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摘要：癌症，在今天作为一种不可治愈的疾病，它严重的威胁人们健康，使人们感到恐惧。如何消除人们对癌症死亡的焦虑和恐惧情绪，如何提高病患在生命旅程最后的生活质量，让他们有尊严地走完自己的一生，这是一件关系到人类福祉的重要议题。在本文中通过在个案中的观察、思考，方法的运用以及结案后的反思探讨个案工作在癌症患者服务中的应用。
关键词：个案工作；癌症；生活质量
中图分类号：C916 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0000-01
一、案主的个人和家庭情况
案主自2014年6月查出右肺癌，截止目前卧床10个月，之前还勉强可以靠拐杖或轮椅下床活动，现在因为腰椎间盘突出及股骨头坏死，疼痛剧烈，不能下床活动，连日常前往医院检查、治疗都是一大难题；案主出现肌肉萎缩、浮肿、消瘦、心跳剧烈等现象，伴有负面情绪，有放弃治疗的念头；因生活不能自理，且离异，多由案主的姐姐帮忙照顾，案主的姐姐尽心尽力的同时，其身体健康状况不佳，无法保障睡眠质量、体重下降，且许阿姨家人有些抱怨；案主的女儿为照顾父亲辞去工作。案主家庭经济状况不佳，案主1000多元的退休金不能维持一家人的生活，案主姐姐的工资基本都补贴给弟弟看病。
二、需求评估及目标
（一）需求报告。
1.呈现的需求：身体方面：癌细胞转移，腰椎间盘突出及股骨头坏死使案主疼痛剧烈；因生活不能自理，需要家人照顾 ；精神方面：不愿意多说话，不和家人沟通，需要家庭和社会层面的精神支持；经济方面：紧靠退休金难以维持日常开支及治疗，家中设备简陋，经济拮据。
2.优势与劣势分析：
优势：心态较好，负面情绪少有，积极配合治疗；通过家人与宁养院取得联系，获得免费药品；家人理解、积极帮案主治疗，情感支持充足。
劣势：经济拮据；生活不能自理，照顾者身体健康情况不佳、体力不支；排斥社区资源，不愿接受社区帮扶。
（二）个案工作服务目标的确定。
1.给予精神上的支持，鼓励案主努力调整身体状态，积极对抗病魔。
2.发现案主爱好，帮助案主转移注意力，寻找一些感兴趣的并且能力所及的事，寻找快乐，找到精神寄托。
3.与案主家人沟通，鼓励他们多与案主聊天，进行情感交流；
4.纠正案主及家人的偏差认知，进行资源链接，接受社区帮扶，减轻负担。
三、社会工作介入理念及途径
心理与社会治疗模式注重借助“人在情境中”把心理因素和社会因素结合起来帮助求助者，认为人是有心理、生理、社会三方面因素组成的，各方面的因素相互影响导致求助者的特定行为。经过对案主及家庭的前期评估认为该模式比较适合该案主，于是在服务过程中运用该模式治疗。
（一）心理与社会治疗模式的基本理念。
该模式认为个体的发展受到生理、心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素又相互影响、相互作用案主的成长过程。因此不能简单地把求助者的问题视为某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。 该模式对人际沟通十分重视，认为它是保证人际互动有效进行的基础。其强调，人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会关系的扮演，对求助者的超笔者和自笔者的形成也起着十分重要的作用。该模式还认为，案主的自笔者功能的强度、自笔者防御机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成形成的重要因素。
（二）治疗的方法与技巧。
