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【摘要】目的:分析鼻可乐冲洗器及冲剂进行鼻窦冲洗在鼻咽癌放疗后的临床疗效方法:鼻咽癌放疗后的患者90例，随机分为两组，对照组使用0．9％ 生理盐水，实验组用鼻可乐冲洗器及冲剂冲洗鼻窦。结果实验组与对照组比较，鼻咽黏膜反应发生率低，两组比较差异有显著性（X2=11.0，P<0.01）。预防远期并发症口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔黏连等发生率比较，实验组疗效明显，差异均有显著性。结论以鼻可乐冲洗器及冲剂进行鼻窦冲洗能有效减轻鼻咽癌放疗后的晚期并发症的发生率
【关键词】鼻咽癌;并发症
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0239-01
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 以广东地区高发,放射治疗是目前最有效的治疗手段。由于鼻咽部黏膜受照射后充血、肿胀, 出现与口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反应。患者常有鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等情况出现, 影响患者休息及睡眠, 同时降低鼻咽部放疗区的高敏性。我们于2009 年4 月至2011 年4月治疗60例鼻咽癌放疗后患者，以鼻可乐冲洗器及冲剂进行鼻窦冲洗, 提高患者生活质量，减少了并发症。现汇报如下：
1资料与方法
1．1一般资料 选择2009年4 月至2011 年4月在我科住院患者90例，均经鼻咽纤维镜活检，病理学证实为鼻咽鳞癌。该90例患者均经检查发现鼻腔黏稠脓性分泌物较多。按随机分为A、B两组，每组病例为45例。两组在年龄、性别、病理组织类型、病情分期均相似，差异无显著性（P ＞ 0．05）。
1．2治疗方法A组为实验组，选用的治疗方法为从入选当日开始， 放疗期间每日于放疗后清洗双手，加入干净、接近体温的温水至240毫升刻度线；将一小袋洗鼻剂倒入瓶内，盖好瓶盖，摇匀；将洗鼻器上的洗鼻头倾斜着堵住一侧鼻孔，身体略向前倾、低头；张开嘴，保持用嘴呼吸，不要用鼻子呼吸；用一只手轻轻一捏一 松、有节奏、快速、反复挤压瓶体中央，即可将洗液连续不断地挤入鼻腔、直达鼻窦，鼻内的脏物会随洗液 从另侧鼻孔 流出。清洗时先从症状没有或轻的一侧鼻孔开始；如果一侧进水， 另一侧 出水困难，可试着从出水困难的一侧进水，但用力不要太大。当瓶里的洗液剩下一半时，可换洗另一侧鼻腔；在换洗前， 轻轻撸鼻子，以便将鼻腔内残留物排出，然后按照上述同样的步骤清洗另一侧鼻腔。弯腰、低头、鼻尖朝向膝部，用嘴吸入和鼻呼出的呼吸方法，反复3－5次，然后恢复正常体位，鼻内余水便会流出；鼻内存有少量液体，能增强鼻腔湿润，有利于保护鼻粘膜的正常功能。冲洗鼻腔后进行放疗。B组为对照组，冲洗液为生理盐水，用量500ml/次。简易冲洗器为一次性肛袋，具体操作为嘱患者低头、张口，将冲洗器有橄榄头的一端插入鼻孔内，另一端放入生理盐水瓶中，挤压冲洗器的橡胶球，即可进行鼻腔冲洗，冲洗液自口中吐出。每周行鼻咽纤维镜检观察鼻咽黏膜反应情况，放疗结束后继续按原方法冲洗1 次／ d， 共4 周，3个月后复查鼻咽纤维镜和鼻咽CT， 评价晚期并发症的发生情况。
1．3疗效评价:
1．3．1鼻咽黏膜反应观察放疗中和放疗后鼻咽黏膜反应情况。根据纤维镜检的结果按WHO 分级标准［2］进行分级：0 度为正常黏膜，Ⅰ度为可见轻微黏膜红斑及疼痛， Ⅱ度为有红斑溃疡但能进食，Ⅲ度为有溃疡仅能进流食，Ⅳ度为不能进食。0-Ⅰ度为轻度，Ⅱ度为中度，Ⅲ-Ⅳ为重度。将所有观察记录中鼻咽黏膜反应最重的一次纳入统计范围。
1．3．2晚期并发症鼻咽癌放疗后的晚期并发症包括口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔黏连等。口咽干燥感参照美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）晚期放射损伤对涎腺的分级标准［3］，达到2 级以上判定为有口咽干燥感。鼻咽纤维镜检结合听力学检查确定有无分泌性中耳炎。鼻咽纤维镜检观察鼻腔内分泌物确定有无放射性鼻窦炎。鼻腔黏连依据鼻咽纤维镜检和鼻咽CT 检查确定。
1.3.3统计学方法采用病例对照研究，全部统计结果经显著性检验(卡方检验，t检验)。
2结果
2．1鼻咽黏膜反应程度的比较：实验组轻、中重度分别为14例、26例、7例，对照组轻、中重度分别为9例、15例、21例。两组比较差异有显著性（X2=11.0，P<0.01）。见表1
