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儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）是儿科常见病，是指小儿呼吸道感染年次数在7次左右，其占门诊呼吸道感染的2O% ，主要发生于5岁或5岁以下儿童，以2～6岁最常见 【1】。反复呼吸道感染是学龄前儿童的常见呼吸系统疾病，以病情反复发作为临床特点【2】。反复呼吸道感染（RRI）病因复杂，发病机制目前尚不完全清楚。近年来研究认为反复呼吸道感染是内因和外因多因素综合作用；除与小儿本身解剖生理特点、免疫功能缺陷、先天性疾病、呼吸系统慢性疾病、环境因素及治疗护理不当等因素有关，还与免疫功能低下【3】与维生素缺乏【4】密切相关。匹多莫德是人工合成的免疫刺激调节剂，为免疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应，又能促进特异性免疫反应，可显著减少呼吸道感染发作次数。维生素AD剂治疗包括维生素A和维生素D，可降低反复呼吸道感染发病率。本研究观察了匹多莫德联合维生素AD剂治疗反复呼吸道感染的疗效及安全性，现将疗效观察结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3-12月本院收治的RRTI患儿2-6岁100例，根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编委会修定的RRI诊断标准进行确诊【5】，其中男50例， 女50例，2-4岁62例（62%），4-6岁33例（33%），6-14岁5例（5%）；病程3个月～2年，平均1.1年。所有半年内未用调节免疫功能的药物，排除心脏先天畸形、原发性免疫功能缺陷病、先天性气管异常、活动性结核病、支气管哮喘、支气管扩张和呼吸道异物等患儿。将上述患儿随机分为对照组和治疗组，每组各50例，两组患儿在性别、年龄、病程情况等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组给予抗感染和对症治疗，治疗组在对照组的基础上口服匹多莫德联合维生素AD剂治疗，匹多莫德选用苏州长征-新凯制药有限公司的口服液：开始1支/次，2次/天.2周后减为1支/次，1次/天，连用2个月；配合维生素AD滴剂（伊可欣）口服，700u/次，1次/d，4周为1疗程。两组患儿在第1次就诊明确诊断后及治疗完成3月后分别采血检测免疫学指标2次，用单向辐射状免疫扩散法测血清IgG、IgA和IgM的含量，观察两组患者临床疗效及治疗前后血清免疫球蛋白变化。
1.3疗效判定
治愈：用药1个疗程后，临床症状及体征完全消失：显效：用药1个疗程后，病程明显缩短、发病次数明显减少、临床症状体征基本缓解；有效：用药1个疗程后，发病次数减少不明显， 但临床症状有所减轻；无效：用药1个疗程后，发病次数、病程及临床症状体征均无明显改善。
1.4观察指标
观察并记录两组患儿治疗前后呼吸道感染的次数、持续时间、不良反应、体液免疫功能监测及治疗情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理， 计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效（见表1）
2.2 治疗前后感染病程及发作次数比较（见表3）
2.2 治疗前后感染病程及发作次数比较（见表3）
治疗组治疗后CD3、CD4和CD4/CD8水平显著高于对照组， 而CD8水平显著低于对照组， 差异有统计学意义（P 2.4不良反应
2例患儿开始服用匹多莫德轻微恶心，坚持服用症状消失；3例服用维生素AD剂患儿出现轻微头晕，未予处理，2天后自行缓解，无其他不适。患儿治疗前后肝肾功能检查均正常。
3、讨论
由表1、表2看出，治疗组匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效好，差异有统计学意义，其能减少每年发病次数，缩短发病病程，显著提高疗效。本研究中，匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染有效率高达94%，而对照组有效率仅为74%，两组比较有显著差异，且所有患儿在治疗过程中无明显不良反应，提示匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染效果显著。
吸道感染的好转率相应较低，说明反复呼吸道感染的发病与血液中的免疫球蛋白含量和细胞免疫密切相关。
有研究表明【6】，匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性、趋化作用和杀伤作用；可促进IL一2和干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，提高T细胞数量，增强CD4辅助性T细胞功能，从而增强T细胞对B细胞的调控，促使B细胞充分分化，增强机体抗病毒及抗菌能力。本研究显示治疗组T细胞亚群CD3、CD4及CD4/CD8比值较对照组显著提高，而CD8显著下降.说明治疗组中匹多莫德可刺激T细胞增殖。微量元素缺乏使患儿机体免疫功能下降易反复感染，而长期感染必然导致营养不良和微量元素缺乏，由此形成恶性循环。维生素AD滴剂含有维生素A及维生素D。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功能降低，易致病原体感染；维生素A缺乏还可损伤T、B淋巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。
因此，对反复呼吸道感染的患儿在抗感染的同时进行微量元素适当的补充，可增强免疫力，缩短疗程，增强疗效。本研究也显示匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效好，能减少每年发病次数，缩短发病病程，疗效顯著。
综上所述，匹多莫德与维生素AD剂联用可改善患儿的免疫功能，能有效控制反复呼吸道感染的发病次数，减轻临床症状，并且两种药服用方便，不良反应少，依从性好，可增强患儿及家长治疗疾病的信心，口服方便，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈慧中，胡仪吉.如何认识反复呼吸道感染[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：83-86.
[2]张关云.转移因子、维生素AD及葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].儿科药学杂志，2003，9（2）：27-28.
