论文部分内容阅读
摘要 目的：探讨中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效及护理因素对治疗的影响。方法：选取本院糖尿病专科住院病人96例，单盲随机分为对照组(30例)、中药熏洗1组(32例)和中药熏洗2组(34例)。疗程均为20日，统计治疗前后症状积分。结果：中药熏洗2组与对照组进行总有效率比较，显示具有统计学意义；中药熏洗1组与对照组比较，虽然没有统计学意义，但是P值0.068，接近于0.05，已可以说明趋势问题。结论：中药熏洗外治法能够有效改善糖尿病周围神经病变患者临床症状，正确的护理方法能取得满意的效果。
关键词 糖尿病周围神经病变 护理 中药熏洗
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一。其发生率高达90％以上，一般认为其发生原理与神经组织缺血、缺氧及高血糖引起神经组织内营养物质的缺乏及某些代谢物(如山梨醐积聚有关。本病属中医“血痹”、“痿证”等范畴，多在阴虚燥热基础上，感受风寒、湿之邪，痹阻经络，血脉瘀滞而成，治法以养阴活血、温经通络为主。
本试验选取我科住院病人96例，随机分为对照组30例、中药熏洗1组32例、中药熏洗2组34例进行临床观察，所有病例均以4周为疗程。
1临床资料
1，1纳入标准符合WHO确定的2型糖尿病标准，并有下列表现任意2项者：①双下肢远端感觉异常，表现为麻木或套式感觉障碍；②双下肢末端肿胀、疼痛。疼痛随病情进展而加剧，呈撕裂样、钻刺样或烧灼感；③腱反射减弱或消失；④肌电图检查示下运动神经元损害征象。
1，2研究方法所有纳入病例均给予基础降糖。对照组：静脉滴注活血化瘀中成药制剂“血塞通30ml／0.9％NS 250m1”，1次／日。中药熏洗l组：在对照组治疗的基础上，加用院内制剂“舒活散100g+开水3000ml”，待水温40℃左右时(以不烫手为度)泡洗双足30min，1次／日。中药熏洗2组：在对照组治疗的基础上，中药熏洗治疗为2次／日。
1，3疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》糖尿病中医症状符合气阴两虚，瘀血内阻证分，①临床控制：治后症状积分较治前减少91％以上，神经传导速度恢复正常；②显效：治后症状积分较治前减少70％～90％，神经传导速度基本恢复正常；③有效：治后症状积分较治前减少36％～69％，神经传导速度改善；④无效：治后症状积分较治前减少小于35％，神经传导速度无改善。治疗前后症状积分采用尼莫地平法。
2结果
治疗前两组年龄、性别、病程、病情等资料比较无显著性差异，具有可比性。治疗后中药熏洗2组总有效率与对照组进行比较，具有统计学意义；中药熏洗1组与对照组比较，虽然没有达到统计学意义，但是P值0.068，接近于0.05，可以说明趋势问题。
对无效患者进行询问，发现中药熏洗1组有1名患者在治疗中多次没有浸泡足够的时间；中药熏洗2组有1名患者在治疗中多次没有浸泡足够的时间。
3护理体会
为配合临床治疗，护理方面注意以下几点：
3，1健康宣教糖尿病患者中多数患者患病时间长，住院治疗只是糖尿患者治疗过程的一小部分，出院后患者能否进行良好的自我护理，对患者的生活质量及预后起着重要的作用，因此我们应做好住院期间的健康教育并且通过健康教育使患者对糖尿病及其并发症有更充分的认识，更积极地配合治疗，使血糖控制达标。具体可指导：①合理的饮食。②血糖的监测及记录，了解低血糖的表现和处理。③鼓励和帮助患者建立良好的运动习惯，坚持每天定时进行运动，掌握好运动时机。④定期开展各种形式的健康教育活动。⑤提供咨询电话，随时解答患者疑问。
3，2皮肤护理保健糖尿病周围神经病变患者皮肤末梢感觉迟钝或消失，护理人员必须针对糖尿病周围神经病变的特点，制定相应的护理措施，如：①指导患者注意患肢保暖、穿柔软舒适的鞋袜、每日检查足部。②浴前应详细检查患者局部皮肤有无红肿、破损，无损伤方可泡脚，防止皮肤感染；浴后注意保温。③袜子要柔软合适，鞋子要宽松，避免挤压足部，禁用热水袋、电热毯，防止烫伤。④指导患者修剪指甲应细心，勿损伤肢端皮肤。⑤若发现局部颜色和温度变化有感染症状应及时处理。