2.2鼻咽癌放疗后晚期并发症 后晚期并发症出现的时间A组比对照组晚，口咽干燥感A组大部分在放疗13天后才出现，对照组一般在放疗7天后就出现。实验组在口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔黏连等并发症发生率上均比对照组低，差异有显著性。详见表2。
3讨论
鼻咽癌放疗后鼻腔、鼻咽的生理性自洁功能相应下降或失去暂时功能， 受照射而死亡的大量坏死脱落细胞堆积， 局部细菌繁殖， 刺激鼻咽组织过度增生机化而发生放射性鼻窦炎、鼻腔黏连［4］。本研究结果显示，单纯采用生理盐水冲洗鼻腔， 鼻咽黏膜反应的严重程度和口咽干燥、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔粘连等鼻咽癌放疗后的晚期并发症发生率均显著高于鼻可乐冲洗剂，这主要是因为前者并不能彻底地清除鼻腔的分泌物和脓性痂皮。而保持鼻腔的彻底清洁和开放引流是鼻咽癌放疗后应遵循的基本原则［4］。因鼻可乐冲洗剂由有“天然杀菌剂”之称的海盐、柠檬酸、柠檬酸钠组成的专利洗鼻剂配方，死海海盐除了具有天然的消炎、杀菌的功效，可有效地减少鼻腔内的金黄色葡萄球菌的携带量，减少致病菌引起的上呼吸道感染，富含的镁能防止过敏源刺激鼻粘膜，加快鼻粘膜的修复；钾能维持鼻腔水分的平衡，保持鼻腔湿润、清爽的环境；溴化物能减少组织胺引起的涕多塞鼻症状，促进鼻纤毛有规律运动，保持鼻腔的通畅。天然柠檬酸－柠檬酸钠组成的缓冲溶液作用舒适，能与进入鼻腔的粉尘、重金属离子等污染物结合，形成可溶性鳌合物随洗液排出，减轻污染物对鼻粘膜的刺激和附着，同时改善鼻腔血液循环，增强人体免疫力等功效。鼻可乐洗鼻剂对鼻纤毛的运动有明显地促进作用（清除糖精所用的时间最短），提高鼻腔自洁功能，明显优于普通生理盐水。传统用的简易冲洗器（一次性肛袋）出水不稳，容易呛水，只能清洗鼻腔容易留“死角”。鼻可乐有其独特的双正压反回流专利技术，保证洗液从洗鼻器出来时恒压平稳水流，不但能清洗鼻腔，还能清洗到鼻窦及鼻咽部，清洗全面不留“死角”。 保证洗液只能从洗鼻器进入鼻腔和鼻窦，进入鼻内的液体不会向瓶内回流，因此不呛水，避免瓶内污染引起的“二次”感染，从而有效抵抗鼻腔、鼻窦感染。使用鼻可乐冲鼻能显著减轻鼻咽癌患者放疗后的鼻咽黏膜反应，降低远期并发症的发生率，效果确切值得推广。
参考文献
[1] 张相民，蓝小林，吴修洪． 鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理［J］． 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006，13（6）：381－383
［2］ James D C， Joann S， Thomas F P． Toxicity criteria of TheRadiation Therapy Oncology Group （RTOG） and The EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer （EORTC）［J］． Int J Radiation Oncology Biol Phys， 1995，31 （5）：［3］1341－1346
［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇． 肿瘤放射治疗学［M］． 4 版． 北京：中国协和医科大学出版社， 2008：479
［4］ 陈伊宁，宋斌，温文胜． 鼻咽癌放疗后放射性鼻－鼻窦炎56 例报道［J］． 中华放射医学与防护杂志， 2005，25（1）：77
［5］ 杨解军，吴新一，谢民强． 鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎［J］． 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007，14（2）：102－104
［6］ 孙一枚，鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察，中国医药导报，2010，（7）：17
［7］ 张友梅, 宦莉莉, 沈腊梅, 吴 佩，鼻咽癌放疗配合鼻咽冲洗及口腔护理的临床观察现代中西医结合杂志，2003 Apr, 12( 8)
[8] 李树贞. 现代护理学[M] . 北京: 人民军医出版社, 2000: 21
[9] 吴琦. 鼻咽癌放疗后长期存活者生活质量的自我评价[ J] . 中国肿瘤临床与康复, 2002, 7( 2) : 70- 71
[10]谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M] . 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993: 389
[11]刘海军. 鼻咽癌放疗后中药液鼻咽癌冲洗的疗效观察[ J] . 实用护理杂志, 1997, 13( 2) : 88
