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摘 要 探讨40例严重呼吸衰竭机械通气的护理。护理重点:针对40例行气管插管、气管切开的患者给予密切观察患者生命体征和病情变化,呼吸支持和气道护理,预防呼吸机相关性肺炎,心理护理及有效的全方位的整体护理。寻找安全,有效的方式减少感染机会,降低和延迟了呼吸机相关性肺炎和并发症的发生。使严重呼吸衰竭机械通气护理质量得到提高,大大提高了抢救的成功率。
摘 要 呼吸衰竭 机械通气 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.148
资料与方法
2004～2009年治疗40例严重呼吸衰竭机械通气患者,其中男35例,女5例,年龄35～75岁。机械通气通气时间最短3天,最长2月余。其中4例,因基础疾病不可逆而死亡,36例抢救成功。
护 理
严密观察病情变化:患者安置在重症监护病房或抢救室。密切观察生命体征,根据血气分析监测,调整呼吸参数,记录呼吸机的名称、型号,通气方式,吸入氧浓度、压力、潮气量等,并根据呼吸机提示:气道压力过高,检查是否呼吸道痰液阻塞,及时吸痰;压力过低:呼吸机管道连接是否严密等原因。本组多见于因肺部感染导致呼吸衰竭,病情变化快,并发症多,随时都可危机患者的生命。护士不但要有高度的责任心,还要有敏锐的观察力和丰富的临床经验。静脉通道建立,给氧,心电监护,正确采集各项血标本,及时送检,同时密切观察意识、呼吸、血氧饱和度、尿量变化并准确记录。给予白蛋白、血浆、抗感染对症治疗,配合医生行气管插管、气管切开,呼吸机辅助呼吸,患者呼吸得到改善,血气指标接近或达到正常值。及时有效的护理观察,病情得到控制。
气道护理:机械通气患者气道管理至关重要,尤其在昏迷期间,本组患者痰多而黏稠,严格无菌操作,并严格区分口鼻和气管内吸痰管。每次吸痰前后均给予吸纯氧,防止发生低氧血症。吸痰时先洗净口鼻、再吸气管内的痰液,负压范围:10.7～16.01kPa,每次吸痰的时间<15秒。吸痰时,动作要轻柔。先吸净气管上部的痰液,打开负压,边吸边转动吸痰管到深部;如要吸深部的痰液,先关闭负压,将吸痰管放到气管套管末端下再延长1～2cm处,给予负压,边吸边退,旋转上提,这种吸痰深度对气管黏膜损伤较少,且效果好。切忌上下抽吸。保持气道的湿化。向气管内持续滴入0.45%生理盐水,4～6ml/小时。但要根据患者痰液的黏稠度决定湿化的方式与量。痰液稀薄量少时,可减少气管套管内的滴液,甚至可以不滴液,做好雾化吸入。雾化液中除常规用生理盐水、庆大霉素、地塞米松以外,同时加入了沐舒坦,6次/日。套管口覆盖湿纱布、病室内用加湿器、地面保持清洁湿润等措施,可减少滴液对气管黏膜的刺激。呼吸机湿化器的温度:根据湿化器说明书中水蒸汽含量检验,36℃时,水蒸汽含量为40mg/L。在此温度下,每天进入患者体内的蒸馏水量约450ml。有报道36℃的吸气端温度对增加吸入气体的温度,痰液明显稀释减少肺部痰液的聚集和干结,能顺利通过吸痰管吸出体外,降低痰液的黏稠度起积极的作用,36℃的吸入端温度对机械通气的患者是最时宜的温度。
预防呼吸机相关性肺炎:呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的医院获得性肺炎,是严重机械通气患者常见的并发症。声门下呼吸道分泌物聚集,以及气管导管壁上细菌生物膜形成是形成VAP的主要原因。加强巡视,及时清理呼吸道分泌物,气管切开3天内,常规作痰细菌培养,及时调整抗菌药物;维持合理的气囊压力,气囊压力的大小是阻止误吸,保证有效通气,防止损伤气道黏膜。目前认为理想的气囊压力应维持在1.56～2.54kPa;人工气道建立破坏了呼吸道正常解剖及功能,当气囊充气后,声门和气囊之间的间隙成为一死腔,使口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此。气囊上滞留物吸入肺内引起感染也是导致VAP发生的主要原因。采用0.02%洗必泰冲洗人工气囊上滞留物,4小时1次。冲洗时注入的冲洗液的压力要低,并严格无菌操作。有研究显示采用氧化电位水行气囊上冲洗,可彻底清除气囊上的滞留物,减少气囊上细菌,降低呼吸机相关肺炎的发生,效果显著优于0.02%洗必泰;预防冷凝水倒流。冷凝水倒流可导致呼吸机相关肺炎发生率升高。一旦冷凝水倒流进入患者气道内极易导致患者的肺部感染。倾倒的方法:靠近患者一端抬高,将管路全部冷凝水全部倒入积水杯内,以防管道中的冷凝水倒流入呼吸道导致肺部感染。同时做好呼吸机管道及附件的消毒,防止呼吸道感染。
