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【摘要】：剖宫产术是临床处理难产和各种产科合并症如高血压、糖尿病、心血管疾病的重要手段，是降低上述产妇和围产儿死亡率的重要措施。剖宫产后产妇由于自身疾病、抵抗力下降、活动量减少等情况易发生相关的并发症如感染、出血、深静脉血栓等威胁产妇的安全。细致全面的术后护理能有效的减少并发症的发生，促进产妇的康复。
【关键词】：剖宫产;护理;并发症
剖宫产作为患有严重妊娠合并症如心脏病、糖尿病、慢性肾炎的产妇，高龄产妇，前置胎盘、胎盘早剥的产妇的首选生产方式，能显著的降低高危产妇及其婴儿的死亡率。但术后并发症如发热、大出血、感染等都对产妇的健康有很大的危害，因此产妇在术后需要全面细致的护理以预防并发症的发生，包括一般情况的观察、饮食的护理、并发症的护理等。本文就剖宫产后的术后护理综述如下。
1 一般护理
1.1 一般体征的护理
产妇回病房后应了解产妇在书中的麻醉方式以及出血量、用药等情况。立即行心电监护观察产妇的生命体征，每15-30min巡视一次病房，观察产妇是否清醒，精神状态如何，心率、呼吸、脉搏、尿量以及流血量，正常情况下的心率为60-100次/分，呼吸为16-20次/分，尿量1000-2000ml/d，流血量不超过500ml。每半个小时测量一次血压[2]。若连续4小时测得的血压都为正常值则将血压改为每天测量4次血压。若检测到得血压有异常应及时通知医生并继续监测。同时注意观察尿管引流是否通畅，静脉输液的使用情况，腹部切口有无渗血，每30min一次，共观察4次，并记录上述情况，直到产妇肛门排气。持续导尿管于术后24小时[3]，并嘱产妇在拔尿管后4小时内排出尿液。
1.2 体位的护理
剖宫术后使产妇保持舒适的体位不仅可以减轻产妇的疼痛，还可以促进产妇的康复。传统的体位选择是术后去枕平卧6个小时，沙袋加压伤口。术后产妇大多处于清醒状态，长时间的保持一种体位会使产妇产生烦躁感;而头低于躯干，使颈部及腰部的肌肉处于僵硬状态，可能出现术后腰背痛[4]。现代麻醉方式能够有效的阻止脑脊液外漏，避免了术后脑脊液外漏引起的头痛，因此若产妇麻醉顺利、无麻醉并发症或麻醉意外发生则术后使产妇采用随意卧位更加人性化，这样也能使产妇更舒适，肠蠕动回复更快，乳汁分泌更早[5]。也可鼓励产妇尽早在床上运动，促进子宫收缩，利于恶露排出，减少产后出血。
1.3 饮食的护理
1.3.1 术后禁食
剖宫产术中麻醉会导致产妇的胃肠道蠕动暂时消失。因此，术后禁食6小时可以避免产妇在正常生理反射恢复之前，发生呕吐或无征象的反流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息[6]。
1.3.2 饮食原则
产妇在待过程中以及手术过程中不同程度的失血和失液以及在产后的母乳喂养都会使产妇的身体能量大量消耗，因此应给予产妇高蛋白质、高维生素、富有营养的饮食。也有利于产妇的乳汁分泌，伤口愈合。
术后6小时麻醉作用消失，产妇的消化系统生理功能逐渐恢复。这时可以鼓励产妇开始进食。首先应进行流质饮食如米汤等，但不要进食牛奶等容易产气的食物，会造成产妇腹胀，引起伤口疼痛[7]。当产妇肠蠕动恢复，肛门排气后则可以开始进食半流质饮食如面条、稀饭、蒸鸡蛋等，以少量多次为原则。再逐渐恢复正常饮食。但要避免凉性以及刺激性食物。
2 并发症的护理
2.1 产褥期感染
产褥期感染是产妇分娩及产褥期由生殖器感染引起的疾病。一般表现为下腹压痛，恶露增多呈脓样有臭味，子宫体大而软。术后3-7天开始出现体温升高，严重者细菌可侵入子宫旁结缔组织和盆腔腹膜，甚至引起败血症或感染性休克。
对产褥期感染的产妇应用抗生素，控制感染。嘱产妇使用含漱液，含漱5min，10-15ml/次，保持口腔清洁。定期对患者的乳房进行护理，保持乳房卫生，若出现乳房皲裂应及时处理。对产妇会阴部可用苯扎溴铵进行擦洗，或直接冲洗，2次/d。
2.2 出血
在产妇的分娩中，剖宫产术后出血是很重要的一个并发症，且远远高于阴道分娩。
2.2.1 继发性子宫收缩无力继发性子宫收缩无力的原因是剖宫产切口处能使宫缩减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加[13]。
护理是指导产妇多休息，多注意观察。继发性子宫收缩无力的药物治疗可以采用米索前列醇联合催产素，在孕妇经剖宫产娩出胎儿后，给予产妇直肠内米索前列醇500ug，子宫肌肉注射25U催产素[14]。米索前列醇是人工合成的一种前列腺素E1类似物，其作用于子宫肌层使内源性前列腺分泌增加，使子宫发生收缩，同步增加子宫收缩的频率和幅度。米索前列醇能增加子宫肌细胞Ca2+水平，促发子宫收缩的发生。子宫强烈收缩可反馈性引起垂体催产素的释放。催产素是下丘脑视上核和室旁核合成，垂体分泌的神经激素，其能选择兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩[15]。联合使用能产生协同作用，安全性高[16]。
