摘 要 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。其发生率占分娩总数的2%～3%，且80%以上发生在产后2小时内。分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血。其发生率占分娩总数的1/1000，虽少见，但亦具有相当的危险性。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血过多、休克时间长，还可以引起垂体缺血坏死、腺垂体功能低下的严重后遗症—席汉综合征，甚至死亡。故产后出血是产后期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死亡原因的首位。下面重点从自然分娩产后出血作总结。
　　关键词 产后出血 护理 预防
　　
　　产后出血的原因
　　主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍，子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总量的75%。
　　
　　产后出血的护理
　　第一产程要加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，避免过度消耗体力。要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定时查宫口，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速，宫缩，胎心情况。
　　第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，必要是及时行会阴侧切，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。
　　第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
　　出现产后出血，首先要通知上级医师，积极查找原因，对症处理。近两年来，针对宫缩乏力型产后出血，应用的卡前列素氨丁三醇针宫颈或宫体注射，效果显著，但是此药要考虑病人的经济承受能力。
　　集中人力物力，迅速有效地补充血容量，纠正酸中毒，把握抢救时机，马上建立双途径静脉通路，尽可能用留置针，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量4～6L/分，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。
　　产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时准确执行医嘱，保证抢救工作有条不紊地进行，立即做交叉配血，应在短时间内补足失血量，留置尿管，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。
　　徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
　　做好心理护理：出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。
　　
　　产后出血的预防
　　做好产前检查，加强健康教育，筛查出高危孕妇，临产后做好应对工作。第二产程开始时，对于巨大儿、贫血患者、第一产程较长、宫缩乏力、双胎、妊高症，既往有产后出血史的经产妇等易出现产后出血的产妇，要提前用留置针建立静脉通路，以备情况紧急，人手不足时之需。要严格掌握应用缩宫素的适应症和使用方法，掌握引发子宫破裂的原因和子宫破裂的观察预防。针对高风险的产科而言，医院应组织建立建全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力，平时要注意产科人员的业务培训，提高产科急诊意识，尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。为产后出血的产妇及家属提供心理支持。