3，3心理保健随着糖尿病并发症的出现，给患者带来经济、心理上的压力，可表现为焦虑、恐惧、悲观、烦躁等心理。护士应理解患者的心情，提供安静舒适的环境，耐心听取患者的诉说，认真解答所提出的问题，多与患者沟通、交流，使患者解除忧虑，使其保持乐观情绪，建立康复的信心，积极配合治疗。
3，4本试验运用中医特有的制剂及护理方法中药熏洗法为中医传统的外治疗法，是将药物煎水后，热熏热洗患肢，使药力和热力自体表毛窍透入经络血脉而达到温经通络、活血行气、散寒止痛、祛瘀消肿之功效。操作前应向患者充分讲解中药熏洗法的基本知识，使其能较快接受并配合治疗。调配熏洗液温度适当，以40℃左右时(以不烫手)为度。温度过高会烫伤皮肤，过低则达不到应有的效果。在治疗过程中，护士应严密观察患者的反应，严格监测药液的温度，保持恒温。治疗时间为30分钟左右，不宜过久，本药液使用过久可能损伤正常皮肤组织。治疗结束后注意擦干并观察局部皮肤情况，足部可涂少许凡士林，防皲裂，指导患者卧床休息，抬高下肢，嘱其时补充水分，给予足部保暖，防止受凉。
4讨论
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏，随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌萎缩和瘫痪。目前认为本病多因消渴病程日久，易耗气伤阴，气虚津亏，津亏血燥，血液黏滞，气血运行不畅；又感受风、寒、湿之邪，痹阻经络，血脉瘀滞而成，治法以养阴活血、温经通络为主。
本试验中药熏洗组采用院内制剂中药，是由冰片、鸡血藤、当归、川芎、羌活、独活、牛膝、五爪龙等10余味中药组成。冰片有清热解毒、防腐生肌的作用；鸡血藤、五爪龙有行血补血、舒经活络的作用，可改善肢体麻木之症；当归活血止痛，又辛温能散寒；川芎有活血行气、祛风止痛的作用，对于肢体疼痛麻木有“旁通络脉”祛风活血之功；羌活、独活共用散寒祛风、利关节而止诸身疼痛；牛膝能补肝肾、强筋骨，常与羌独活同用而祛风湿。其中部分中药属辛香类药，多有挥发油和辛辣素，对表皮细胞产生刺激，通过加热使皮肤温度升高，毛细血管扩张，增强肢体末梢循环，促进药物随全身血液循环，有效改善组织缺血状态，发挥消炎止痛、营养神经的作用，而收到较好的康复和护理效果。治疗结果证实其较单纯中药静滴组疗效佳。此外，增加中药熏洗次数，对临床症状改善有益，从而证实有效足量的外治法是促进症状改善的关键。本法操作简便，作用更直接，临床观察显示疗效好，值得推广应用。最后，护理人员在中药熏洗治疗过程中起着重要作用，正确的护理方法能取到满意的效果。
关键词 糖尿病周围神经病变 护理 中药熏洗
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一。其发生率高达90％以上，一般认为其发生原理与神经组织缺血、缺氧及高血糖引起神经组织内营养物质的缺乏及某些代谢物(如山梨醐积聚有关。本病属中医“血痹”、“痿证”等范畴，多在阴虚燥热基础上，感受风寒、湿之邪，痹阻经络，血脉瘀滞而成，治法以养阴活血、温经通络为主。
本试验选取我科住院病人96例，随机分为对照组30例、中药熏洗1组32例、中药熏洗2组34例进行临床观察，所有病例均以4周为疗程。
1临床资料
1，1纳入标准符合WHO确定的2型糖尿病标准，并有下列表现任意2项者：①双下肢远端感觉异常，表现为麻木或套式感觉障碍；②双下肢末端肿胀、疼痛。疼痛随病情进展而加剧，呈撕裂样、钻刺样或烧灼感；③腱反射减弱或消失；④肌电图检查示下运动神经元损害征象。
1，2研究方法所有纳入病例均给予基础降糖。对照组：静脉滴注活血化瘀中成药制剂“血塞通30ml／0.9％NS 250m1”，1次／日。中药熏洗l组：在对照组治疗的基础上，加用院内制剂“舒活散100g+开水3000ml”，待水温40℃左右时(以不烫手为度)泡洗双足30min，1次／日。中药熏洗2组：在对照组治疗的基础上，中药熏洗治疗为2次／日。
1，3疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》糖尿病中医症状符合气阴两虚，瘀血内阻证分，①临床控制：治后症状积分较治前减少91％以上，神经传导速度恢复正常；②显效：治后症状积分较治前减少70％～90％，神经传导速度基本恢复正常；③有效：治后症状积分较治前减少36％～69％，神经传导速度改善；④无效：治后症状积分较治前减少小于35％，神经传导速度无改善。治疗前后症状积分采用尼莫地平法。
