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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】 目的：为了探讨心理干预对减轻硬膜外阻滞麻醉恐惧。方法：将100例硬膜外阻滞麻醉下实施腹部手术的病人随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组应用心理学干预，对照组常规护理。结果：观察组的恐惧发生率及程度明显低于对照组（p<0.01）。结论：心理干预是减轻恐惧有效的方法，临床应予以重视。
【关键词】 手术；麻醉；恐惧；心理干预
硬脊膜外阻滞麻醉最为普通，约占全部麻醉的50%[1]。它是通过硬脊膜间隙穿刺置管将局麻药注入硬脊膜外腔，形成一定區域（或截段）内的阻滞麻醉。由于是一种侵入性操作技术，加之社会因素误导，手术刺激，心理因素协同影响，病人麻醉前、中恐惧发生率高，刺激交感神经系统兴奋，导致负性情绪产生及血流动力学改变，会直接干扰麻醉效果和手术的顺利实施。2013年10—11月我们对采用硬脊膜外阻滞麻醉的手术病人采用心理干预的方法，减轻其麻醉恐惧感，取得显著效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取2013年10—11月在我院收治的接受硬脊膜外阻滞麻醉下行手术治疗的手术病人100例，其中肝胆手术20例，胃大部分切除手术15例，疝修补手术20例，子宫切除手术18例，肠道手术27例，随机分为观察组（接受心理干预）和对照组（未接受心理干预）；观察组50例，男35例，女15例，年龄20-60岁，对照组50例，男23例，女27例，年龄22-65岁，两组年龄性别等资料无统计学差异（p>0.05）具有可比性。
1.2方法 两组病人按硬脊膜外阻滞麻醉操作常规和要求，由麻醉师对其实施麻醉，对照组在病房行常规术前准备及宣教；观察组在术前、术中采用下列干预方法。
1.2.1建立干预基础：由巡回护士术前一天15：00左右到病房进行术前访视。首先自我介绍，问候病人，以亲切而礼貌的语言与病人交谈，认真倾听病人的主诉，了解有关病情及术前准备情况，阐明麻醉和手术的重要性和必要性。介绍手术室布局以及保证手术安全进行的仪器设备，如手术室所在位置，手术间的温度调节等，为患者适应手术环境做好心理准备。病人入手术室，给一个安静、清洁的手术环境，护士对待病人热情、诚挚、关心、体贴，取得病人的高度信任。
1.2.2认知干预：以人生理学、解剖学知识为基础，给病人讲解相关的医学知识，说明硬膜外阻滞麻醉的必要性及优点、方法，不会引起术后头痛，正常情况下截瘫发生率很低，几乎为零，更不会引起远期不适等不良反应。
1.2.3情绪干预：耐心询问患者对麻醉、手术的认识，看法和顾虑，了解其心理反应，根据患者病情、职业、文化、背景、心理素质以及对疾病和健康的认识，有针对性地进行心理疏导，鼓励其讲出自己的疑问，解答其提出的问题[4]。以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其针对病人对麻醉所产生恐惧、焦虑给予安慰，用同样麻醉，同样手术，术后恢复良好的病人现身说教法，消除病人的负性情绪，得到正性积极情绪。
1.2.4行为干预：采用分心法和放松技术。即：麻醉师行硬脊膜外腔穿刺置管时，巡回护士在病人前面帮助摆体位，谈病人感兴趣的话题，指导病人正确的麻醉体位[3]。
1.2.5家庭干预：家属是患者的支柱与依靠，通过与之交谈，对患者的心理状态、社会及家庭支持情况进行全面的了解，并进行针对性的疏导及帮助。
2.效果评定标准
2.1.1恐惧程度评定：无恐惧感或轻度恐惧，无或有轻度不适感但不回避为I级；有恐惧感，并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感，尽力回避；需护士固定体位才能完成穿刺置管为Ⅲ级。
2.1.2心率血压指标：用电子血压计和护士专用秒表测量血压、心率两组患者均于术前一天上午，手术当日8：00病人进入手术室后监测血压、心率并记录。
2.2结果
2.2.1两组病人恐惧情况比较结果（表1）
表1.两组恐惧情况比较
3.讨论
3.1心理干预对恐惧的影响：随着生物—心理—社会医学模式的改变。人类的健康和疾病相互转化过程不仅受生物因素的影响，而且还与心理社会因素有密切关系[2]。观察显示病人对麻醉的恐惧，明显受心理因素，社会误导的影响，因为此时对其采取心理干预是恰当的，可行的。
3.2心理干预的重要性：临床结果表明，手术室护士通过心理干预，能减轻患者麻醉恐惧心理，使麻醉顺利完成，提高疗效。因此，心理干预是手术室的护理工作中极为重要的组成部分。
综上所述：随着护理模式的转变，系统化整体护理的临床应用，对手术患者的心理护理已得到了充分的重视，尽管患者的麻醉过程所占时间比较少，但麻醉效果会直接影响手术顺利进行[5]。由此可见，心理干预防是调节病人最佳心理应激状态的必要措施。
参考文献
[1]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出出版社.1987：64.
[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社.1999：19-33.
[3] 牛树平，李平，陈华.病人在手术室期间的需求—护士与病人观点比较[J].中华护理杂志，2007，42（8）：750.
[4] 朱玉花.术前访视对白内障手术患者焦虑状态的影响[J].护理学杂志，2006，21（18）：17.
