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摘要：目的 评价中药对肾性骨病的患者是否有治疗作用。方法 选取2012年1月至2012年10月在本院血液净化科行维持性血液透析肾性骨病患者40例，予中药辨证治疗12周。收集治疗前及治疗12周后的数据，包括血磷、血钙、Scr、BUN和iPTH，并进行统计分析。结果 40例患者治疗后12周后血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、iPTH与治疗前相比均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医药治疗肾性骨病有一定疗效。
关键词：中药治疗 肾性骨病 临床观察
肾性骨病（renal osteodystrophy，ROD）是慢性肾衰竭（CRF）常见的并发症之一，而且尿毒症患者几乎都存在有不同程度的ROD[1]。肾性骨病可导致多系统损害从而导致尿毒症患者死亡率的增加，是影响患者生存和生活质量的重要原因。我们采用中药治疗本院40例长期血透的尿毒症患者，临床取得一定疗效，现报道如下。
1.资料与方法
研究对象 选择2012年1月--2012年10月期间40例我院长期透析的慢性肾衰竭患者。其中男27例，女13例，年龄31岁～72岁，平均（52.15±10.86）岁。
研究方法 所有患者在继续规律血透的基础上加用辨证中药治疗，每日2次。中药基本组方：杜仲、枸杞、女贞子、川芎、旱莲草、大黄、黄芪等，并随证加减，疗程为12周。
观察指标 ①临床症状：主要观察患者皮肤瘙痒、腰酸背痛、全身骨及关节疼痛、手足抽搐等临床症状及体征改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[3]标准采用症状计分法。方法：症状消失计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。②在用药前及用药12周后分别取患者血清，查Scr、BUN、血钙、血磷及iPTH等，采用全自动生化分析仪测定Scr、BUN、血钙及血磷；采用放射免疫法测定iPTH。
疗效判断 参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》拟定[3]。显效：症状与体征积分减少下降≥70%或Scr（或）BUN下降≥15%。有效：症状与体征积分减少下降>30%或Scr（或）BUN下降≥5%。无效：症状与体征积分减少下降<30%或Scr（或）BUN下降<5%。
统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
临床疗效 经过12周的治疗观察，显效12例，有效18例，无效10例，总有效率75%。治疗前后比较显示，血钙、血磷、iPTH、BUN、Scr有明显改善，并且血钙、血磷及iPTH治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。（见表）。
3.讨 论
肾性骨病（renal osteodyrstrophy，ROD）是慢性肾脏病（chronicity renal disease，CKD）发展到中晚期的严重并发症之一。中医认为CKD中晚期并发症均是由于肾气亏虚，导致瘀、浊、毒滞留于体内从而产生一系列病理状态的结果。《素问》云：“腎之合骨也”、“肾生骨髓”、又说“其充在骨”，肾藏精，精生髓，髓养骨，骨由肾所主，肾精足，则骨有所养，其生长发育和功能才能正常。病理上《素问》中提到“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。临床有研究证实中药补肾治疗能有效防止肾性骨病[4-5]。同时有动物实验证明[6-7]，中药可以有效延缓Scr、BUN的升高，减缓肾功能恶化减慢，可以抑制PTH分泌，有效调节钙磷代谢及改善骨组织高代谢，改善ROD的骨营养不良。充分发挥中医药“简便效廉”的优势，有实际的临床意义。
此方中，杜仲、枸杞、女贞子等可滋补肝肾，强筋骨，川芎能活血祛瘀止痛；大黄则泻下攻积，解毒逐瘀通经；再加黄芪以健脾益气。诸药合用既能滋补肝脾肾以治本，又达到泄浊排毒治标的目的。同时有现代实验研究也表明女贞子、旱莲草等可以有效防止骨质疏松[8]；黄芪具有抗肾小球纤维化和调节体内钙磷等代谢平衡的作用[9]；枸杞可抗氧化，而延缓肾脏损伤[10]；大黄具有降低毒素、保护残余肾功能，延缓慢性肾脏病的进展等作用[11]。
因本研究病例样本偏少，观察时间相对较短，缺乏大样本及临床对照，存在一定的局限性，还有待进一步研究和试验。
参考文献：
[1].Fukagawa M，Kazama JJ，Kurokawa K.Renal osteodystrophy and secondary hyperparathyroidism.Nephrol Dial Transplant，2002，17（Suppl 10）：2—5.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[s].北京：中国医药科技出版社，2002：163—167.
[3]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.
[4]李良，刘南梅.补肾健骨汤治疗肾陛骨病疗效观察.中国中医急症，2008，17（8）：1068—1069.
[5]安海燕，任可.补骨汤治疗肾性骨病的临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（12）：718—719.
[6]关鑫，周家俊.补肾壮骨汤干预治疗肾性骨病大鼠模型的实证研究.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（1）：10一l2.
[7]王小琴，袁 军，马晓红等.左归丸对5/6肾大部切除模型并肾性骨病大鼠骨代谢指标的影响.中国中西医结合肾病杂志，2003，13（7）：584一586.
[8]Zhang H，Xingww，Li YS，et a1.Effects of a traditional Chinese
herbal preparation on osteoblasts and osteoclasts[J].Maturitas，2008，61（4）：334-9.
[9] Meng L，Van Putten V，Qu L，et a1.Altered expression ofgenes profiles modulated by a combination of Astragali Radix and Angelieae Sinensis Radix in obstructed rat kidney[J].Planta Med，2010，76（13）：1431-8.