基础护理:本组患者营养状况较差,昏迷,使用呼吸机辅助呼吸、气管切开,给予半卧位,循证医学证实,半卧位(床头抬高30°～45°)有利于减少VAP的发生。能够减少胃肠道反流及误吸有力于呼吸。加强皮肤的护理,骨隆突处应加垫,2～3小时翻身1次,用手掌轻轻拍打受压部位,保持床单位的平整、清洁,用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日,便后及时清洗。膀胱冲洗1次/日,病室使用加湿器保持气道湿润,有利于痰液吸出;紫外线消毒2次/日,防止感染,气管切开前3天吸出痰液常规留痰标本培养,减少探视,定时开窗通风,住院期间未发生压疮、尿路感染等并发症。昏迷期给予鼻饲或根据医嘱胃肠外营养,主要是静脉补液。病人清醒后行胃肠内营养,保持体内电解质平衡,先清淡宜消化的饮食,后增加蛋白质富有营养的优质蛋白质,搭配新鲜的蔬菜和水果,保证机体的营养需求。
心理护理:本组因严重呼吸衰竭,心理压力重,尤其是气管切开、呼吸机辅助呼吸时,紧张、烦躁、恐惧不配合治疗。我们耐心讲解机械通气及气管切开的目地,鼓励、安慰患者,通过表情、手势、书写来判断患者的需求,了解病人的切身感受,及时的给予相应的护理,并尽力满足其合理的要求。同时鼓励家属给予其精神上的支持,缓解紧张情绪。加强社会的支持系统,使病人的爱与归属的需要、自尊心需要得到满足。做好出院指导,加强锻炼,定期检查。
参考文献
1 俞森洋,朱远钰.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):11.
2 杨小燕.气管切开护理技术进展.国外医学•护理学分册,2004,23(8):339-34.
3 蒋丰亦.机械通气病人吸痰吸引负压研究现状.护理研究,2006,20(2):387.
摘 要 呼吸衰竭 机械通气 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.148
资料与方法
2004～2009年治疗40例严重呼吸衰竭机械通气患者,其中男35例,女5例,年龄35～75岁。机械通气通气时间最短3天,最长2月余。其中4例,因基础疾病不可逆而死亡,36例抢救成功。
护 理
严密观察病情变化:患者安置在重症监护病房或抢救室。密切观察生命体征,根据血气分析监测,调整呼吸参数,记录呼吸机的名称、型号,通气方式,吸入氧浓度、压力、潮气量等,并根据呼吸机提示:气道压力过高,检查是否呼吸道痰液阻塞,及时吸痰;压力过低:呼吸机管道连接是否严密等原因。本组多见于因肺部感染导致呼吸衰竭,病情变化快,并发症多,随时都可危机患者的生命。护士不但要有高度的责任心,还要有敏锐的观察力和丰富的临床经验。静脉通道建立,给氧,心电监护,正确采集各项血标本,及时送检,同时密切观察意识、呼吸、血氧饱和度、尿量变化并准确记录。给予白蛋白、血浆、抗感染对症治疗,配合医生行气管插管、气管切开,呼吸机辅助呼吸,患者呼吸得到改善,血气指标接近或达到正常值。及时有效的护理观察,病情得到控制。
