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关键词 老年 阑尾炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.093
资料与方法
一般资料:收治老年人阑尾患者235例,男186例,女49例,年龄70～86岁,平均78岁,伴有高血压病史150例,冠心病82例,糖尿病71例,慢性支气管炎,46例,脑梗塞58例,伴发2种以上慢性病32例。
治疗方法:手术治疗220例,保守治疗15例,住院8～20天,平均住院10天,合并切口感染21例,术后慢性病加重,如心衰、血糖升高、继发性肺炎48例,经适当处理后,均得到有效控制,治愈率达到100%。
讨 论
急性阑尾炎的老年患者,其反应能力较差,对疼痛刺激反应不敏感,主诉腹痛不甚剧烈,所以症状、体征及全身反应均不明显,临床表现与病理变化不一致,甚至发生穿孔腹膜炎时腹痛也不明显。老年阑尾炎患者消化道症状如呕吐反应比年轻人少见;老年人腹部肌力差,肌紧张及反跳痛也不如年轻人明显;老年人急性阑尾炎白细胞及体温升高均不明显。
由于老年人阑尾动脉常有硬化,其血供减低,炎症时血管很快闭塞,阑尾容易缺血、坏死、穿孔,导致病情急剧发展,如不及时手术,将引起严重后果。老年人体弱多病,常因急性阑尾炎引起伴随的慢性病急性发作,主次难分,导致判断错误,增加诊断治疗的复杂性。
老年人急性阑尾炎的诊断要点:①在诊断过程中,首先应详细询问病史。抓住与疾病有关的病史特点,注意腹痛确切发病时间、部位、性质、转移时间、腹痛伴发全身症状等。同时更注意询问是否患有老年呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等合并疾患。要抓住重点,集中分析。②进行认真、系统、有序的全身体格检查。注意在老年人体征反应轻微、腹壁松驰、腹壁肌肉紧张不明显的特点,应反复核查。③对老年性急性阑尾炎患者合并的其他疾病也要做相应的必要检查。④临床上把阳性体征和问诊结果,参照血尿常规、X线检查以及影像学辅助检查,加以综合分析,在短时间内做出正确判断。
治疗原则:对于老年人急性阑尾炎,一经确诊常需立即手术。但是,采取手术疗法还是非手术疗法,应持慎重态度。应该强调的是必须根据患者具体情况决定,必须考虑患者全身情况的变化以及患者的承受耐力。多年来笔者坚守的原则是,老年人急性阑尾炎一旦确诊,而又没有明显禁忌证时,应在积极治疗合并症及减少并发症的前提下,及时手术治疗。
围术期准备(糖尿病、心脑血管意外):要根据患者具体情况,在短时间内纠正机体失调,对术中可能发生变化的对策及危急情况处理做好安排。对影响手术操作的慢性疾病术前请相关科室会诊,用药调整,确保手术安全。患有急性阑尾炎伴有糖尿病的老人,常使原有糖尿病加重,加重,并可出现酮症酸中毒,甚至危及生命。术后预防主要是动态监测血糖水平,根据血糖值,及时调整胰岛素用量,警惕产生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性酮症性昏迷等严重并发症,做到及时处理。老年性阑尾炎伴有心脏病变患者,术前心脏功能状态较差,与术后发生心脏问题密切相关,因此必须引起高度重视。对心功能较差者,必须进行心脏监护,应用改善心脏供血及心功能药物,对出现问题给予及时纠正。老年急性阑尾炎伴有高血压的患者,术后早期疼痛刺激、咳嗽、低氧、患者焦虑、烦躁不安时都可能造成血压升高,如未得到及时处理,则可导致心肌缺血、心律失常,甚至心肌梗死,脑血管意外等并发症。预防措施是给予心电监测,准确掌握生命体征,间断吸氧,口服或静脉应用降压药,以维持血压接近正常水平。
老年人免疫防御机制减弱,术后切口感染率较高。预防和降低切口感染的措施,首先在于及时诊断及早手术,避免病情进一步发展。其次,手术操作仔细,保护好创口,止血彻底,如有阑尾炎穿孔或腹腔渗液较多时,需另戳创口放置引流。关腹后创口冲洗,以及全身应用对革兰阴性杆菌、厌氧菌有效的药物,或根据细菌培养和药敏试验结果来调整抗菌素治疗,均可降低全身感染并发症发生率和切口感染。术后如发生切口感染,应早期拆除缝线、引流,增加换药次数。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.093