[10]王心广，曹有龙.枸杞抗氧化功能研究进展[J].宁夏农林科技，2011，52（11）：48-5
[11]Wang J，Zhao Y，Xiao X，et a1. Assessment of the renal protection and hepatotoxieity of rhubarb extract in rats[J].J Ethnopharmacol，2009，124（1）：18-25.
关键词：中药治疗 肾性骨病 临床观察
肾性骨病（renal osteodystrophy，ROD）是慢性肾衰竭（CRF）常见的并发症之一，而且尿毒症患者几乎都存在有不同程度的ROD[1]。肾性骨病可导致多系统损害从而导致尿毒症患者死亡率的增加，是影响患者生存和生活质量的重要原因。我们采用中药治疗本院40例长期血透的尿毒症患者，临床取得一定疗效，现报道如下。
1.资料与方法
研究对象 选择2012年1月--2012年10月期间40例我院长期透析的慢性肾衰竭患者。其中男27例，女13例，年龄31岁～72岁，平均（52.15±10.86）岁。
研究方法 所有患者在继续规律血透的基础上加用辨证中药治疗，每日2次。中药基本组方：杜仲、枸杞、女贞子、川芎、旱莲草、大黄、黄芪等，并随证加减，疗程为12周。
观察指标 ①临床症状：主要观察患者皮肤瘙痒、腰酸背痛、全身骨及关节疼痛、手足抽搐等临床症状及体征改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[3]标准采用症状计分法。方法：症状消失计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。②在用药前及用药12周后分别取患者血清，查Scr、BUN、血钙、血磷及iPTH等，采用全自动生化分析仪测定Scr、BUN、血钙及血磷；采用放射免疫法测定iPTH。
疗效判断 参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》拟定[3]。显效：症状与体征积分减少下降≥70%或Scr（或）BUN下降≥15%。有效：症状与体征积分减少下降>30%或Scr（或）BUN下降≥5%。无效：症状与体征积分减少下降<30%或Scr（或）BUN下降<5%。
统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
临床疗效 经过12周的治疗观察，显效12例，有效18例，无效10例，总有效率75%。治疗前后比较显示，血钙、血磷、iPTH、BUN、Scr有明显改善，并且血钙、血磷及iPTH治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。（见表）。
3.讨 论
肾性骨病（renal osteodyrstrophy，ROD）是慢性肾脏病（chronicity renal disease，CKD）发展到中晚期的严重并发症之一。中医认为CKD中晚期并发症均是由于肾气亏虚，导致瘀、浊、毒滞留于体内从而产生一系列病理状态的结果。《素问》云：“腎之合骨也”、“肾生骨髓”、又说“其充在骨”，肾藏精，精生髓，髓养骨，骨由肾所主，肾精足，则骨有所养，其生长发育和功能才能正常。病理上《素问》中提到“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。临床有研究证实中药补肾治疗能有效防止肾性骨病[4-5]。同时有动物实验证明[6-7]，中药可以有效延缓Scr、BUN的升高，减缓肾功能恶化减慢，可以抑制PTH分泌，有效调节钙磷代谢及改善骨组织高代谢，改善ROD的骨营养不良。充分发挥中医药“简便效廉”的优势，有实际的临床意义。
此方中，杜仲、枸杞、女贞子等可滋补肝肾，强筋骨，川芎能活血祛瘀止痛；大黄则泻下攻积，解毒逐瘀通经；再加黄芪以健脾益气。诸药合用既能滋补肝脾肾以治本，又达到泄浊排毒治标的目的。同时有现代实验研究也表明女贞子、旱莲草等可以有效防止骨质疏松[8]；黄芪具有抗肾小球纤维化和调节体内钙磷等代谢平衡的作用[9]；枸杞可抗氧化，而延缓肾脏损伤[10]；大黄具有降低毒素、保护残余肾功能，延缓慢性肾脏病的进展等作用[11]。
因本研究病例样本偏少，观察时间相对较短，缺乏大样本及临床对照，存在一定的局限性，还有待进一步研究和试验。
参考文献：
[1].Fukagawa M，Kazama JJ，Kurokawa K.Renal osteodystrophy and secondary hyperparathyroidism.Nephrol Dial Transplant，2002，17（Suppl 10）：2—5.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[s].北京：中国医药科技出版社，2002：163—167.
[3]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.
[4]李良，刘南梅.补肾健骨汤治疗肾陛骨病疗效观察.中国中医急症，2008，17（8）：1068—1069.
[5]安海燕，任可.补骨汤治疗肾性骨病的临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（12）：718—719.
[6]关鑫，周家俊.补肾壮骨汤干预治疗肾性骨病大鼠模型的实证研究.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（1）：10一l2.
[7]王小琴，袁 军，马晓红等.左归丸对5/6肾大部切除模型并肾性骨病大鼠骨代谢指标的影响.中国中西医结合肾病杂志，2003，13（7）：584一586.
[8]Zhang H，Xingww，Li YS，et a1.Effects of a traditional Chinese
herbal preparation on osteoblasts and osteoclasts[J].Maturitas，2008，61（4）：334-9.
[9] Meng L，Van Putten V，Qu L，et a1.Altered expression ofgenes profiles modulated by a combination of Astragali Radix and Angelieae Sinensis Radix in obstructed rat kidney[J].Planta Med，2010，76（13）：1431-8.
[10]王心广，曹有龙.枸杞抗氧化功能研究进展[J].宁夏农林科技，2011，52（11）：48-5
[11]Wang J，Zhao Y，Xiao X，et a1. Assessment of the renal protection and hepatotoxieity of rhubarb extract in rats[J].J Ethnopharmacol，2009，124（1）：18-25.