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【摘 要】目的：观察八把半锁疗法之开青龙锁治疗颈源性眩晕的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：60例颈源性眩晕患者采用随机数字表分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用常规手法、八把半锁疗法之开青龙锁、低流量吸氧治疗，对照组为除去“八把半锁疗法之开青龙锁”治疗步骤，两组均以6天为一个疗程，连续治疗1～2个疗程， 在治疗前后，对所有病例均运用颈部彩色多普勒评分进行观察记录，数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。结果：治疗组治愈率为40.0%，明显高于对照组30.0% ，差异有统计学意义（P<0.05）；颈部彩色多普勒评分的差值经t检验， P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗组在颈源性眩晕的改善方面优于对照组。结论：运用八把半锁疗法之开青龙锁的方法治疗颈源性眩晕疗效显著，值得推广。
【关键词】颈源性眩晕；交感神经型颈椎病；椎动脉型颈椎病；八把半锁；推拿；低流量吸氧
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3799-02
颈源性眩晕是一种以颈椎退行性改变为基础的疾病，临床上将其归为颈椎病的范畴，与交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病有密切的关系。自2013年1月12月一年中，笔者采用常规手法、八把半锁疗法之开青龙锁配合低流量吸氧为主治疗颈源性眩晕获得了较好的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例颈源性眩晕患者中男性26例，女性34例，年龄范围18～69岁，平均年龄37.25岁，病程1周～5年，平均為28.24周，采用随机数字表将60例颈源性眩晕患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。
1.2 诊断依据：①症状：眩晕，呈突发性、阵发性，并反复发作，持续时间长短不等，发作间歇期可有跌倒或欲跌感；多伴颈项不适、枕下痛、耳鸣、心慌胸闷、记忆力下降、恶心欲吐、失眠、视物旋转等症状；②影像学检查：X线检查可见颈椎生理曲度改变，横突间距变小，钩椎关节增生，寰枢关节或寰椎关节半脱位；CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻，常见C1、C2或C2、C3小关节错位。③排除高血压、低血压、心血管疾病性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕及头部外伤后的眩晕或其它全身中毒、代谢、感染性疾病引起的眩晕。
2 治疗方法
2.1 治疗组：
2.1.1采用常规手法治疗，操作手法参照宋柏林、于天源主编的卫生部规划教材《推拿治疗学》[1]拟定：
（1）走经络法：患者取坐位，医者从风池穴起至颈根，用拇指指腹与食指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟，再用一指禅推法自风府穴沿督脉推至大椎穴，自风池穴沿脊椎两侧华佗夹脊推至颈根部，时间3～5分钟。
（2）推穴道法：根据症状累及部位选择在风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗等穴位，用一指禅推法或按揉法操作，时间3～5分钟。
（3）部位操作法：根据症状累及部位选择在冈上区、冈下区及肩胛间区用滚法操作，可配合拨揉法，做冈上区滚法时注意向脊柱方向操作，时间约5分钟。
（4）颈项牵伸法：用两前臂尺侧放于患者两侧肩部，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者放松，医者前臂与手同时向相反方向用力，牵伸颈项，持续约20秒钟，重复牵伸3～5次。
