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摘要：随着医疗改革的不断深入与创新，在很多城市都出现了一些定点的医保医院。由于在具体的管理过程中缺少一定的实践管理经验，加之我国的医疗保险制度的不完善，这就造成在进行医保的过程中出现一些有待解决的问题。其中，定点医保医院的财务管理问题成为最突出的一个重点问题，在具体的财务管理过程中，原因就在于我国政府对于居民健康的投入比例增大，医疗保险的覆盖范围得以拓展，医疗保险的工作内容也在一定程度上得以丰富，因此原有的医疗财务管理手段与制度已经不能够适应医疗保险的快速发展，有必要制定符合实际情况的财务管理策略。
关键词：定点医院；医疗保险；财务管理；问题；策略
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）021-000-01
前言
随着人们物质生活水平的提高，人们的健康问题得到重视，因此针对这种状况，医院在医疗体制改革的过程中，全面推行医疗保险制度，通过这种手段可以有效地保障人们的医疗安全。但是在具体的实施过程中，由于各个方面的原因，一些定点医院医保财务管理仍然存在着很多的问题，在财务管理过程中，医保制度的不完善导致很多问题的发生，面对医保财务管理的中存在的各种问题，有必要加强对于定点医保医院的财务管理，不断完善医保制度，以保障医疗保险制度的发展，使得医保惠及更多有需要的居民。
一、定点医院医保财务管理出现的问题
（一）出入院标准不严格
医保财务管理不仅仅要管理居民所缴纳的医疗保险费用，还要进行保险费用的支出。在实际的管理过程中，医院对于医保人员的出院与入院的标准不能够进行严格的把关，这就出现很多患者变相骗取医疗保险费用的现象。例如目前我国人口老龄化严重，老人的发病率很高，由于医院对于患者的入院和出院并没有十分严格的标准，就使得定点医院的住院率升高，保险费用的支出也随之升高。
同时，一些人在治病过程中为了达到省钱的目的，即便是可以通过药物治疗就能够痊愈的小毛病，也要到定点的医保医院去进行挂号治疗，来变相骗取保险基金。出现这种状况的深层次原因就在于目前看病难、看病贵成为社会普遍存在的现象，因此很多人都想要用过医保尽量减少醫疗费用。
（二）医保制度不完善
政府制定医保政策的目的是减轻居民看病的压力，并且有效缓解社会看病难、看病贵的现象。但是由于相关部门的监管不当，一些定点医保医院并没有严格执行医保制度。定点医院为了获得更多的经济收益，会做一些违反医疗规定的事件，例如通过编造假的病例来获取医保基金、一些医务人员甚至降低患者的入院标准来获取收益等[1]。作为医保的定点单位，相关监管部门没有进行有效的监督使得社会的医疗压力没有得到缓解的同时，使得大量的医疗资源被严重浪费。
（三）没实现财务的信息化管理
由于我国的医疗卫生体制的改革正在进行当中，因此一些医保定点医院还没有实现完全的信息化管理，这就使得医保机构对于医院医保财务的管理存在盲区，在进行监管的过程中，由于缺少信息化的管理，一些定点医院可以通不正当的手段来骗取医保基金。由于各个定点医院没有形成专门的医保财务管理信息系统，因此对于医保业务没有一个较为专业的信息统计与管理，使得相关医保机构不能够及时发现财务管理问题，对于定点医院医保财务状况不能够进行有效的监督。
二、定点医院医保财务管理策略
（一）健全财务管理系统
在医保制度的执行过程中，医保机构应该承担起监督医保财务管理状况的责任，并且定点医保医院应该重视自我监督，对于各个医疗部门的医保制度落实状况进行自我管理，不断完善医保监察制度。首先医保机构应该在医院内部设置专门的医保监督人员，对于医院的医保制度落实状况进行严格的把关。同时在财务管理方面应该进行具体制度的制定和执行，应该重视专业财务人员的引进，对于医保进行专门的财务核算与管理，不断提高医院的财务管理水平。
（二）严格管理医院财务
在医院财务进行管理的过程中，要运用一些恰当的手段来控制医院的医保财务状况。首先在医院进行医保财务结算的阶段，应该严格进行相关财务清单的审查，对于一些不能够按时上报结算费用相关材料的定点医院将不进行财务的结算；同时要严格控制财务结算的过程，应该切实把握医院出入院的标准，按照实际的标准，再结合参保人员的具体医疗状况，进行信息的录入[2]。一旦发现挂空号、冒名住院等现象，将不进行费用的结算。
同时要引进先进的财务管理模式，根据定点医院的经营状况对于医院医保财务进行管理。改变医院传统重视医疗收入，轻视医疗支出的观念，实现资金管理的市场化。使得医院重新树立财务管理理念，进行合理的成本控制。
（三）建设网络信息系统
在医院的财务管理方面还应该建立完善的信息管理系统，及时对于医保患者进行医疗信息的录入，将各类医保财务数据收录在专门的数据库系统当中，不断实现财务网络系统的完善。
由于医疗机构部门多样，管理起来十分复杂，因此在信息系统的建设过程中应该重视各类系统数据的录入，首先要建立医院的收费项目的数据管理系统，明确医保范围，可以防止医保基金的流失。在信息系统的完善过程中，很多医疗信息的记录都可以通过网络进行，因此医保机构可以要求定点医院严格按照网络系统的要求进行相关医疗信息的记录，并且对于违规操作行为予以一定的惩罚。这样可以有效对于医保医院的财务进行动态的查看与管理。
三、结语
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国的医保制度也在不断的完善当中。各项制度的改革需要各个相关部门的共同努力才可以实现，因此需要长期的根据实际状况进行制度的完善和手段的创新，以实现我国医疗卫生事业的发展。
参考文献：
[1]王少君.定点医院医保财务风险控制措施初探[J].财经界（学术版），2015，18：224 226.
