论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨利普刀治疗宫颈疾病临床手术方法及效果。方法：回顾性分析我院2013年1月-12月间收治的68例宫颈疾病患者临床资料，对其对其行利普刀手术治疗。结果：68例患者治愈58例，有效8例，无效2例，总有效率97.1%。手术时间平均5min，平均出血量9.0±0.5ml。结论：利普刀治疗宫颈疾病具有安全可靠，治愈率高，无痛苦，副作用小，费用低的特点，较传统的冷冻、激光、电熨等方法有明显优势.值得临床推广。
【关键词】子宫颈利普环形及锥形切除术；宫颈疾病；治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3381-01
宫颈疾病是妇女的常见疾病，包括宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大等，且与宫颈癌关系密切。症状多以白带增多、接触性出血、腰骶部疼痛以及不孕等为主，利普刀治疗时间短、疼痛轻同时具有诊断和治疗作用，对宫颈癌的早期诊断具有较大的临床价值。本院妇产科门诊2013年应用利普刀治疗宫颈炎68例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-12月在我院经液基细胞学检查（TCT）和阴道镜下活检，证实宫颈疾病的患者68例，年龄25-58岁，平均年齡32.7岁；孕次1-7次，平均孕次3次；临床表现为：白带带血或性交出血18例，接触性出血21例，阴道分泌物增多20例，不规则阴道流血6例，无症状3例。
1.2方法
1.2.1术前准备
（1）手术时间选择在月经干净后3～7天内。绝经妇女不受限制。（2）术前24h禁止性生活。（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症。（4）TcT检查除外宫颈癌。（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。（6）阴道冲洗。
1.2.2手术方法
取截石位，术前常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，用消毒干棉球擦净宫颈分泌物。根据宫颈疾病病变的情况，选择不同的利普刀刀头，使用碘伏消毒标志移行区，原则上应距离碘不着色范围外缘0.5cm处开始进行电极，从左到右，从上到下按顺序均匀的一定电刀，直到对侧病缘0.5～0.7cm处出电力，一次性将病变部位全部组织切下，环形切除病变组织，对于病变面积较大时应分数次进行切除，直至病变组织全部切除完成，在切除过程中，切割范围应切除宫颈周围宽度>2mm，深度>5mm，对于深度宫颈糜烂和肥大者，应根据肥大的程度决定切割的深度，向内需要切除移行带，向外需要切除超过病变周围的0.5mm以上，切除完毕后用球形电极熨平创伤面及边缘并用电凝止血，在切割面上涂上烫伤药膏，切除组织全部送病理检查。
1.2.3注意事项
术后常规预防性用抗生素3天，禁止性生活、禁止盆浴3个月，术后4周内避免剧烈运动，阴道出血多时随时就诊。术后4周、8周、12周来院复诊，观察宫颈愈合情况。
1.3 疗效判定
①治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小，新生鳞状上皮完全覆盖；②有效：糜烂面基本消失，症状减轻，分泌物减少，新生鳞状上皮生长良好，但颈口处可见红色肉芽组织，直径≤1cm；③无效：糜烂面及程度无变化，自觉症状未消失。
1.4统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 68例患者治愈58例，有效8例，无效2例，总有效率97.1%。 手术时间为3-10min，平均5min，出血量3-60ml，平均出血量9.0±0.5ml。多数患者术中未诉明显不适，少数出现下腹疼痛，坠胀烧灼感，均能忍受。
2.2 术后创面恢复情况 术后每月进行追踪随诊，无一例发生感染和宫颈管粘连。术后2-3月随访观察，宫颈光滑，外形恢复正常，颈口管呈圆形，没有发现狭窄现象。
3 讨论
宫颈炎治疗方法较多，以局部治疗为主，可采用物理、化学、手术治疗，其中物理治疗最为常见，包括利普刀治疗、激光治疗、冷冻治疗、微波治疗、光谱治疗、多功能红外治疗、光疗等[3]。利普刀是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法。以往治疗宫颈炎的方法很多，对糜烂较深或面积较大的一般住院行锥切术或全子宫切除术，费用高，治疗时间长，创伤大。利普刀手术时间短，术中出血少、切割快，患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜随访。疗效好，不良反应小，患者易于接受，是治疗的理想方法。利普刀即超高频电波刀是由电极尖端产生的高频电磁波于接触身体后，由于组织本身产生阻抗，吸收此高频电磁波而瞬间产生高热效应，使宫颈糜烂面发生凝固、变性、坏死并脱落。治疗后宫颈上皮修复快愈合时间短，并能恢复原宫颈解剖外形，无瘢痕，宫颈伸展性好，质地柔软。利普刀近几年来在临床妇科广泛应用，且手术时间短，出血少，恢复快。因此，利普刀治疗宫颈疾病具有安全可靠，治愈率高，无痛苦，副作用小，费用低的特点，较传统的冷冻、激光、电熨等方法有明显优势.值得临床推广。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，2004：266.
[2] 唐慧琼，许艳芳，徐丹.利普刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].湖南学院学报，2006，12（1）：51-52
[3] 路丰华。Leep刀在治疗宫颈糜烂中的应用观察[J].中国实用医药，2009，4（20）：85-86.
[4] 张世梅，弓俊萍.微波疗法治疗宫颈糜烂760例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009，10（5）：61.
