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关键词 糖尿病足 患者 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.326
糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，并继发感染所致的足部疾患［1］，是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病足一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，往往会面临截肢等较严重后果。糖尿病足治疗中护理起着非常重要的作用。
资料与方法
一般资料：2010年1月～2011年10月收治糖尿病足患者11例，其中男7例，女4例；年龄39～76岁，糖尿病病程7～20年，全部病例均符合WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，足部发红、出现水泡9例，溃烂坏死2例。
方法：①足部护理：每天检查足部皮肤的色泽、温度变化，双足有无溃破、擦伤、裂口和水疱等，是否有鸡眼、胼胝或趾甲内陷、水疱或皲裂等异常情况发生。对轻微的外伤不能忽视，一旦发现应使用抗生素治疗。禁用胶布直接贴敷疮面周围的皮肤。保持足部清洁，每天用＜40℃的温水泡脚，然后用棉质毛巾轻轻擦干，待脚晾干后，涂上润滑剂，防止皲裂。冬季要注意足部保暖。宜穿软而宽松的棉袜，且每日更换，保持干爽、清洁。另外，鞋要柔软、透气，应保持干燥。不宜穿夹头鞋、暴露足趾和足跟的凉鞋，禁止光脚走路。参加适当的体育锻炼，如慢跑、打太极拳、散步等，并依据病情调整运动方式和运动量。教会患者下肢抬高、放平、下垂交替进行的方法，以促进下肢血液循环。应避免高胆固醇饮食，禁止吸烟。糖尿病足发生干、湿性坏疽时，除全身需应用敏感抗生素外，其局部创面的处理极其重要。对感染严重或慢性伤口，在常规消毒下可清除坏死组织，用创面分泌物敏感的抗生素冲洗创面，也可在创面上滴加少许白蛋白，有利于肉芽组织生长。然后用无菌纱布包扎，每日更换1次，直至创面愈合。②心理护理：糖尿病足严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性伤害。由于病程长、疼痛、难以治愈及经济因素会给患者带来巨大的精神负担，易产生焦虑、抑郁等心理问题，甚至丧失治疗信心。面临截肢的患者，要根据患者的年龄、性格习惯、知识层次和所处的家庭、社会环境，分析患者的心理状态。做好相应护理，加速患者康复。截肢会造成躯体外观永久性缺陷及肢体功能的丧失，护理人员要具有高度的同情心，理解患者的苦恼，给予精神上的安慰，帮助患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗、护理。疼痛症状明显的患者，护士应多与患者交流，协助其取舒适体位，根据病情适当应用止痛剂缓解疼痛，减轻患者的紧张和焦虑。③健康教育：指导患者建立良好的日常足部护理行为良好的足部护理能使多达80%的患者避免发生足部溃疡，加强患者足部护理教育，指导建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节［2］，督促和指导患者执行足部日常护理。首先每日用37～40℃温水洗脚5～10分钟，尽量不要泡脚，注意足趾间要洗净，洗净后用柔软、清洁的毛巾轻轻擦干，切勿把爽身粉洒在脚部，以免堵塞毛孔。检查足部，每天洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其要注意检查足趾间、足底、易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。涂足部润肤膏皮肤干燥者，尤其在冬天，洗足后涂上润肤膏，防止干裂。修剪趾甲不可过短，应于脚趾平齐，皮肤瘙痒者不可用力抓。再者要指导或协助患者以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩至膝关节，双侧足部及小腿各按3～5分，每日早晚各1次，动作轻柔。并且每天还要进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环。冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。
结果
本组患者11例中，半年内9例患者治愈，1例效果不佳，1例截肢，总治愈率达81.82%。
讨论
糖尿病足部病变是周围神经病变(包括自主神经病变)、微血管病变、大血管病变和不良的卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变的基础上，由于足部损伤引起的感染、溃疡、坏疽、截肢［3］，是糖尿病的严重并发症之一，其临床表现是初期时患者患肢末端发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇性跛行，继而出现夜问痛、疼痛剧烈难忍、溃疡，后期出现坏死、趾节脱落。糖尿病足书祖国医学的“脱疽”范畴，特点是病程长、反复发作、久洽不愈、严重者需要截肢。给患者的健康及家庭幸福造成极大的影响，同时给家庭、社会带来沉重的经济负担，降低了患者的生活质量，所以应加强糖尿病足的预防，以提高患者的生活质量，减少医疗开支，改善患者代谢控制起着重要作用。预防性宣传教育是减少糖尿病足发生率的首要措施，其目的在于增加患者足保护意识和技巧。医务人员应运用多种方式进行多次教育，以使患者学会如何识别可能存在的足部问题和如何处理这些问题。
参考文献
1 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2002:157.
2 范丽凤,李峥,郑亚光,等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究［J］.现代护理,2005,10(17):1337-1338.
