刘先生是长沙一家IT公司的职员。一天早上起床，他突然感觉腹部发胀、疼痛，紧接着出现恶心、呕吐。稍休息几分钟，刘先生感觉好些了，想到手上还有一堆工作没完成，他匆忙奔向公司。哪想，到了单位，刘先生又开始呕吐，这次吐得他都快虚脱了。看着刘先生苍白的脸色，同事赶紧把他送到医院。
　　胃镜检查发现，刘先生患了胃结石。医生介绍说，正是刘先生胃里“石头”的来回摩擦运动，使他出现恶心、呕吐等不适。“听过肾结石、胆结石，胃里竟然也会有结石？”刘先生一头雾水。经过医生的一番询问，刘先生想起平时自己爱吃山楂，上次亲戚从老家带来一大包，他每天空了就吃一些，没想到这却是引发“胃结石”的元凶。
　　
　　刘先生所患的胃石症，就是我们常说的胃结石，这是一种胃部突发疾病，通常因患者空腹或一下子吃太多柿子、黑枣或山楂引起。由于这类果实内含收敛性很强的鞣酸，如果再摄入含有蛋白质的食物，在胃液的作用下，就很容易形成坚固的凝块，即“胃石”。胃石症按组成内容物可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型，其中以植物性胃石最为常见。
　　如何才能判断是否患了胃石症呢？
　　病史是重要线索胃石症的临床表现与胃石的大小、形态、性质及其对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。患者可无任何症状，也可有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛等。
　　X 线检查X 线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，提示结块有一定压缩性、游走性。X 线检查可为确诊胃石症提供依据。
　　纤维内镜检查纤维内镜下可直接观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解是否合并胃炎、溃疡等，必要时还可钳取结块成分进行分析。有条件者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。
　　目前，胃石症的治疗主要有以下选择：
　　内科用药治疗以改变患者胃内环境，使胃石松软、溶解、变小，促进其自然排出为目标。植物性胃石，可口服碳酸氢钠治疗，常用量为每次3～4克，3次/天，7～10 天为1 疗程。也有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1克，或用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）5～10毫克，溶于50～100毫升水中口服或胃管注入，或加用乙酰半胱氨酸0.5克溶于生理盐水50毫升胃管注入，连续2～3 天。
　　对胃运动功能欠佳者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告称加用番木瓜酶50毫克或纤维素酶5毫克，溶于1000毫升水中，连服2天也可见效。
　　手法碎石疗法对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结石排出。
　　纤维内镜下碎石可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。
　　近年来纤维内镜下激光碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其对较大、较硬的胃石。此外，在纤维内镜下微波碎石也是治疗胃石的另一种简便方法。
　　体外冲击波治疗体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石并获得成功。
　　外科手术治疗对于胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。
　　编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com