2结果
治疗前两组年龄、性别、病程、病情等资料比较无显著性差异，具有可比性。治疗后中药熏洗2组总有效率与对照组进行比较，具有统计学意义；中药熏洗1组与对照组比较，虽然没有达到统计学意义，但是P值0.068，接近于0.05，可以说明趋势问题。
对无效患者进行询问，发现中药熏洗1组有1名患者在治疗中多次没有浸泡足够的时间；中药熏洗2组有1名患者在治疗中多次没有浸泡足够的时间。
3护理体会
为配合临床治疗，护理方面注意以下几点：
3，1健康宣教糖尿病患者中多数患者患病时间长，住院治疗只是糖尿患者治疗过程的一小部分，出院后患者能否进行良好的自我护理，对患者的生活质量及预后起着重要的作用，因此我们应做好住院期间的健康教育并且通过健康教育使患者对糖尿病及其并发症有更充分的认识，更积极地配合治疗，使血糖控制达标。具体可指导：①合理的饮食。②血糖的监测及记录，了解低血糖的表现和处理。③鼓励和帮助患者建立良好的运动习惯，坚持每天定时进行运动，掌握好运动时机。④定期开展各种形式的健康教育活动。⑤提供咨询电话，随时解答患者疑问。
3，2皮肤护理保健糖尿病周围神经病变患者皮肤末梢感觉迟钝或消失，护理人员必须针对糖尿病周围神经病变的特点，制定相应的护理措施，如：①指导患者注意患肢保暖、穿柔软舒适的鞋袜、每日检查足部。②浴前应详细检查患者局部皮肤有无红肿、破损，无损伤方可泡脚，防止皮肤感染；浴后注意保温。③袜子要柔软合适，鞋子要宽松，避免挤压足部，禁用热水袋、电热毯，防止烫伤。④指导患者修剪指甲应细心，勿损伤肢端皮肤。⑤若发现局部颜色和温度变化有感染症状应及时处理。
3，3心理保健随着糖尿病并发症的出现，给患者带来经济、心理上的压力，可表现为焦虑、恐惧、悲观、烦躁等心理。护士应理解患者的心情，提供安静舒适的环境，耐心听取患者的诉说，认真解答所提出的问题，多与患者沟通、交流，使患者解除忧虑，使其保持乐观情绪，建立康复的信心，积极配合治疗。
3，4本试验运用中医特有的制剂及护理方法中药熏洗法为中医传统的外治疗法，是将药物煎水后，热熏热洗患肢，使药力和热力自体表毛窍透入经络血脉而达到温经通络、活血行气、散寒止痛、祛瘀消肿之功效。操作前应向患者充分讲解中药熏洗法的基本知识，使其能较快接受并配合治疗。调配熏洗液温度适当，以40℃左右时(以不烫手)为度。温度过高会烫伤皮肤，过低则达不到应有的效果。在治疗过程中，护士应严密观察患者的反应，严格监测药液的温度，保持恒温。治疗时间为30分钟左右，不宜过久，本药液使用过久可能损伤正常皮肤组织。治疗结束后注意擦干并观察局部皮肤情况，足部可涂少许凡士林，防皲裂，指导患者卧床休息，抬高下肢，嘱其时补充水分，给予足部保暖，防止受凉。
4讨论
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏，随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌萎缩和瘫痪。目前认为本病多因消渴病程日久，易耗气伤阴，气虚津亏，津亏血燥，血液黏滞，气血运行不畅；又感受风、寒、湿之邪，痹阻经络，血脉瘀滞而成，治法以养阴活血、温经通络为主。
本试验中药熏洗组采用院内制剂中药，是由冰片、鸡血藤、当归、川芎、羌活、独活、牛膝、五爪龙等10余味中药组成。冰片有清热解毒、防腐生肌的作用；鸡血藤、五爪龙有行血补血、舒经活络的作用，可改善肢体麻木之症；当归活血止痛，又辛温能散寒；川芎有活血行气、祛风止痛的作用，对于肢体疼痛麻木有“旁通络脉”祛风活血之功；羌活、独活共用散寒祛风、利关节而止诸身疼痛；牛膝能补肝肾、强筋骨，常与羌独活同用而祛风湿。其中部分中药属辛香类药，多有挥发油和辛辣素，对表皮细胞产生刺激，通过加热使皮肤温度升高，毛细血管扩张，增强肢体末梢循环，促进药物随全身血液循环，有效改善组织缺血状态，发挥消炎止痛、营养神经的作用，而收到较好的康复和护理效果。治疗结果证实其较单纯中药静滴组疗效佳。此外，增加中药熏洗次数，对临床症状改善有益，从而证实有效足量的外治法是促进症状改善的关键。本法操作简便，作用更直接，临床观察显示疗效好，值得推广应用。最后，护理人员在中药熏洗治疗过程中起着重要作用，正确的护理方法能取到满意的效果。