[5] 韩红翔.LEEP刀治疗宫颈糜烂160例临床观察[J].中国医药指南，2008，6（19）：67-68.
[6] 汪风华，潘晓梅.LEEP刀与微波疗法治疗宫颈糜烂疗效比较观察[J]安徽医学，2010，31（8）：909-910.
【关键词】子宫颈利普环形及锥形切除术；宫颈疾病；治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3381-01
宫颈疾病是妇女的常见疾病，包括宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大等，且与宫颈癌关系密切。症状多以白带增多、接触性出血、腰骶部疼痛以及不孕等为主，利普刀治疗时间短、疼痛轻同时具有诊断和治疗作用，对宫颈癌的早期诊断具有较大的临床价值。本院妇产科门诊2013年应用利普刀治疗宫颈炎68例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-12月在我院经液基细胞学检查（TCT）和阴道镜下活检，证实宫颈疾病的患者68例，年龄25-58岁，平均年齡32.7岁；孕次1-7次，平均孕次3次；临床表现为：白带带血或性交出血18例，接触性出血21例，阴道分泌物增多20例，不规则阴道流血6例，无症状3例。
1.2方法
1.2.1术前准备
（1）手术时间选择在月经干净后3～7天内。绝经妇女不受限制。（2）术前24h禁止性生活。（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症。（4）TcT检查除外宫颈癌。（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。（6）阴道冲洗。
1.2.2手术方法
取截石位，术前常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，用消毒干棉球擦净宫颈分泌物。根据宫颈疾病病变的情况，选择不同的利普刀刀头，使用碘伏消毒标志移行区，原则上应距离碘不着色范围外缘0.5cm处开始进行电极，从左到右，从上到下按顺序均匀的一定电刀，直到对侧病缘0.5～0.7cm处出电力，一次性将病变部位全部组织切下，环形切除病变组织，对于病变面积较大时应分数次进行切除，直至病变组织全部切除完成，在切除过程中，切割范围应切除宫颈周围宽度>2mm，深度>5mm，对于深度宫颈糜烂和肥大者，应根据肥大的程度决定切割的深度，向内需要切除移行带，向外需要切除超过病变周围的0.5mm以上，切除完毕后用球形电极熨平创伤面及边缘并用电凝止血，在切割面上涂上烫伤药膏，切除组织全部送病理检查。
1.2.3注意事项
术后常规预防性用抗生素3天，禁止性生活、禁止盆浴3个月，术后4周内避免剧烈运动，阴道出血多时随时就诊。术后4周、8周、12周来院复诊，观察宫颈愈合情况。
1.3 疗效判定
①治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小，新生鳞状上皮完全覆盖；②有效：糜烂面基本消失，症状减轻，分泌物减少，新生鳞状上皮生长良好，但颈口处可见红色肉芽组织，直径≤1cm；③无效：糜烂面及程度无变化，自觉症状未消失。
1.4统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 68例患者治愈58例，有效8例，无效2例，总有效率97.1%。 手术时间为3-10min，平均5min，出血量3-60ml，平均出血量9.0±0.5ml。多数患者术中未诉明显不适，少数出现下腹疼痛，坠胀烧灼感，均能忍受。
2.2 术后创面恢复情况 术后每月进行追踪随诊，无一例发生感染和宫颈管粘连。术后2-3月随访观察，宫颈光滑，外形恢复正常，颈口管呈圆形，没有发现狭窄现象。
3 讨论
宫颈炎治疗方法较多，以局部治疗为主，可采用物理、化学、手术治疗，其中物理治疗最为常见，包括利普刀治疗、激光治疗、冷冻治疗、微波治疗、光谱治疗、多功能红外治疗、光疗等[3]。利普刀是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法。以往治疗宫颈炎的方法很多，对糜烂较深或面积较大的一般住院行锥切术或全子宫切除术，费用高，治疗时间长，创伤大。利普刀手术时间短，术中出血少、切割快，患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜随访。疗效好，不良反应小，患者易于接受，是治疗的理想方法。利普刀即超高频电波刀是由电极尖端产生的高频电磁波于接触身体后，由于组织本身产生阻抗，吸收此高频电磁波而瞬间产生高热效应，使宫颈糜烂面发生凝固、变性、坏死并脱落。治疗后宫颈上皮修复快愈合时间短，并能恢复原宫颈解剖外形，无瘢痕，宫颈伸展性好，质地柔软。利普刀近几年来在临床妇科广泛应用，且手术时间短，出血少，恢复快。因此，利普刀治疗宫颈疾病具有安全可靠，治愈率高，无痛苦，副作用小，费用低的特点，较传统的冷冻、激光、电熨等方法有明显优势.值得临床推广。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，2004：266.
[2] 唐慧琼，许艳芳，徐丹.利普刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].湖南学院学报，2006，12（1）：51-52
[3] 路丰华。Leep刀在治疗宫颈糜烂中的应用观察[J].中国实用医药，2009，4（20）：85-86.
[4] 张世梅，弓俊萍.微波疗法治疗宫颈糜烂760例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009，10（5）：61.
[5] 韩红翔.LEEP刀治疗宫颈糜烂160例临床观察[J].中国医药指南，2008，6（19）：67-68.
[6] 汪风华，潘晓梅.LEEP刀与微波疗法治疗宫颈糜烂疗效比较观察[J]安徽医学，2010，31（8）：909-910.