探讨重度、特重度烧伤患儿休克期计划补液的成分和总量与复苏效果的关系。
方法回顾性分析2006年1月—2015年12月，笔者单位收治的150例12周岁以下，重度、特重度烧伤患儿病历资料。入院后非延迟复苏患儿按照补液公式"烧伤总面积×体质量×2.0 mL＋生理需要量"计算第1个24 h液体总量，电解质、胶体比例为1∶1，电解质应用生理盐水、50 g/L碳酸氢钠，胶体应用同型新鲜冰冻血浆，生理需要量按照2岁以下120～135 mL·kg－1·d－1、2岁及以上50～115 mL·kg－1·d－1计算应用50 g/L葡萄糖溶液。伤后第1个8 h给予24 h液体总量的一半，后16 h给予另一半。第2个24 h液体总量按照"烧伤总面积×体质量×1.0 mL＋生理需要量"计算，电解质、胶体总量比第1个24 h减半，生理需要量不变。对延迟复苏患儿，入院后2～3 h即将第1个24 h液体总量的一半快速输入，另一半在伤后第1个24 h内匀速输入；第2个24 h补液均与非延迟复苏患儿相同。统计如下指标。(1)全部患儿在伤后第1和第2个24 h输入的生理盐水、碳酸氢钠、血浆及葡萄糖溶液量的实际值和按照补液公式计算出的计划值。(2)全部患儿伤后第1和第2个24 h血离子及血细胞比容水平处于正常范围的例数。(3)将全部患儿按烧伤总面积分为大于或等于15%TBSA且小于20%TBSA组46例、大于或等于20%TBSA且小于30%TBSA组75例、大于或等于30%TBSA且小于50%TBSA组23例、大于或等于50%TBSA组6例，统计各组患儿休克、脑水肿、肺水肿的发生情况。(4)全部患儿的治疗效果。对数据行Wilcoxon秩和检验。
结果(1)全部患儿伤后第1个24 h实际输入的生理盐水量565(400，840)mL，明显多于计划的262(220，354)mL(Z＝－9.302，P<0.001)；实际输入的碳酸氢钠量10(0，20)mL，明显少于计划的22(18，29)mL(Z＝－7.539，P<0.001)；实际输入的血浆量200(175，400)mL，明显少于计划的262(220，354)mL(Z＝－2.672，P<0.001)；实际输入的葡萄糖溶液量558(390，730)mL，明显少于计划的1 087(982，1 192)mL(Z＝－11.221，P<0.001)。全部患儿伤后第2个24 h实际输入的生理盐水量300(248，505)mL，明显多于计划的131(110，177)mL(Z＝－7.997，P<0.001)；实际输入的碳酸氢钠量10(0，11)mL，明显少于计划的12(9，14)mL(Z＝－3.472，P<0.05)；实际输入的血浆量200(0，300)mL与计划输入的血浆量131(110，177)mL比较，差异无统计学意义(Z＝－1.388，P＝0.165)；实际输入的葡萄糖溶液量392(235，534)mL，明显少于计划的1 087(982，1 192)mL(Z＝－12.229，P<0.001)。(2)伤后第1个24 h，150例患儿中血钾离子、血钠离子、血氯离子、血细胞比容水平在正常范围内的例数分别为131(87.3%)、121(80.7%)、132(88.0%)、109(72.7%)例；伤后第2个24 h，150例患儿中血钾离子、血钠离子、血氯离子、血细胞比容水平在正常范围内的例数分别为142(94.7%)、141(94.0%)、144(96.0%)、139(92.7%)例。(3)大于或等于15%TBSA且小于20%TBSA组患儿均无休克、脑水肿、肺水肿；大于或等于20%TBSA且小于30%TBSA组有1例患儿休克同时合并脑水肿，另有1例患儿合并脑水肿；大于或等于30%TBSA且小于50%TBSA组有2例患儿发生休克均同时合并肺水肿，1例患儿合并脑水肿；大于或等于50%TBSA组有1例患儿发生休克，同时合并脑水肿和肺水肿。(4) 150例患儿，最终治愈101例，占67.3%；好转42例，占28.0%；未愈(自动出院)4例，占2.7%；死亡3例，占2.0%。
结论小儿重度、特重度烧伤休克期补液公式应适当增加电解质的输入量，减少水分的摄入，从而减少休克期脑水肿、肺水肿等并发症的发生。