【摘要】 目前妇科腹腔镜手术发展迅速，但妊娠期能否行腹腔镜手术仍有争议。从众多杂志汇编中本文从CO2气腹、麻醉及药物的使用、手术损伤3个方面对妊娠期（妊娠周数小于16周）腹腔镜手术的安全性进行了小结。本文所指的妊娠，均指妊娠周数小于16周。
　　 【关键词】 妊娠;腹腔镜手术;安全性
　　 随着妇科腹腔镜手术的发展，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，妊娠已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证。本文从CO2气腹、麻醉及药物的使用、手术损伤3个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性进行了阐述。
　　1 妊娠期腹腔镜手术较开腹手术的优点
　　1.1 提高孕妇的安全性 从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等。腹腔镜技术逐渐成为这类患者重要的治疗手段。孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。文献报道无并发症的急性阑尾炎导致的流产率是2.0%，而合并阑尾穿孔时流产率上升至30%;因此合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母儿病率和死亡率的关键。腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。
　　1.2 提高胎儿的安全性 从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，镇痛药物用量也少，增加了胎儿安全性。
　　2 妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响
　　2.1 二氧化碳(CO2)气腹对母儿的影响 多数文献表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，担心会出现低血压、缺氧及酸中毒。气腹时CO2对妊娠妇女是安全的，但对胎儿有影响，有研究结果显示，当维持CO2气腹压力为16 mmHg时，胎儿可能出现低氧血症、酸中毒。因此应严格掌握技术标准，术中对母亲进行呼气末CO2分压监测，以减少母亲及风险，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比损伤无明显差异。
　　2.2 麻醉及药物对母婴的影响 腹腔镜手术一般是在全身麻醉的状态下进行的。在妊娠这个特殊时期，应十分注意孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能影响。亦可选用持续硬膜外麻醉，应避免致畸药物和预防早产。特别是孕早期，应避免使用有争议的麻醉药。
　　2.3 腹腔镜手术对母婴的损伤 由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管;而且，孕期手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。如何避免妊娠手术穿刺损伤是妊娠期进行腹腔镜手术需要及其注意的问题。为避免这种损伤的发生，应最好在直视下进行。
　　 综上所述，妊娠不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，随临床实践增加和以上的分析,我们有理由相信妊娠期腹腔镜手术的手术风险是可以避免的，在一定程度上对母亲和胎儿是安全的。因此，如果孕妇患有附件包块、阑尾炎等疾病时还是可以行腹腔镜手术的。但是，对妇科腹腔镜手术的安全性关注不能停止，在目前資料的基础上仍需进一步观察探讨其并发症发生率及如何进一步降低其发生率及其防治。
　　
　　
　　参考文献
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