（5）屈伸旋转法：医者边牵引边将颈部做前后伸及左右旋转运动各5次，幅度由小逐渐加大。
（6）错缝整复法：对颈椎关节突关节偏歪，医者一拇指按于偏歪压痛处，用颈椎旋转扳法予以整复；对有颈椎侧弯者，用颈椎侧扳法纠正；对年龄较大患者可采用仰卧位拔伸旋转整复法。
（7）止晕按揉法：取双侧风池穴做向内上方向的按揉，取颈臂穴（缺盆穴内1寸）向颈部方向的按揉，并在两侧华佗夹脊上下往返操作。时间约3分钟。
（8）结束手法：摩、揉肩背部，配合拍法操作，使患者有轻快感为宜。
2.1.2 采用八把半锁疗法之开青龙锁治疗，具体如下：
定位及开锁：操作手法参照王昭龙《民间推拿疗法中“八把半锁”的探讨》[2]，具体如下：
青龙锁：民间也有“井锁”或肩筋之称，在颈肩交接的斜方肌处，左右各一把。
开锁方法：患者坐位，术者站立背后，从风池穴至颈根部用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁软组织，由上而下操作5分钟，然后采用蝴蝶手法（即四指并拢微屈，与大拇指相对，用食指第一、二节指外侧缘，与大拇指外侧缘捏住斜方肌，用力拧动）操作5分钟，根据患者承受能力，由轻到重，以患者舒适为度，不可一直拧动，避免造成患者皮肤的损伤。
2.1.3 低流量吸氧疗法：在中午休息期间及夜间睡前均低流量吸氧1h，低流量吸氧的速度为1～2L/min。
2.2 对照组：
除去“八把半锁疗法中开青龙锁”治疗步骤，其余同治疗组操作步骤。
2.3 治疗疗程
两组治疗均以6天一个疗程，连续治疗1～2个疗程。
2.4 统计学方法
3 治疗结果
3.1 参照颈部彩色多普勒正常数据拟定相应评分量表，对颈源性眩晕治疗前后彩色多普勒评分差值经t检验，P<0.05，差异有统计学意义，具体如表1：
4 讨论
颈源性眩晕是临床常见病，本病的发病机制多是由于颈椎的异常改变，直接或间接的压迫和刺激颈部椎动脉以及交感神经，造成椎-基底动脉供血不足，从而引起一系列症状。其临床表现以头部眩晕为主，通常还伴有一系列交感神经功能紊乱的症状，如头、颈、肩部疼痛，眼耳鼻喉部、心胸部及精神症状等。体格检查可见颈部活动功能受限，病变颈椎横突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。
“八把半锁”推拿疗法是中国广大劳动人民在长期与疾病作斗争的无数实践中所积累的丰富经验。“八把半锁”分为青龙锁、返魂锁、紫金锁、白虎锁、总锁，其中前四锁左右各一把，共八把，加上总锁半把，号称人体“八把半锁”。传统医学认为，人之一身莫不由气血滋养，而气血之所以能在人体循环不息，主要是借助于经络循行，经络通行的要道一旦受阻，即锁闭，则气血运行失常，形成气滞血凝，引起疾病。气为血帅，血为气母。锁闭则气先闭，气不行则血凝。从十四经脉的角度来看，青龙锁是手三阳经必经之处，且“头为诸阳之会”，全身阳经都是通过颈部联络于脑，为全身气血相贯之要冲，通过刺激该处可起到提升阳气、贯通上下、沟通内外、活血化瘀、醒神开窍等作用；且开锁部位临近肩井穴，该穴本身就具有治疗肩背不举、颈项僵痛的作用，可谓一举两得。
现代医学认为，青龙锁位于颈肩结合部，其下分布有斜方肌，深层次为肩胛提肌与冈上肌，同时还有颈横动、静脉分支以及腋神经分支和桡神经。通过开青龙锁， 不仅可以加速血液循环，改善大脑血供，缓解头晕症状； 而且可以加快新陈代谢，促进机体对致痛物质的吸收和镇痛物质的释放，提高痛阈，减轻疼痛；同时还可以缓解颈项肌的痉挛，修复受损伤的肌肉，恢复肌肉的弹性，逐步恢复颈椎力学平衡，使椎体固定于正常解剖位置，维持颈椎稳定性，减轻对交感神经和椎动脉的刺激和压迫，从而逐步缓解症状。
针对颈源性眩晕的患者给予低流量吸氧治疗，可以提高血含氧量及血氧弥散能力，增大血氧分压，并且通过降低血液粘稠度及减少血小板凝聚，达到改善微循环的目的，同时低流量吸氧可以扩张血管腔及解除骨赘或化学物质刺激引起的椎动脉痉挛，使椎动脉有足够的血流通过，从而改善眩晕等症状。
参考文献：
[1] 宋柏林，于天源.推拿治疗学[M].人民卫生出版社，2012：86.
