毕业实习是医学本科教育的关键阶段，是医学生理论联系实际，学习临床思维方法，熟练掌握基本诊疗技术，成为适应社会需要的合格医学人才必不可少的重要环节。因此，加强对临床实习的管理，消除影响毕业实习的不利因素，对保证毕业实习质量具有重要意义。在对近三年的毕业实习教学及管理的分析中，发现有这样的现象：实习后期阶段实习生学习积极性不高，实习生请假多，由此严重影响了毕业实习的质量。究其原因，主要是学生实习后期的毕业分配、择业和实习期间报考研究生有直接的关系。rn1　毕业分配、择业因素的影响rn　　近年来，国家对高校毕业生实行“双向选择，自主择业”的择业方法，毕业生思想觉悟参差不齐，学生及家长都要花费很大时间与精力去追求经济效益好、地理位置好、福利待遇高、有发展前途、符合自己愿望的工作单位。一般择业的“双向交流”多为1～2月，正是医学生实习的后期阶段。如2001年元月，在我院的实习生绝大部分都参加了在南宁召开的广西高校毕业生“双向选择会”，再加上春节放假和往返路程所需时间，学生择业期占用实习时间近1/10。在对参加“双选”的108名学生的不记名调查问卷中发现：与单位签约的学生有20人，而其中认为在医院实习表现的好坏与签约无直接关系的有10人；单位尚未落实的或不满意所选单位想另谋高就的学生有88人，其中有20名同学认为自己的主要精力与时间未放在实习上。未找到单位的同学都有一种失落感，对前途没有信心，抱着随遇而安的态度，这些都直接或间接地影响到实习的质量。由此可见，医学生未毕业前的“双向选择”的择业方法对医学生的毕业实习有着相当大的负面影响。目前一些医学院校已对毕业实习方案进行调整，实习期10个月不变，而将实习期提前半年，即将毕业当年的上半年毕业分配阶段改为回校学习。这样虽然方便了教学实习医院的管理，对毕业实习的影响有所减少，但由于择业方法与体制并没有改变，在学校教育期间，学生仍有半年为择业而分散了学习精力与时间。因此解决问题的根本办法应改变现行“择业”体制，即医学院校只是负责培养适合于社会需要的合格医用人才。医学生只有在毕业考试合格，取得毕业证书后才能进入人才交流市场，参加“双向选择”，只有将“培养”与“择业”分开管理，才能保证临床教学的质量。例如在德国大学医学院的学生，必须进行六年的理论学习，临床实习两年，共八年博士毕业后，经过医师学会考核，报送卫生部批准，得到“行医执照”，有了大学医学院毕业证书、博士学位证书和行医执照后，才有资格在医院工作［1］。