心理社会治疗模式的主要方法可以被划分为两大类：直接治疗和间接治疗。所谓直接治疗指的是直接对案主本人开展辅导、治疗活动，不需要借助第三者。所谓间接治疗则指的是不直接对案主本人进行治疗，而是通过对案主本人生活的外部环境进行改变或者辅导第三人，从而达到对案主本人进行治疗的活动。相应地，直接治疗主要是在案主和社工之间直接展开；而间接治疗除了涉及到案主和社工之外，还进一步扩大到了案主的重要他人。在该社会工作服务的开展往往不仅仅是直接治疗，也并不仅仅是间接治疗，而是直接治疗和间接治疗这二者的综合运用，以直接治疗为主，间接治疗为辅。
四、个案工作活动的具体开展
（一）活动内容。
第一次：信任关系建立，了解案主及家庭的基本情况以及面临的主要问题
第二次：发现案主兴趣爱好，陪伴其做想做的事，缓解病痛的折磨
第三次：了解案主故事与人生经历
第四次：通过查阅资料，收集对案主有利的健康知识与止痛方法，与案主家属分享
第五次：案主过世，对家属进行哀伤辅导
第六次：结案总结
（二）个案工作服务的评估。
在整个个案工作服务的过程中，采取参与式观察和量表评估的方式进行，比较详细的了解了案主的生理、心理状况与家庭面临的主要问题和家庭成员间的需要。在对案主及家庭的需求进行评估后，整合其社会支持网络和可以利用的资源，协助案主及家庭解决问题，渡过难关。同时在评估中采取过程评估和结果评估相结合的方式。
在个案工作开展过程中，组员会随时交流的，各个组之间也通过网络的方式相互分享与借鉴，督导老师也时刻关注着每组的情况，给予知道。在运用结果评估时，运用了前测和后测的量表，也通过了社工对案主的评估、案主对社工的评价、社工的自笔者评估、督导老师的评价等方式综合进行。
五、总结
在这个服务中，笔者曾遇到不少专业困境，这其中也有伦理困境，但不管遇见什么问题，始终铭记开展个案工作前老师的要求，不忘最初的使命，通过这个服务，对于死亡和宁养都有了更深刻的认识，每个人应该维护和尊重生命，把死亡看作是一个正常的过程，既不可以加速死亡，也不拖延死亡。这次服务接近尾声，对于个案社会工作，笔者颇有收获，对于个案的管理，笔者认为可以分为三个阶段，根据本次服务的整个流程，可以概括为初始评估、制定计划和落实三个阶段。具体说来就是：在初步和案主接触后，识别问题并收集和评估资料，然后建立完整的描述服务对象的资料、制定计划并安排服务，最后提供服务、解决案主问题，及时纠正计划偏差与服务传输中的不妥之处 。
作者简介：尚文迪，甘肃天水人，西北大学社会工作硕士。
关键词：个案工作；癌症；生活质量
中图分类号：C916 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0000-01
一、案主的个人和家庭情况
案主自2014年6月查出右肺癌，截止目前卧床10个月，之前还勉强可以靠拐杖或轮椅下床活动，现在因为腰椎间盘突出及股骨头坏死，疼痛剧烈，不能下床活动，连日常前往医院检查、治疗都是一大难题；案主出现肌肉萎缩、浮肿、消瘦、心跳剧烈等现象，伴有负面情绪，有放弃治疗的念头；因生活不能自理，且离异，多由案主的姐姐帮忙照顾，案主的姐姐尽心尽力的同时，其身体健康状况不佳，无法保障睡眠质量、体重下降，且许阿姨家人有些抱怨；案主的女儿为照顾父亲辞去工作。案主家庭经济状况不佳，案主1000多元的退休金不能维持一家人的生活，案主姐姐的工资基本都补贴给弟弟看病。
二、需求评估及目标
（一）需求报告。
1.呈现的需求：身体方面：癌细胞转移，腰椎间盘突出及股骨头坏死使案主疼痛剧烈；因生活不能自理，需要家人照顾 ；精神方面：不愿意多说话，不和家人沟通，需要家庭和社会层面的精神支持；经济方面：紧靠退休金难以维持日常开支及治疗，家中设备简陋，经济拮据。
2.优势与劣势分析：
优势：心态较好，负面情绪少有，积极配合治疗；通过家人与宁养院取得联系，获得免费药品；家人理解、积极帮案主治疗，情感支持充足。
劣势：经济拮据；生活不能自理，照顾者身体健康情况不佳、体力不支；排斥社区资源，不愿接受社区帮扶。
（二）个案工作服务目标的确定。
1.给予精神上的支持，鼓励案主努力调整身体状态，积极对抗病魔。
2.发现案主爱好，帮助案主转移注意力，寻找一些感兴趣的并且能力所及的事，寻找快乐，找到精神寄托。