气道护理:机械通气患者气道管理至关重要,尤其在昏迷期间,本组患者痰多而黏稠,严格无菌操作,并严格区分口鼻和气管内吸痰管。每次吸痰前后均给予吸纯氧,防止发生低氧血症。吸痰时先洗净口鼻、再吸气管内的痰液,负压范围:10.7～16.01kPa,每次吸痰的时间<15秒。吸痰时,动作要轻柔。先吸净气管上部的痰液,打开负压,边吸边转动吸痰管到深部;如要吸深部的痰液,先关闭负压,将吸痰管放到气管套管末端下再延长1～2cm处,给予负压,边吸边退,旋转上提,这种吸痰深度对气管黏膜损伤较少,且效果好。切忌上下抽吸。保持气道的湿化。向气管内持续滴入0.45%生理盐水,4～6ml/小时。但要根据患者痰液的黏稠度决定湿化的方式与量。痰液稀薄量少时,可减少气管套管内的滴液,甚至可以不滴液,做好雾化吸入。雾化液中除常规用生理盐水、庆大霉素、地塞米松以外,同时加入了沐舒坦,6次/日。套管口覆盖湿纱布、病室内用加湿器、地面保持清洁湿润等措施,可减少滴液对气管黏膜的刺激。呼吸机湿化器的温度:根据湿化器说明书中水蒸汽含量检验,36℃时,水蒸汽含量为40mg/L。在此温度下,每天进入患者体内的蒸馏水量约450ml。有报道36℃的吸气端温度对增加吸入气体的温度,痰液明显稀释减少肺部痰液的聚集和干结,能顺利通过吸痰管吸出体外,降低痰液的黏稠度起积极的作用,36℃的吸入端温度对机械通气的患者是最时宜的温度。
预防呼吸机相关性肺炎:呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的医院获得性肺炎,是严重机械通气患者常见的并发症。声门下呼吸道分泌物聚集,以及气管导管壁上细菌生物膜形成是形成VAP的主要原因。加强巡视,及时清理呼吸道分泌物,气管切开3天内,常规作痰细菌培养,及时调整抗菌药物;维持合理的气囊压力,气囊压力的大小是阻止误吸,保证有效通气,防止损伤气道黏膜。目前认为理想的气囊压力应维持在1.56～2.54kPa;人工气道建立破坏了呼吸道正常解剖及功能,当气囊充气后,声门和气囊之间的间隙成为一死腔,使口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此。气囊上滞留物吸入肺内引起感染也是导致VAP发生的主要原因。采用0.02%洗必泰冲洗人工气囊上滞留物,4小时1次。冲洗时注入的冲洗液的压力要低,并严格无菌操作。有研究显示采用氧化电位水行气囊上冲洗,可彻底清除气囊上的滞留物,减少气囊上细菌,降低呼吸机相关肺炎的发生,效果显著优于0.02%洗必泰;预防冷凝水倒流。冷凝水倒流可导致呼吸机相关肺炎发生率升高。一旦冷凝水倒流进入患者气道内极易导致患者的肺部感染。倾倒的方法:靠近患者一端抬高,将管路全部冷凝水全部倒入积水杯内,以防管道中的冷凝水倒流入呼吸道导致肺部感染。同时做好呼吸机管道及附件的消毒,防止呼吸道感染。
基础护理:本组患者营养状况较差,昏迷,使用呼吸机辅助呼吸、气管切开,给予半卧位,循证医学证实,半卧位(床头抬高30°～45°)有利于减少VAP的发生。能够减少胃肠道反流及误吸有力于呼吸。加强皮肤的护理,骨隆突处应加垫,2～3小时翻身1次,用手掌轻轻拍打受压部位,保持床单位的平整、清洁,用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日,便后及时清洗。膀胱冲洗1次/日,病室使用加湿器保持气道湿润,有利于痰液吸出;紫外线消毒2次/日,防止感染,气管切开前3天吸出痰液常规留痰标本培养,减少探视,定时开窗通风,住院期间未发生压疮、尿路感染等并发症。昏迷期给予鼻饲或根据医嘱胃肠外营养,主要是静脉补液。病人清醒后行胃肠内营养,保持体内电解质平衡,先清淡宜消化的饮食,后增加蛋白质富有营养的优质蛋白质,搭配新鲜的蔬菜和水果,保证机体的营养需求。
心理护理:本组因严重呼吸衰竭,心理压力重,尤其是气管切开、呼吸机辅助呼吸时,紧张、烦躁、恐惧不配合治疗。我们耐心讲解机械通气及气管切开的目地,鼓励、安慰患者,通过表情、手势、书写来判断患者的需求,了解病人的切身感受,及时的给予相应的护理,并尽力满足其合理的要求。同时鼓励家属给予其精神上的支持,缓解紧张情绪。加强社会的支持系统,使病人的爱与归属的需要、自尊心需要得到满足。做好出院指导,加强锻炼,定期检查。
参考文献
1 俞森洋,朱远钰.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):11.
2 杨小燕.气管切开护理技术进展.国外医学•护理学分册,2004,23(8):339-34.
3 蒋丰亦.机械通气病人吸痰吸引负压研究现状.护理研究,2006,20(2):387.