[5]王丹，高淑凤.手术室巡回护士对手术病人心理护理的重要性[J]，吉林医学信息，2004，12（1）：26-27
【摘要】 目的：为了探讨心理干预对减轻硬膜外阻滞麻醉恐惧。方法：将100例硬膜外阻滞麻醉下实施腹部手术的病人随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组应用心理学干预，对照组常规护理。结果：观察组的恐惧发生率及程度明显低于对照组（p<0.01）。结论：心理干预是减轻恐惧有效的方法，临床应予以重视。
【关键词】 手术；麻醉；恐惧；心理干预
硬脊膜外阻滞麻醉最为普通，约占全部麻醉的50%[1]。它是通过硬脊膜间隙穿刺置管将局麻药注入硬脊膜外腔，形成一定區域（或截段）内的阻滞麻醉。由于是一种侵入性操作技术，加之社会因素误导，手术刺激，心理因素协同影响，病人麻醉前、中恐惧发生率高，刺激交感神经系统兴奋，导致负性情绪产生及血流动力学改变，会直接干扰麻醉效果和手术的顺利实施。2013年10—11月我们对采用硬脊膜外阻滞麻醉的手术病人采用心理干预的方法，减轻其麻醉恐惧感，取得显著效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取2013年10—11月在我院收治的接受硬脊膜外阻滞麻醉下行手术治疗的手术病人100例，其中肝胆手术20例，胃大部分切除手术15例，疝修补手术20例，子宫切除手术18例，肠道手术27例，随机分为观察组（接受心理干预）和对照组（未接受心理干预）；观察组50例，男35例，女15例，年龄20-60岁，对照组50例，男23例，女27例，年龄22-65岁，两组年龄性别等资料无统计学差异（p>0.05）具有可比性。
1.2方法 两组病人按硬脊膜外阻滞麻醉操作常规和要求，由麻醉师对其实施麻醉，对照组在病房行常规术前准备及宣教；观察组在术前、术中采用下列干预方法。
1.2.1建立干预基础：由巡回护士术前一天15：00左右到病房进行术前访视。首先自我介绍，问候病人，以亲切而礼貌的语言与病人交谈，认真倾听病人的主诉，了解有关病情及术前准备情况，阐明麻醉和手术的重要性和必要性。介绍手术室布局以及保证手术安全进行的仪器设备，如手术室所在位置，手术间的温度调节等，为患者适应手术环境做好心理准备。病人入手术室，给一个安静、清洁的手术环境，护士对待病人热情、诚挚、关心、体贴，取得病人的高度信任。
1.2.2认知干预：以人生理学、解剖学知识为基础，给病人讲解相关的医学知识，说明硬膜外阻滞麻醉的必要性及优点、方法，不会引起术后头痛，正常情况下截瘫发生率很低，几乎为零，更不会引起远期不适等不良反应。
1.2.3情绪干预：耐心询问患者对麻醉、手术的认识，看法和顾虑，了解其心理反应，根据患者病情、职业、文化、背景、心理素质以及对疾病和健康的认识，有针对性地进行心理疏导，鼓励其讲出自己的疑问，解答其提出的问题[4]。以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其针对病人对麻醉所产生恐惧、焦虑给予安慰，用同样麻醉，同样手术，术后恢复良好的病人现身说教法，消除病人的负性情绪，得到正性积极情绪。
1.2.4行为干预：采用分心法和放松技术。即：麻醉师行硬脊膜外腔穿刺置管时，巡回护士在病人前面帮助摆体位，谈病人感兴趣的话题，指导病人正确的麻醉体位[3]。
1.2.5家庭干预：家属是患者的支柱与依靠，通过与之交谈，对患者的心理状态、社会及家庭支持情况进行全面的了解，并进行针对性的疏导及帮助。
2.效果评定标准
2.1.1恐惧程度评定：无恐惧感或轻度恐惧，无或有轻度不适感但不回避为I级；有恐惧感，并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感，尽力回避；需护士固定体位才能完成穿刺置管为Ⅲ级。
2.1.2心率血压指标：用电子血压计和护士专用秒表测量血压、心率两组患者均于术前一天上午，手术当日8：00病人进入手术室后监测血压、心率并记录。
2.2结果
2.2.1两组病人恐惧情况比较结果（表1）
表1.两组恐惧情况比较
3.讨论
3.1心理干预对恐惧的影响：随着生物—心理—社会医学模式的改变。人类的健康和疾病相互转化过程不仅受生物因素的影响，而且还与心理社会因素有密切关系[2]。观察显示病人对麻醉的恐惧，明显受心理因素，社会误导的影响，因为此时对其采取心理干预是恰当的，可行的。
3.2心理干预的重要性：临床结果表明，手术室护士通过心理干预，能减轻患者麻醉恐惧心理，使麻醉顺利完成，提高疗效。因此，心理干预是手术室的护理工作中极为重要的组成部分。
综上所述：随着护理模式的转变，系统化整体护理的临床应用，对手术患者的心理护理已得到了充分的重视，尽管患者的麻醉过程所占时间比较少，但麻醉效果会直接影响手术顺利进行[5]。由此可见，心理干预防是调节病人最佳心理应激状态的必要措施。
参考文献
[1]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出出版社.1987：64.
[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社.1999：19-33.
[3] 牛树平，李平，陈华.病人在手术室期间的需求—护士与病人观点比较[J].中华护理杂志，2007，42（8）：750.
[4] 朱玉花.术前访视对白内障手术患者焦虑状态的影响[J].护理学杂志，2006，21（18）：17.
[5]王丹，高淑凤.手术室巡回护士对手术病人心理护理的重要性[J]，吉林医学信息，2004，12（1）：26-27