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目的 探讨临床药师在急性肾损伤患者药学监护中发挥的作用。方法 临床药师参与1例慢性肺源性心脏病急性加重期老年患者发生急性肾损伤的药物治疗,对抗菌药物的选择和剂量调整,潜在的不良反应,用药注意事项,饮食与营养支持等方面进行药学监护和分析。结果 医师部分采纳临床药师建议。结论 临床药师参与药物治疗和用药监护,可使治疗方案进一步完善,初步体现了临床药师的作用。