摘要目的：了解肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体，可合并广泛多脏器、多系统的损害。方法：回顾分析312例支原体感染患儿的临床资料。结果：312例肺炎支原体肺炎患者中，合并肺外多脏器损害83例（26.6%），以消化系统和血液系统多见。结论：肺外并发症的发病机制与免疫因素有关，临床症状复杂，易导致误诊，应高度警惕。
　　关键词肺炎支原体肺炎肺外并发症分析
　　肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，除可引起呼吸系统症状，同时还可合并广泛多脏器、多系统的损害，其肺外损害发生率可高达25%～50%，愈來愈引起临床医师的重视，2007～2010年收治肺外并发症患者83例，进行回顾性分析，资料总结如下。
　　资料与方法
　　2007～2010年收治支原体肺炎患者312例，男175例，女137例，男女比例无显著差异，所有病例均符合支原体肺炎的诊断标准^[1]，发病年龄<4岁43例，<7岁101例，<14岁168例，发病季节冬春197例（63.1%），夏秋115例（36.9%）。合并肺外脏器损害83例（26.6%），累及肺外1个脏器57例（68.7%），累及肺外2个脏器26例（31.3%）。
　　肺外并发症：①消化系统33例，主要表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等非特异性消化道症状，多见于发病初期，其中肝肿大6例，合并肝功异常5例，确诊急性胰腺炎1例。②血液系统22例，其中17例粒细胞减少，继发性血小板减少2例，2例外周白细胞增高（27～32）×109/L，以淋巴细胞为主，异常淋巴细胞达17%～21%，排除EB病毒感染，溶血性贫血1例。③心血管系统10例，5例患儿有诉胸闷、心悸、汗多，6例听诊异常（表现为早搏、心律不齐、心率过快或过缓），心电图示窦性心动过速2例，窦性心动过缓1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，T波低平倒置1例，室性早搏2例，仅2例有心肌酶学改变，心脏彩超无1例异常。④神经系统7例，主要表现为头痛、呕吐、烦躁、易激惹4例，惊厥3例，嗜睡2例，走路不稳1例，脑膜刺激征阳性2例，脑脊液检查白细胞升高2例，细胞数在（0.02～0.035）×109/L，蛋白升高2例，蛋白定量0.5～0.88g/L，糖及氯化物正常，检测脑脊液肺炎支原体抗体IgM均阳性，脑CT检查均未发现异常，脑电图轻度异常1例。⑤泌尿系统6例，均无泌尿系统临床症状，只在常规检查发现镜下血尿及蛋白尿，肾功能无异常。⑥皮肤黏膜损害：主要表现为红斑、斑丘疹、荨麻疹14例，过敏性紫癜1例。⑦肌肉、骨骼系统8例，发病初期出现肌肉酸痛，2例出现游走性关节疼痛。
　　结果
　　83例合并肺外脏器损害者，经确诊后，均给予红霉素20～30mg/（kg·日），或阿奇霉素10mg/（kg·日），静脉给药，神经系统受累者给予20%的甘露醇降颅压治疗，激素抗炎及神经细胞营养药物，心肌受累者予营养心肌（辅酶Q10、ATP、维生素C、1.6-2磷酸果糖）等治疗，肝功损害者予保肝治疗，全部病例住院7～23天后，临床症状改善，复查各项化验室指标恢复正常。出院后随访，病情无反复，无遗留后遗症。
　　讨论
　　支原体是介于细菌、病毒之间的一种最小非活性的病原微生物，主要通过呼吸道传播，常年皆可发病，以冬春季多见，本组63.1%，具有一定的流行性，是各年龄段小儿急性上、下呼吸道感染的常见病原。近10多年来，关于支原体感染的报道日益增多，而由其导致肺外多脏器损害，更是引起儿科临床医师的高度重视，支原体感染并发多脏器损害的发病机制复杂，随着对支原体发病机制研究的深入和实验检查方法的不断完善，其发病机制逐渐清晰，目前倾向于支原体的黏附、直接侵入、直接造成细胞损害、免疫炎症反应，其中免疫炎症反应对支原体肺炎的发生发展有着重要影响^[2]。肺炎支原体抗原与人的心、肝、肺、脑、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起肺炎支原体肺炎肺外表现^[3]，故普遍认为免疫因素在支原体肺炎肺外多脏器损害中起重要作用。