2.2.2 子宫裂开致产后出血
子宫裂开致产后出血主要原因为当手术中选择的切口位置接近宫颈或宫颈处，其愈合能力较差，易致局部缺血，组织坏死，感染，最后切口裂开[17]。
一般护理是指导产妇多休息，多注意观察。子宫裂开主要的预防是在手术中要保证子宫切口的大小、高低合理，切口不必过大，应尽量避免子宫的血管丛+。剖宫产术的缝合技术非常重要，术者要保证适宜的缝合针距，最好控制为1cm，以免对切口愈合造成影响[19]。术后也要注意观察切口情况，若发现有出血情况应及时通知医生进行处理。
2.3 下肢深静脉血栓
护士在护理患者时应向患者进行健康教育，使其主动参与预防DVT，术后每15-30min协助其床上活动双下肢一次。鼓励其早进食，早排气，早下床活动。若产妇已发生DVT则其护理重点为：1）心理护理，对患者进行安慰，讲解病因，减轻患者的心理负担，使患者能够配合治疗及护理;2）对产妇采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。对缓解静脉的牵拉有一定的作用，同时抬高下肢有利于静脉回流。当肢体感觉疲劳时更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不可剧烈，以防止栓子脱落;3）观察肢体温度变化以及肤色变化，若出现肢体冰冷，肢体皮肤苍白则表示肢体血供不足，应立即告知医生;4）观察用药反应[21]，药物治疗主要是采用溶栓剂，治疗过程中应密切观察产妇有无出血倾向，观察产妇有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血症状，产妇皮肤、口腔黏膜等有无出血点。
3结束语
剖宫产术后的护理对产妇身体的康复以及婴儿的健康很重要，产妇在住院期间医务人员要做好一般情况的观察、护理，严防感染、出血、下肢深静脉血栓的发生，指导产妇进行正确的饮食，科学安排饮食，促进产妇的康复。
参 考 文 献：
[1] 谷丽娟.剖宫产的术后护理[J].中国卫生标准管理，2014，18（5）：19-20
[2] 张华.剖宫产术后护理的探讨[J].中外医疗，2012，（21）：142
[3] 罗艳琳，黄小英.剖宫产母亲的术后护理和健康指导[J]工企医刊2010，20（1）：17-18
【关键词】：剖宫产;护理;并发症
剖宫产作为患有严重妊娠合并症如心脏病、糖尿病、慢性肾炎的产妇，高龄产妇，前置胎盘、胎盘早剥的产妇的首选生产方式，能显著的降低高危产妇及其婴儿的死亡率。但术后并发症如发热、大出血、感染等都对产妇的健康有很大的危害，因此产妇在术后需要全面细致的护理以预防并发症的发生，包括一般情况的观察、饮食的护理、并发症的护理等。本文就剖宫产后的术后护理综述如下。
1 一般护理
1.1 一般体征的护理
产妇回病房后应了解产妇在书中的麻醉方式以及出血量、用药等情况。立即行心电监护观察产妇的生命体征，每15-30min巡视一次病房，观察产妇是否清醒，精神状态如何，心率、呼吸、脉搏、尿量以及流血量，正常情况下的心率为60-100次/分，呼吸为16-20次/分，尿量1000-2000ml/d，流血量不超过500ml。每半个小时测量一次血压[2]。若连续4小时测得的血压都为正常值则将血压改为每天测量4次血压。若检测到得血压有异常应及时通知医生并继续监测。同时注意观察尿管引流是否通畅，静脉输液的使用情况，腹部切口有无渗血，每30min一次，共观察4次，并记录上述情况，直到产妇肛门排气。持续导尿管于术后24小时[3]，并嘱产妇在拔尿管后4小时内排出尿液。
1.2 体位的护理
剖宫术后使产妇保持舒适的体位不仅可以减轻产妇的疼痛，还可以促进产妇的康复。传统的体位选择是术后去枕平卧6个小时，沙袋加压伤口。术后产妇大多处于清醒状态，长时间的保持一种体位会使产妇产生烦躁感;而头低于躯干，使颈部及腰部的肌肉处于僵硬状态，可能出现术后腰背痛[4]。现代麻醉方式能够有效的阻止脑脊液外漏，避免了术后脑脊液外漏引起的头痛，因此若产妇麻醉顺利、无麻醉并发症或麻醉意外发生则术后使产妇采用随意卧位更加人性化，这样也能使产妇更舒适，肠蠕动回复更快，乳汁分泌更早[5]。也可鼓励产妇尽早在床上运动，促进子宫收缩，利于恶露排出，减少产后出血。
1.3 饮食的护理
1.3.1 术后禁食
