就不必过于担心碘摄入过量的问题。