3.与案主家人沟通，鼓励他们多与案主聊天，进行情感交流；
4.纠正案主及家人的偏差认知，进行资源链接，接受社区帮扶，减轻负担。
三、社会工作介入理念及途径
心理与社会治疗模式注重借助“人在情境中”把心理因素和社会因素结合起来帮助求助者，认为人是有心理、生理、社会三方面因素组成的，各方面的因素相互影响导致求助者的特定行为。经过对案主及家庭的前期评估认为该模式比较适合该案主，于是在服务过程中运用该模式治疗。
（一）心理与社会治疗模式的基本理念。
该模式认为个体的发展受到生理、心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素又相互影响、相互作用案主的成长过程。因此不能简单地把求助者的问题视为某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。 该模式对人际沟通十分重视，认为它是保证人际互动有效进行的基础。其强调，人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会关系的扮演，对求助者的超笔者和自笔者的形成也起着十分重要的作用。该模式还认为，案主的自笔者功能的强度、自笔者防御机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成形成的重要因素。
（二）治疗的方法与技巧。
心理社会治疗模式的主要方法可以被划分为两大类：直接治疗和间接治疗。所谓直接治疗指的是直接对案主本人开展辅导、治疗活动，不需要借助第三者。所谓间接治疗则指的是不直接对案主本人进行治疗，而是通过对案主本人生活的外部环境进行改变或者辅导第三人，从而达到对案主本人进行治疗的活动。相应地，直接治疗主要是在案主和社工之间直接展开；而间接治疗除了涉及到案主和社工之外，还进一步扩大到了案主的重要他人。在该社会工作服务的开展往往不仅仅是直接治疗，也并不仅仅是间接治疗，而是直接治疗和间接治疗这二者的综合运用，以直接治疗为主，间接治疗为辅。
四、个案工作活动的具体开展
（一）活动内容。
第一次：信任关系建立，了解案主及家庭的基本情况以及面临的主要问题
第二次：发现案主兴趣爱好，陪伴其做想做的事，缓解病痛的折磨
第三次：了解案主故事与人生经历
第四次：通过查阅资料，收集对案主有利的健康知识与止痛方法，与案主家属分享
第五次：案主过世，对家属进行哀伤辅导
第六次：结案总结
（二）个案工作服务的评估。
在整个个案工作服务的过程中，采取参与式观察和量表评估的方式进行，比较详细的了解了案主的生理、心理状况与家庭面临的主要问题和家庭成员间的需要。在对案主及家庭的需求进行评估后，整合其社会支持网络和可以利用的资源，协助案主及家庭解决问题，渡过难关。同时在评估中采取过程评估和结果评估相结合的方式。
在个案工作开展过程中，组员会随时交流的，各个组之间也通过网络的方式相互分享与借鉴，督导老师也时刻关注着每组的情况，给予知道。在运用结果评估时，运用了前测和后测的量表，也通过了社工对案主的评估、案主对社工的评价、社工的自笔者评估、督导老师的评价等方式综合进行。
五、总结
在这个服务中，笔者曾遇到不少专业困境，这其中也有伦理困境，但不管遇见什么问题，始终铭记开展个案工作前老师的要求，不忘最初的使命，通过这个服务，对于死亡和宁养都有了更深刻的认识，每个人应该维护和尊重生命，把死亡看作是一个正常的过程，既不可以加速死亡，也不拖延死亡。这次服务接近尾声，对于个案社会工作，笔者颇有收获，对于个案的管理，笔者认为可以分为三个阶段，根据本次服务的整个流程，可以概括为初始评估、制定计划和落实三个阶段。具体说来就是：在初步和案主接触后，识别问题并收集和评估资料，然后建立完整的描述服务对象的资料、制定计划并安排服务，最后提供服务、解决案主问题，及时纠正计划偏差与服务传输中的不妥之处 。
作者简介：尚文迪，甘肃天水人，西北大学社会工作硕士。