[2]贾爱华.刍议如何避免定点医院医保财务风险[J].全国商情（理论研究），2014，07：88.
关键词：定点医院；医疗保险；财务管理；问题；策略
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）021-000-01
前言
随着人们物质生活水平的提高，人们的健康问题得到重视，因此针对这种状况，医院在医疗体制改革的过程中，全面推行医疗保险制度，通过这种手段可以有效地保障人们的医疗安全。但是在具体的实施过程中，由于各个方面的原因，一些定点医院医保财务管理仍然存在着很多的问题，在财务管理过程中，医保制度的不完善导致很多问题的发生，面对医保财务管理的中存在的各种问题，有必要加强对于定点医保医院的财务管理，不断完善医保制度，以保障医疗保险制度的发展，使得医保惠及更多有需要的居民。
一、定点医院医保财务管理出现的问题
（一）出入院标准不严格
医保财务管理不仅仅要管理居民所缴纳的医疗保险费用，还要进行保险费用的支出。在实际的管理过程中，医院对于医保人员的出院与入院的标准不能够进行严格的把关，这就出现很多患者变相骗取医疗保险费用的现象。例如目前我国人口老龄化严重，老人的发病率很高，由于医院对于患者的入院和出院并没有十分严格的标准，就使得定点医院的住院率升高，保险费用的支出也随之升高。
同时，一些人在治病过程中为了达到省钱的目的，即便是可以通过药物治疗就能够痊愈的小毛病，也要到定点的医保医院去进行挂号治疗，来变相骗取保险基金。出现这种状况的深层次原因就在于目前看病难、看病贵成为社会普遍存在的现象，因此很多人都想要用过医保尽量减少醫疗费用。
（二）医保制度不完善
政府制定医保政策的目的是减轻居民看病的压力，并且有效缓解社会看病难、看病贵的现象。但是由于相关部门的监管不当，一些定点医保医院并没有严格执行医保制度。定点医院为了获得更多的经济收益，会做一些违反医疗规定的事件，例如通过编造假的病例来获取医保基金、一些医务人员甚至降低患者的入院标准来获取收益等[1]。作为医保的定点单位，相关监管部门没有进行有效的监督使得社会的医疗压力没有得到缓解的同时，使得大量的医疗资源被严重浪费。
（三）没实现财务的信息化管理
由于我国的医疗卫生体制的改革正在进行当中，因此一些医保定点医院还没有实现完全的信息化管理，这就使得医保机构对于医院医保财务的管理存在盲区，在进行监管的过程中，由于缺少信息化的管理，一些定点医院可以通不正当的手段来骗取医保基金。由于各个定点医院没有形成专门的医保财务管理信息系统，因此对于医保业务没有一个较为专业的信息统计与管理，使得相关医保机构不能够及时发现财务管理问题，对于定点医院医保财务状况不能够进行有效的监督。
二、定点医院医保财务管理策略
（一）健全财务管理系统
在医保制度的执行过程中，医保机构应该承担起监督医保财务管理状况的责任，并且定点医保医院应该重视自我监督，对于各个医疗部门的医保制度落实状况进行自我管理，不断完善医保监察制度。首先医保机构应该在医院内部设置专门的医保监督人员，对于医院的医保制度落实状况进行严格的把关。同时在财务管理方面应该进行具体制度的制定和执行，应该重视专业财务人员的引进，对于医保进行专门的财务核算与管理，不断提高医院的财务管理水平。
（二）严格管理医院财务
在医院财务进行管理的过程中，要运用一些恰当的手段来控制医院的医保财务状况。首先在医院进行医保财务结算的阶段，应该严格进行相关财务清单的审查，对于一些不能够按时上报结算费用相关材料的定点医院将不进行财务的结算；同时要严格控制财务结算的过程，应该切实把握医院出入院的标准，按照实际的标准，再结合参保人员的具体医疗状况，进行信息的录入[2]。一旦发现挂空号、冒名住院等现象，将不进行费用的结算。
同时要引进先进的财务管理模式，根据定点医院的经营状况对于医院医保财务进行管理。改变医院传统重视医疗收入，轻视医疗支出的观念，实现资金管理的市场化。使得医院重新树立财务管理理念，进行合理的成本控制。
（三）建设网络信息系统
在医院的财务管理方面还应该建立完善的信息管理系统，及时对于医保患者进行医疗信息的录入，将各类医保财务数据收录在专门的数据库系统当中，不断实现财务网络系统的完善。
由于医疗机构部门多样，管理起来十分复杂，因此在信息系统的建设过程中应该重视各类系统数据的录入，首先要建立医院的收费项目的数据管理系统，明确医保范围，可以防止医保基金的流失。在信息系统的完善过程中，很多医疗信息的记录都可以通过网络进行，因此医保机构可以要求定点医院严格按照网络系统的要求进行相关医疗信息的记录，并且对于违规操作行为予以一定的惩罚。这样可以有效对于医保医院的财务进行动态的查看与管理。
三、结语
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国的医保制度也在不断的完善当中。各项制度的改革需要各个相关部门的共同努力才可以实现，因此需要长期的根据实际状况进行制度的完善和手段的创新，以实现我国医疗卫生事业的发展。
参考文献：
[1]王少君.定点医院医保财务风险控制措施初探[J].财经界（学术版），2015，18：224 226.
[2]贾爱华.刍议如何避免定点医院医保财务风险[J].全国商情（理论研究），2014，07：88.