[2] 王昭龙. 民间推拿疗法中“八把半锁”的探讨[J].按摩与导引，1992（6）：1-3.
【关键词】颈源性眩晕；交感神经型颈椎病；椎动脉型颈椎病；八把半锁；推拿；低流量吸氧
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3799-02
颈源性眩晕是一种以颈椎退行性改变为基础的疾病，临床上将其归为颈椎病的范畴，与交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病有密切的关系。自2013年1月12月一年中，笔者采用常规手法、八把半锁疗法之开青龙锁配合低流量吸氧为主治疗颈源性眩晕获得了较好的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例颈源性眩晕患者中男性26例，女性34例，年龄范围18～69岁，平均年龄37.25岁，病程1周～5年，平均為28.24周，采用随机数字表将60例颈源性眩晕患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。
1.2 诊断依据：①症状：眩晕，呈突发性、阵发性，并反复发作，持续时间长短不等，发作间歇期可有跌倒或欲跌感；多伴颈项不适、枕下痛、耳鸣、心慌胸闷、记忆力下降、恶心欲吐、失眠、视物旋转等症状；②影像学检查：X线检查可见颈椎生理曲度改变，横突间距变小，钩椎关节增生，寰枢关节或寰椎关节半脱位；CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻，常见C1、C2或C2、C3小关节错位。③排除高血压、低血压、心血管疾病性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕及头部外伤后的眩晕或其它全身中毒、代谢、感染性疾病引起的眩晕。
2 治疗方法
2.1 治疗组：
2.1.1采用常规手法治疗，操作手法参照宋柏林、于天源主编的卫生部规划教材《推拿治疗学》[1]拟定：
（1）走经络法：患者取坐位，医者从风池穴起至颈根，用拇指指腹与食指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟，再用一指禅推法自风府穴沿督脉推至大椎穴，自风池穴沿脊椎两侧华佗夹脊推至颈根部，时间3～5分钟。
（2）推穴道法：根据症状累及部位选择在风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗等穴位，用一指禅推法或按揉法操作，时间3～5分钟。
（3）部位操作法：根据症状累及部位选择在冈上区、冈下区及肩胛间区用滚法操作，可配合拨揉法，做冈上区滚法时注意向脊柱方向操作，时间约5分钟。
（4）颈项牵伸法：用两前臂尺侧放于患者两侧肩部，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者放松，医者前臂与手同时向相反方向用力，牵伸颈项，持续约20秒钟，重复牵伸3～5次。
（5）屈伸旋转法：医者边牵引边将颈部做前后伸及左右旋转运动各5次，幅度由小逐渐加大。
（6）错缝整复法：对颈椎关节突关节偏歪，医者一拇指按于偏歪压痛处，用颈椎旋转扳法予以整复；对有颈椎侧弯者，用颈椎侧扳法纠正；对年龄较大患者可采用仰卧位拔伸旋转整复法。
（7）止晕按揉法：取双侧风池穴做向内上方向的按揉，取颈臂穴（缺盆穴内1寸）向颈部方向的按揉，并在两侧华佗夹脊上下往返操作。时间约3分钟。
（8）结束手法：摩、揉肩背部，配合拍法操作，使患者有轻快感为宜。