资料与方法
一般资料:收治老年人阑尾患者235例,男186例,女49例,年龄70～86岁,平均78岁,伴有高血压病史150例,冠心病82例,糖尿病71例,慢性支气管炎,46例,脑梗塞58例,伴发2种以上慢性病32例。
治疗方法:手术治疗220例,保守治疗15例,住院8～20天,平均住院10天,合并切口感染21例,术后慢性病加重,如心衰、血糖升高、继发性肺炎48例,经适当处理后,均得到有效控制,治愈率达到100%。
讨 论
急性阑尾炎的老年患者,其反应能力较差,对疼痛刺激反应不敏感,主诉腹痛不甚剧烈,所以症状、体征及全身反应均不明显,临床表现与病理变化不一致,甚至发生穿孔腹膜炎时腹痛也不明显。老年阑尾炎患者消化道症状如呕吐反应比年轻人少见;老年人腹部肌力差,肌紧张及反跳痛也不如年轻人明显;老年人急性阑尾炎白细胞及体温升高均不明显。
由于老年人阑尾动脉常有硬化,其血供减低,炎症时血管很快闭塞,阑尾容易缺血、坏死、穿孔,导致病情急剧发展,如不及时手术,将引起严重后果。老年人体弱多病,常因急性阑尾炎引起伴随的慢性病急性发作,主次难分,导致判断错误,增加诊断治疗的复杂性。
老年人急性阑尾炎的诊断要点:①在诊断过程中,首先应详细询问病史。抓住与疾病有关的病史特点,注意腹痛确切发病时间、部位、性质、转移时间、腹痛伴发全身症状等。同时更注意询问是否患有老年呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等合并疾患。要抓住重点,集中分析。②进行认真、系统、有序的全身体格检查。注意在老年人体征反应轻微、腹壁松驰、腹壁肌肉紧张不明显的特点,应反复核查。③对老年性急性阑尾炎患者合并的其他疾病也要做相应的必要检查。④临床上把阳性体征和问诊结果,参照血尿常规、X线检查以及影像学辅助检查,加以综合分析,在短时间内做出正确判断。
治疗原则:对于老年人急性阑尾炎,一经确诊常需立即手术。但是,采取手术疗法还是非手术疗法,应持慎重态度。应该强调的是必须根据患者具体情况决定,必须考虑患者全身情况的变化以及患者的承受耐力。多年来笔者坚守的原则是,老年人急性阑尾炎一旦确诊,而又没有明显禁忌证时,应在积极治疗合并症及减少并发症的前提下,及时手术治疗。
围术期准备(糖尿病、心脑血管意外):要根据患者具体情况,在短时间内纠正机体失调,对术中可能发生变化的对策及危急情况处理做好安排。对影响手术操作的慢性疾病术前请相关科室会诊,用药调整,确保手术安全。患有急性阑尾炎伴有糖尿病的老人,常使原有糖尿病加重,加重,并可出现酮症酸中毒,甚至危及生命。术后预防主要是动态监测血糖水平,根据血糖值,及时调整胰岛素用量,警惕产生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性酮症性昏迷等严重并发症,做到及时处理。老年性阑尾炎伴有心脏病变患者,术前心脏功能状态较差,与术后发生心脏问题密切相关,因此必须引起高度重视。对心功能较差者,必须进行心脏监护,应用改善心脏供血及心功能药物,对出现问题给予及时纠正。老年急性阑尾炎伴有高血压的患者,术后早期疼痛刺激、咳嗽、低氧、患者焦虑、烦躁不安时都可能造成血压升高,如未得到及时处理,则可导致心肌缺血、心律失常,甚至心肌梗死,脑血管意外等并发症。预防措施是给予心电监测,准确掌握生命体征,间断吸氧,口服或静脉应用降压药,以维持血压接近正常水平。
老年人免疫防御机制减弱,术后切口感染率较高。预防和降低切口感染的措施,首先在于及时诊断及早手术,避免病情进一步发展。其次,手术操作仔细,保护好创口,止血彻底,如有阑尾炎穿孔或腹腔渗液较多时,需另戳创口放置引流。关腹后创口冲洗,以及全身应用对革兰阴性杆菌、厌氧菌有效的药物,或根据细菌培养和药敏试验结果来调整抗菌素治疗,均可降低全身感染并发症发生率和切口感染。术后如发生切口感染,应早期拆除缝线、引流,增加换药次数。