[12]何林, 陈松, 余新文, 蒙创燕，鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗效果的影响，甘春林第32 卷 第3 期 右江民族医学院学报 Vol. 32 No. 3，2010 年6 月
作者单位：510000 广州医学院附属肿瘤医院
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【关键词】鼻咽癌;并发症
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0239-01
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 以广东地区高发,放射治疗是目前最有效的治疗手段。由于鼻咽部黏膜受照射后充血、肿胀, 出现与口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反应。患者常有鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等情况出现, 影响患者休息及睡眠, 同时降低鼻咽部放疗区的高敏性。我们于2009 年4 月至2011 年4月治疗60例鼻咽癌放疗后患者，以鼻可乐冲洗器及冲剂进行鼻窦冲洗, 提高患者生活质量，减少了并发症。现汇报如下：
1资料与方法
1．1一般资料 选择2009年4 月至2011 年4月在我科住院患者90例，均经鼻咽纤维镜活检，病理学证实为鼻咽鳞癌。该90例患者均经检查发现鼻腔黏稠脓性分泌物较多。按随机分为A、B两组，每组病例为45例。两组在年龄、性别、病理组织类型、病情分期均相似，差异无显著性（P ＞ 0．05）。
1．2治疗方法A组为实验组，选用的治疗方法为从入选当日开始， 放疗期间每日于放疗后清洗双手，加入干净、接近体温的温水至240毫升刻度线；将一小袋洗鼻剂倒入瓶内，盖好瓶盖，摇匀；将洗鼻器上的洗鼻头倾斜着堵住一侧鼻孔，身体略向前倾、低头；张开嘴，保持用嘴呼吸，不要用鼻子呼吸；用一只手轻轻一捏一 松、有节奏、快速、反复挤压瓶体中央，即可将洗液连续不断地挤入鼻腔、直达鼻窦，鼻内的脏物会随洗液 从另侧鼻孔 流出。清洗时先从症状没有或轻的一侧鼻孔开始；如果一侧进水， 另一侧 出水困难，可试着从出水困难的一侧进水，但用力不要太大。当瓶里的洗液剩下一半时，可换洗另一侧鼻腔；在换洗前， 轻轻撸鼻子，以便将鼻腔内残留物排出，然后按照上述同样的步骤清洗另一侧鼻腔。弯腰、低头、鼻尖朝向膝部，用嘴吸入和鼻呼出的呼吸方法，反复3－5次，然后恢复正常体位，鼻内余水便会流出；鼻内存有少量液体，能增强鼻腔湿润，有利于保护鼻粘膜的正常功能。冲洗鼻腔后进行放疗。B组为对照组，冲洗液为生理盐水，用量500ml/次。简易冲洗器为一次性肛袋，具体操作为嘱患者低头、张口，将冲洗器有橄榄头的一端插入鼻孔内，另一端放入生理盐水瓶中，挤压冲洗器的橡胶球，即可进行鼻腔冲洗，冲洗液自口中吐出。每周行鼻咽纤维镜检观察鼻咽黏膜反应情况，放疗结束后继续按原方法冲洗1 次／ d， 共4 周，3个月后复查鼻咽纤维镜和鼻咽CT， 评价晚期并发症的发生情况。
1．3疗效评价:
1．3．1鼻咽黏膜反应观察放疗中和放疗后鼻咽黏膜反应情况。根据纤维镜检的结果按WHO 分级标准［2］进行分级：0 度为正常黏膜，Ⅰ度为可见轻微黏膜红斑及疼痛， Ⅱ度为有红斑溃疡但能进食，Ⅲ度为有溃疡仅能进流食，Ⅳ度为不能进食。0-Ⅰ度为轻度，Ⅱ度为中度，Ⅲ-Ⅳ为重度。将所有观察记录中鼻咽黏膜反应最重的一次纳入统计范围。
1．3．2晚期并发症鼻咽癌放疗后的晚期并发症包括口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔黏连等。口咽干燥感参照美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）晚期放射损伤对涎腺的分级标准［3］，达到2 级以上判定为有口咽干燥感。鼻咽纤维镜检结合听力学检查确定有无分泌性中耳炎。鼻咽纤维镜检观察鼻腔内分泌物确定有无放射性鼻窦炎。鼻腔黏连依据鼻咽纤维镜检和鼻咽CT 检查确定。
1.3.3统计学方法采用病例对照研究，全部统计结果经显著性检验(卡方检验，t检验)。
2结果
2．1鼻咽黏膜反应程度的比较：实验组轻、中重度分别为14例、26例、7例，对照组轻、中重度分别为9例、15例、21例。两组比较差异有显著性（X2=11.0，P<0.01）。见表1
2.2鼻咽癌放疗后晚期并发症 后晚期并发症出现的时间A组比对照组晚，口咽干燥感A组大部分在放疗13天后才出现，对照组一般在放疗7天后就出现。实验组在口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔黏连等并发症发生率上均比对照组低，差异有显著性。详见表2。
3讨论