2.1.2 采用八把半锁疗法之开青龙锁治疗，具体如下：
定位及开锁：操作手法参照王昭龙《民间推拿疗法中“八把半锁”的探讨》[2]，具体如下：
青龙锁：民间也有“井锁”或肩筋之称，在颈肩交接的斜方肌处，左右各一把。
开锁方法：患者坐位，术者站立背后，从风池穴至颈根部用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁软组织，由上而下操作5分钟，然后采用蝴蝶手法（即四指并拢微屈，与大拇指相对，用食指第一、二节指外侧缘，与大拇指外侧缘捏住斜方肌，用力拧动）操作5分钟，根据患者承受能力，由轻到重，以患者舒适为度，不可一直拧动，避免造成患者皮肤的损伤。
2.1.3 低流量吸氧疗法：在中午休息期间及夜间睡前均低流量吸氧1h，低流量吸氧的速度为1～2L/min。
2.2 对照组：
除去“八把半锁疗法中开青龙锁”治疗步骤，其余同治疗组操作步骤。
2.3 治疗疗程
两组治疗均以6天一个疗程，连续治疗1～2个疗程。
2.4 统计学方法
3 治疗结果
3.1 参照颈部彩色多普勒正常数据拟定相应评分量表，对颈源性眩晕治疗前后彩色多普勒评分差值经t检验，P<0.05，差异有统计学意义，具体如表1：
4 讨论
颈源性眩晕是临床常见病，本病的发病机制多是由于颈椎的异常改变，直接或间接的压迫和刺激颈部椎动脉以及交感神经，造成椎-基底动脉供血不足，从而引起一系列症状。其临床表现以头部眩晕为主，通常还伴有一系列交感神经功能紊乱的症状，如头、颈、肩部疼痛，眼耳鼻喉部、心胸部及精神症状等。体格检查可见颈部活动功能受限，病变颈椎横突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。
“八把半锁”推拿疗法是中国广大劳动人民在长期与疾病作斗争的无数实践中所积累的丰富经验。“八把半锁”分为青龙锁、返魂锁、紫金锁、白虎锁、总锁，其中前四锁左右各一把，共八把，加上总锁半把，号称人体“八把半锁”。传统医学认为，人之一身莫不由气血滋养，而气血之所以能在人体循环不息，主要是借助于经络循行，经络通行的要道一旦受阻，即锁闭，则气血运行失常，形成气滞血凝，引起疾病。气为血帅，血为气母。锁闭则气先闭，气不行则血凝。从十四经脉的角度来看，青龙锁是手三阳经必经之处，且“头为诸阳之会”，全身阳经都是通过颈部联络于脑，为全身气血相贯之要冲，通过刺激该处可起到提升阳气、贯通上下、沟通内外、活血化瘀、醒神开窍等作用；且开锁部位临近肩井穴，该穴本身就具有治疗肩背不举、颈项僵痛的作用，可谓一举两得。
现代医学认为，青龙锁位于颈肩结合部，其下分布有斜方肌，深层次为肩胛提肌与冈上肌，同时还有颈横动、静脉分支以及腋神经分支和桡神经。通过开青龙锁， 不仅可以加速血液循环，改善大脑血供，缓解头晕症状； 而且可以加快新陈代谢，促进机体对致痛物质的吸收和镇痛物质的释放，提高痛阈，减轻疼痛；同时还可以缓解颈项肌的痉挛，修复受损伤的肌肉，恢复肌肉的弹性，逐步恢复颈椎力学平衡，使椎体固定于正常解剖位置，维持颈椎稳定性，减轻对交感神经和椎动脉的刺激和压迫，从而逐步缓解症状。
针对颈源性眩晕的患者给予低流量吸氧治疗，可以提高血含氧量及血氧弥散能力，增大血氧分压，并且通过降低血液粘稠度及减少血小板凝聚，达到改善微循环的目的，同时低流量吸氧可以扩张血管腔及解除骨赘或化学物质刺激引起的椎动脉痉挛，使椎动脉有足够的血流通过，从而改善眩晕等症状。
参考文献：
[1] 宋柏林，于天源.推拿治疗学[M].人民卫生出版社，2012：86.
[2] 王昭龙. 民间推拿疗法中“八把半锁”的探讨[J].按摩与导引，1992（6）：1-3.