3 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社,2003:6.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.326
糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，并继发感染所致的足部疾患［1］，是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病足一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，往往会面临截肢等较严重后果。糖尿病足治疗中护理起着非常重要的作用。
资料与方法
一般资料：2010年1月～2011年10月收治糖尿病足患者11例，其中男7例，女4例；年龄39～76岁，糖尿病病程7～20年，全部病例均符合WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，足部发红、出现水泡9例，溃烂坏死2例。
方法：①足部护理：每天检查足部皮肤的色泽、温度变化，双足有无溃破、擦伤、裂口和水疱等，是否有鸡眼、胼胝或趾甲内陷、水疱或皲裂等异常情况发生。对轻微的外伤不能忽视，一旦发现应使用抗生素治疗。禁用胶布直接贴敷疮面周围的皮肤。保持足部清洁，每天用＜40℃的温水泡脚，然后用棉质毛巾轻轻擦干，待脚晾干后，涂上润滑剂，防止皲裂。冬季要注意足部保暖。宜穿软而宽松的棉袜，且每日更换，保持干爽、清洁。另外，鞋要柔软、透气，应保持干燥。不宜穿夹头鞋、暴露足趾和足跟的凉鞋，禁止光脚走路。参加适当的体育锻炼，如慢跑、打太极拳、散步等，并依据病情调整运动方式和运动量。教会患者下肢抬高、放平、下垂交替进行的方法，以促进下肢血液循环。应避免高胆固醇饮食，禁止吸烟。糖尿病足发生干、湿性坏疽时，除全身需应用敏感抗生素外，其局部创面的处理极其重要。对感染严重或慢性伤口，在常规消毒下可清除坏死组织，用创面分泌物敏感的抗生素冲洗创面，也可在创面上滴加少许白蛋白，有利于肉芽组织生长。然后用无菌纱布包扎，每日更换1次，直至创面愈合。②心理护理：糖尿病足严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性伤害。由于病程长、疼痛、难以治愈及经济因素会给患者带来巨大的精神负担，易产生焦虑、抑郁等心理问题，甚至丧失治疗信心。面临截肢的患者，要根据患者的年龄、性格习惯、知识层次和所处的家庭、社会环境，分析患者的心理状态。做好相应护理，加速患者康复。截肢会造成躯体外观永久性缺陷及肢体功能的丧失，护理人员要具有高度的同情心，理解患者的苦恼，给予精神上的安慰，帮助患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗、护理。疼痛症状明显的患者，护士应多与患者交流，协助其取舒适体位，根据病情适当应用止痛剂缓解疼痛，减轻患者的紧张和焦虑。③健康教育：指导患者建立良好的日常足部护理行为良好的足部护理能使多达80%的患者避免发生足部溃疡，加强患者足部护理教育，指导建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节［2］，督促和指导患者执行足部日常护理。首先每日用37～40℃温水洗脚5～10分钟，尽量不要泡脚，注意足趾间要洗净，洗净后用柔软、清洁的毛巾轻轻擦干，切勿把爽身粉洒在脚部，以免堵塞毛孔。检查足部，每天洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其要注意检查足趾间、足底、易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。涂足部润肤膏皮肤干燥者，尤其在冬天，洗足后涂上润肤膏，防止干裂。修剪趾甲不可过短，应于脚趾平齐，皮肤瘙痒者不可用力抓。再者要指导或协助患者以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩至膝关节，双侧足部及小腿各按3～5分，每日早晚各1次，动作轻柔。并且每天还要进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环。冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。
结果
本组患者11例中，半年内9例患者治愈，1例效果不佳，1例截肢，总治愈率达81.82%。
讨论
糖尿病足部病变是周围神经病变(包括自主神经病变)、微血管病变、大血管病变和不良的卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变的基础上，由于足部损伤引起的感染、溃疡、坏疽、截肢［3］，是糖尿病的严重并发症之一，其临床表现是初期时患者患肢末端发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇性跛行，继而出现夜问痛、疼痛剧烈难忍、溃疡，后期出现坏死、趾节脱落。糖尿病足书祖国医学的“脱疽”范畴，特点是病程长、反复发作、久洽不愈、严重者需要截肢。给患者的健康及家庭幸福造成极大的影响，同时给家庭、社会带来沉重的经济负担，降低了患者的生活质量，所以应加强糖尿病足的预防，以提高患者的生活质量，减少医疗开支，改善患者代谢控制起着重要作用。预防性宣传教育是减少糖尿病足发生率的首要措施，其目的在于增加患者足保护意识和技巧。医务人员应运用多种方式进行多次教育，以使患者学会如何识别可能存在的足部问题和如何处理这些问题。
参考文献
1 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2002:157.
2 范丽凤,李峥,郑亚光,等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究［J］.现代护理,2005,10(17):1337-1338.
3 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社,2003:6.