鼻咽癌放疗后鼻腔、鼻咽的生理性自洁功能相应下降或失去暂时功能， 受照射而死亡的大量坏死脱落细胞堆积， 局部细菌繁殖， 刺激鼻咽组织过度增生机化而发生放射性鼻窦炎、鼻腔黏连［4］。本研究结果显示，单纯采用生理盐水冲洗鼻腔， 鼻咽黏膜反应的严重程度和口咽干燥、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔粘连等鼻咽癌放疗后的晚期并发症发生率均显著高于鼻可乐冲洗剂，这主要是因为前者并不能彻底地清除鼻腔的分泌物和脓性痂皮。而保持鼻腔的彻底清洁和开放引流是鼻咽癌放疗后应遵循的基本原则［4］。因鼻可乐冲洗剂由有“天然杀菌剂”之称的海盐、柠檬酸、柠檬酸钠组成的专利洗鼻剂配方，死海海盐除了具有天然的消炎、杀菌的功效，可有效地减少鼻腔内的金黄色葡萄球菌的携带量，减少致病菌引起的上呼吸道感染，富含的镁能防止过敏源刺激鼻粘膜，加快鼻粘膜的修复；钾能维持鼻腔水分的平衡，保持鼻腔湿润、清爽的环境；溴化物能减少组织胺引起的涕多塞鼻症状，促进鼻纤毛有规律运动，保持鼻腔的通畅。天然柠檬酸－柠檬酸钠组成的缓冲溶液作用舒适，能与进入鼻腔的粉尘、重金属离子等污染物结合，形成可溶性鳌合物随洗液排出，减轻污染物对鼻粘膜的刺激和附着，同时改善鼻腔血液循环，增强人体免疫力等功效。鼻可乐洗鼻剂对鼻纤毛的运动有明显地促进作用（清除糖精所用的时间最短），提高鼻腔自洁功能，明显优于普通生理盐水。传统用的简易冲洗器（一次性肛袋）出水不稳，容易呛水，只能清洗鼻腔容易留“死角”。鼻可乐有其独特的双正压反回流专利技术，保证洗液从洗鼻器出来时恒压平稳水流，不但能清洗鼻腔，还能清洗到鼻窦及鼻咽部，清洗全面不留“死角”。 保证洗液只能从洗鼻器进入鼻腔和鼻窦，进入鼻内的液体不会向瓶内回流，因此不呛水，避免瓶内污染引起的“二次”感染，从而有效抵抗鼻腔、鼻窦感染。使用鼻可乐冲鼻能显著减轻鼻咽癌患者放疗后的鼻咽黏膜反应，降低远期并发症的发生率，效果确切值得推广。
参考文献
[1] 张相民，蓝小林，吴修洪． 鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理［J］． 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006，13（6）：381－383
［2］ James D C， Joann S， Thomas F P． Toxicity criteria of TheRadiation Therapy Oncology Group （RTOG） and The EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer （EORTC）［J］． Int J Radiation Oncology Biol Phys， 1995，31 （5）：［3］1341－1346
［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇． 肿瘤放射治疗学［M］． 4 版． 北京：中国协和医科大学出版社， 2008：479
［4］ 陈伊宁，宋斌，温文胜． 鼻咽癌放疗后放射性鼻－鼻窦炎56 例报道［J］． 中华放射医学与防护杂志， 2005，25（1）：77
［5］ 杨解军，吴新一，谢民强． 鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎［J］． 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007，14（2）：102－104
［6］ 孙一枚，鼻腔冲洗治疗复发性鼻窦炎的疗效观察，中国医药导报，2010，（7）：17
［7］ 张友梅, 宦莉莉, 沈腊梅, 吴 佩，鼻咽癌放疗配合鼻咽冲洗及口腔护理的临床观察现代中西医结合杂志，2003 Apr, 12( 8)
[8] 李树贞. 现代护理学[M] . 北京: 人民军医出版社, 2000: 21
[9] 吴琦. 鼻咽癌放疗后长期存活者生活质量的自我评价[ J] . 中国肿瘤临床与康复, 2002, 7( 2) : 70- 71
[10]谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M] . 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993: 389
[11]刘海军. 鼻咽癌放疗后中药液鼻咽癌冲洗的疗效观察[ J] . 实用护理杂志, 1997, 13( 2) : 88
[12]何林, 陈松, 余新文, 蒙创燕，鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗效果的影响，甘春林第32 卷 第3 期 右江民族医学院学报 Vol. 32 No. 3，2010 年6 月
作者单位：510000 广州医学院附属肿瘤医院
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