剖宫产术中麻醉会导致产妇的胃肠道蠕动暂时消失。因此，术后禁食6小时可以避免产妇在正常生理反射恢复之前，发生呕吐或无征象的反流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息[6]。
1.3.2 饮食原则
产妇在待过程中以及手术过程中不同程度的失血和失液以及在产后的母乳喂养都会使产妇的身体能量大量消耗，因此应给予产妇高蛋白质、高维生素、富有营养的饮食。也有利于产妇的乳汁分泌，伤口愈合。
术后6小时麻醉作用消失，产妇的消化系统生理功能逐渐恢复。这时可以鼓励产妇开始进食。首先应进行流质饮食如米汤等，但不要进食牛奶等容易产气的食物，会造成产妇腹胀，引起伤口疼痛[7]。当产妇肠蠕动恢复，肛门排气后则可以开始进食半流质饮食如面条、稀饭、蒸鸡蛋等，以少量多次为原则。再逐渐恢复正常饮食。但要避免凉性以及刺激性食物。
2 并发症的护理
2.1 产褥期感染
产褥期感染是产妇分娩及产褥期由生殖器感染引起的疾病。一般表现为下腹压痛，恶露增多呈脓样有臭味，子宫体大而软。术后3-7天开始出现体温升高，严重者细菌可侵入子宫旁结缔组织和盆腔腹膜，甚至引起败血症或感染性休克。
对产褥期感染的产妇应用抗生素，控制感染。嘱产妇使用含漱液，含漱5min，10-15ml/次，保持口腔清洁。定期对患者的乳房进行护理，保持乳房卫生，若出现乳房皲裂应及时处理。对产妇会阴部可用苯扎溴铵进行擦洗，或直接冲洗，2次/d。
2.2 出血
在产妇的分娩中，剖宫产术后出血是很重要的一个并发症，且远远高于阴道分娩。
2.2.1 继发性子宫收缩无力继发性子宫收缩无力的原因是剖宫产切口处能使宫缩减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加[13]。
护理是指导产妇多休息，多注意观察。继发性子宫收缩无力的药物治疗可以采用米索前列醇联合催产素，在孕妇经剖宫产娩出胎儿后，给予产妇直肠内米索前列醇500ug，子宫肌肉注射25U催产素[14]。米索前列醇是人工合成的一种前列腺素E1类似物，其作用于子宫肌层使内源性前列腺分泌增加，使子宫发生收缩，同步增加子宫收缩的频率和幅度。米索前列醇能增加子宫肌细胞Ca2+水平，促发子宫收缩的发生。子宫强烈收缩可反馈性引起垂体催产素的释放。催产素是下丘脑视上核和室旁核合成，垂体分泌的神经激素，其能选择兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩[15]。联合使用能产生协同作用，安全性高[16]。
2.2.2 子宫裂开致产后出血
子宫裂开致产后出血主要原因为当手术中选择的切口位置接近宫颈或宫颈处，其愈合能力较差，易致局部缺血，组织坏死，感染，最后切口裂开[17]。
一般护理是指导产妇多休息，多注意观察。子宫裂开主要的预防是在手术中要保证子宫切口的大小、高低合理，切口不必过大，应尽量避免子宫的血管丛+。剖宫产术的缝合技术非常重要，术者要保证适宜的缝合针距，最好控制为1cm，以免对切口愈合造成影响[19]。术后也要注意观察切口情况，若发现有出血情况应及时通知医生进行处理。
2.3 下肢深静脉血栓
护士在护理患者时应向患者进行健康教育，使其主动参与预防DVT，术后每15-30min协助其床上活动双下肢一次。鼓励其早进食，早排气，早下床活动。若产妇已发生DVT则其护理重点为：1）心理护理，对患者进行安慰，讲解病因，减轻患者的心理负担，使患者能够配合治疗及护理;2）对产妇采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。对缓解静脉的牵拉有一定的作用，同时抬高下肢有利于静脉回流。当肢体感觉疲劳时更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不可剧烈，以防止栓子脱落;3）观察肢体温度变化以及肤色变化，若出现肢体冰冷，肢体皮肤苍白则表示肢体血供不足，应立即告知医生;4）观察用药反应[21]，药物治疗主要是采用溶栓剂，治疗过程中应密切观察产妇有无出血倾向，观察产妇有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血症状，产妇皮肤、口腔黏膜等有无出血点。
3结束语
剖宫产术后的护理对产妇身体的康复以及婴儿的健康很重要，产妇在住院期间医务人员要做好一般情况的观察、护理，严防感染、出血、下肢深静脉血栓的发生，指导产妇进行正确的饮食，科学安排饮食，促进产妇的康复。
参 考 文 献：
[1] 谷丽娟.剖宫产的术后护理[J].中国卫生标准管理，2014，18（5）：19-20
[2] 张华.剖宫产术后护理的探讨[J].中外医疗，2012，（21）：142
[3] 罗艳琳，黄小英.剖宫产母亲的术后护理和健康指导[J]工企医刊2010，20（1）：17-18