夜已深。肾科病房里,下午刚住院的老李和老赵都还没有睡。就在今天,他们被同时诊断患有尿毒症。“你说咱们该怎么办呀?”一番沉痛悔过之后,老李把问题拉回现实。“估计咱俩的下半辈子就只能躺在医院里做透析了!”“不会吧,我有个老邻居也是这病,人家换了肾,现在跟没事的人一样!”……
　　
　　尿毒症,是由于肾功能衰竭致使代谢产物和其他有毒物质在体内蓄积而起的一种自身中毒综合征,是肾功能衰竭最严重的表现,主要由慢性肾病发展而来。绝大多数尿毒症患者两侧肾脏完全失去功能,通常不能再恢复,必须及时进行肾脏替代治疗,包括血液净化(血液透析、血液滤过、腹膜透析等)和肾脏移植(也就是常说的换肾)。
　　同为替代疗法,尿毒症患者该如何选择呢?
　　
　　肾移植是最好方法
　　肾移植是目前改善肾脏衰竭患者生活质量最好的方法,移植到患者体内的肾脏几乎可以完全代替已衰竭的肾脏的功能,让患者过上类似正常人的生活。成功的肾移植能迅速纠正或改善尿毒症的症状及其并发症,如贫血、皮肤瘙痒、食欲不佳、高血压、肾性骨营养不良、周围神经病变、性功能障碍等。
　　目前,肾移植成功率很高,有调查显示肾移植1年和5年的肾存活率可达90%和70%,亲属活体供肾的效果更好。随着免疫抑制剂的进步,肾移植者的存活时间明显延长。再加上国产免疫抑制药已达国外同类药的水平,患者的经济负担也大大减轻。
　　
　　移植有风险,患者需谨慎
　　尽管肾移植有诸多优点,但其本身也有尚未解决的难题,如手术本身的风险、排异、免疫过度受抑制(容易引发感染和恶性肿瘤)、抗排异药物的不良反应等。因此,对恶性肿瘤、慢性呼吸衰竭、全身严重感染、活动性结核病、艾滋病、精神病等患者,不主张进行肾移植。而消化性溃疡、心肌梗死等患者也需在病情稳定后再考虑手术。此外,高龄、糖尿病等患者自身因素有增加死亡和移植肾失败的风险。因此,在肾移植前要对身体进行系统的检查,以排除相关影响因素,确保手术效果。
　　需要提醒的是,即使排除以上问题,也不是每位肾衰竭患者都有机会接受肾移植。这是因为可能没有适合的肾脏或是愿意捐献肾脏的亲属,或是因为器官捐献者数目远远低于需求者的数量。
　　
　　透析是重要补充
　　相对而言,血液净化(透析)的替代功能并不完全,只能排除部分代谢废物和水分,能在一定程度上纠正代谢性酸中毒,而对于肾脏的其他内环境调节作用、营养和内分泌功能,只能靠饮食指导和补充相应的成分来部分弥补。同时,长期血液净化本身也可引发相关并发症,如透析相关骨病等,影响患者的生活质量。此外,血液净化患者还需定期到医院就诊(血液透析每周2～3次,腹膜透析每月1次),这会给其生活、工作造成一定的不便。
　　然而受肾源所限,血液净化仍是当今治疗尿毒症最主要的方式。不适宜行肾移植的患者,透析更是他们的生命线。经过不断的探索和实践,血液净化技术已经日益成熟,能在一定程度上满足不同患者的不同需求,不良反应也大大减少。新型透析材料的不断涌现不仅减轻了对机体的不良刺激,而且毒素的清除能力也大大增加,血液净化相关并发症的发生率明显降低。现在,透析患者的生活质量、生存率、社会回归率已经获得稳步提高。
　　总而言之,肾移植和血液净化是互补的。在等待肾源的时间里,患者需要透析维持生命;肾移植失败或移植肾失功能后,患者可再转为透析治疗。是选择血液净化还是肾移植,应根据患者发病情况、生活状况、个人及家属的意愿、当地的医疗条件综合考虑。