[3]常克萍.反复呼吸道感染患儿细胞及体液功能及血清SIL-2R水平监测的临床研究[J].临床儿科杂志，2000，18（6）：352-354.
[4]南江草，郝莉.维生素AD滴剂联合转移因子治疗小儿反复呼吸道感染临床观察[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：918.
[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志， 2008， 46（2）： 108-109.
[6]宋敏，李海峰，刘肇杰.匹多莫德口服治疗小儿反复呼吸道感染疗效研究[J].浙江临床医学，2010，12（3）：264-265
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3-12月本院收治的RRTI患儿2-6岁100例，根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编委会修定的RRI诊断标准进行确诊【5】，其中男50例， 女50例，2-4岁62例（62%），4-6岁33例（33%），6-14岁5例（5%）；病程3个月～2年，平均1.1年。所有半年内未用调节免疫功能的药物，排除心脏先天畸形、原发性免疫功能缺陷病、先天性气管异常、活动性结核病、支气管哮喘、支气管扩张和呼吸道异物等患儿。将上述患儿随机分为对照组和治疗组，每组各50例，两组患儿在性别、年龄、病程情况等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组给予抗感染和对症治疗，治疗组在对照组的基础上口服匹多莫德联合维生素AD剂治疗，匹多莫德选用苏州长征-新凯制药有限公司的口服液：开始1支/次，2次/天.2周后减为1支/次，1次/天，连用2个月；配合维生素AD滴剂（伊可欣）口服，700u/次，1次/d，4周为1疗程。两组患儿在第1次就诊明确诊断后及治疗完成3月后分别采血检测免疫学指标2次，用单向辐射状免疫扩散法测血清IgG、IgA和IgM的含量，观察两组患者临床疗效及治疗前后血清免疫球蛋白变化。
1.3疗效判定
治愈：用药1个疗程后，临床症状及体征完全消失：显效：用药1个疗程后，病程明显缩短、发病次数明显减少、临床症状体征基本缓解；有效：用药1个疗程后，发病次数减少不明显， 但临床症状有所减轻；无效：用药1个疗程后，发病次数、病程及临床症状体征均无明显改善。
1.4观察指标
观察并记录两组患儿治疗前后呼吸道感染的次数、持续时间、不良反应、体液免疫功能监测及治疗情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理， 计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效（见表1）
2.2 治疗前后感染病程及发作次数比较（见表3）
2.2 治疗前后感染病程及发作次数比较（见表3）
治疗组治疗后CD3、CD4和CD4/CD8水平显著高于对照组， 而CD8水平显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
2例患儿开始服用匹多莫德轻微恶心，坚持服用症状消失；3例服用维生素AD剂患儿出现轻微头晕，未予处理，2天后自行缓解，无其他不适。患儿治疗前后肝肾功能检查均正常。
3、讨论
由表1、表2看出，治疗组匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效好，差异有统计学意义，其能减少每年发病次数，缩短发病病程，显著提高疗效。本研究中，匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染有效率高达94%，而对照组有效率仅为74%，两组比较有显著差异，且所有患儿在治疗过程中无明显不良反应，提示匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染效果显著。
吸道感染的好转率相应较低，说明反复呼吸道感染的发病与血液中的免疫球蛋白含量和细胞免疫密切相关。
有研究表明【6】，匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性、趋化作用和杀伤作用；可促进IL一2和干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，提高T细胞数量，增强CD4辅助性T细胞功能，从而增强T细胞对B细胞的调控，促使B细胞充分分化，增强机体抗病毒及抗菌能力。本研究显示治疗组T细胞亚群CD3、CD4及CD4/CD8比值较对照组显著提高，而CD8显著下降.说明治疗组中匹多莫德可刺激T细胞增殖。微量元素缺乏使患儿机体免疫功能下降易反复感染，而长期感染必然导致营养不良和微量元素缺乏，由此形成恶性循环。维生素AD滴剂含有维生素A及维生素D。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功能降低，易致病原体感染；维生素A缺乏还可损伤T、B淋巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。
因此，对反复呼吸道感染的患儿在抗感染的同时进行微量元素适当的补充，可增强免疫力，缩短疗程，增强疗效。本研究也显示匹多莫德联合维生素AD剂治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效好，能减少每年发病次数，缩短发病病程，疗效顯著。
综上所述，匹多莫德与维生素AD剂联用可改善患儿的免疫功能，能有效控制反复呼吸道感染的发病次数，减轻临床症状，并且两种药服用方便，不良反应少，依从性好，可增强患儿及家长治疗疾病的信心，口服方便，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈慧中，胡仪吉.如何认识反复呼吸道感染[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：83-86.
[2]张关云.转移因子、维生素AD及葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].儿科药学杂志，2003，9（2）：27-28.
[3]常克萍.反复呼吸道感染患儿细胞及体液功能及血清SIL-2R水平监测的临床研究[J].临床儿科杂志，2000，18（6）：352-354.
[4]南江草，郝莉.维生素AD滴剂联合转移因子治疗小儿反复呼吸道感染临床观察[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：918.
[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志， 2008， 46（2）： 108-109.
[6]宋敏，李海峰，刘肇杰.匹多莫德口服治疗小儿反复呼吸道感染疗效研究[J].浙江临床医学，2010，12（3）：264-265