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【摘要】目的观察头针联合脑电生物反馈疗法对注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的治疗效果。方法：选取70例ADHD患儿，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组应用脑电生物反馈疗法;观察组在此基础上加用头针疗法，两组均治疗6个疗程。比较两组视听整合连续性测试（IVA-CPT）[综合反应控制商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）]与智力水平。结果：治疗后，观察组FRCQ、FAQ评分与智商（IQ）值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ADHD患儿运用头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高其注意力与智力水平，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】注意缺陷多动障碍;头针;脑电生物反馈疗法;注意力;智力水平
【中图分类号】R749.94【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）18-0097-03
Abstract：
Keywords：
注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）以多动、注意力不集中为特征，但智力正常或基本正常[1]。目前西医治疗ADHD需长期服用药物，远期疗效欠佳，且药物的不良反应限制了药物在临床的应用。脑电生物反馈是一种物理疗法，通过将脑电模式反馈给患儿达到自身调节、改变脑电波形，调节大脑功能、改善脑功能障碍，从而改善注意力集中困难的问题[2]。头针属中医疗法，是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分相应的刺激区域，进而治疗疾病的一种方法[3]。基于此，本研究进一步观察ADHD患儿运用头针联合脑电生物反馈疗法的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料经医院医学伦理委员会审批，采用前瞻性随机试验方法选取我院的70例ADHD患儿，时间为2018年1月至2019年12月，抛硬币法分为两组，各35例。对照组中男28例，女7例;年龄3.0～10.5岁，平均（6.21±1.38）岁;病程12.50～52.0个月，平均（32.51±3.47）个月。观察组中男27例，女8例;年龄3～11岁，平均（6.18±1.49）岁;病程12.0～50.5个月，平均（32.64±3.52）个月。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
1.2诊断标准西医诊断：依据《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》[4]中ADHD诊断标准;中医诊断：依据《中医病证诊断疗效标准》[5]肝热生风证。主症：注意力不集中、坐卧不宁;次症：口苦口渴、情绪异常加重，舌脉：舌质红、苔薄黄、脉弦数。
1.3納入及排除标准纳入标准：①符合中西医诊断标;②未服用精神兴奋剂等药物;③对治疗方式无严重不适;④患儿家属均知情并签同意书。排除标准：①符合西医、中医诊断标准;②经脑电图及影像学检查有明显脑部器质性改变者;③对治疗方法不耐受者;④治疗依从性差无法配合调查者;⑤精神疾病者。
1.3方法对照组：应用脑电生物反馈疗法治疗，方法：仪器为脑电生物反馈系统（南京伟思医疗器械有限公司，Infiniti3000 A型多参数生物反馈仪），操作者均经过专业的培训，选择安静、舒适的环境，患儿取坐位，面对治疗仪，通过画面、声音进行刺激，治疗时抑制4～8 Hz的θ波，强化16～20 Hz的β波和12～15 Hz的SMR波。将治疗过程分为5个阶段，第1阶段根据患者测试情况制定目标（2 min），其他阶段为治疗阶段（总用时20 min），5次/周，治疗20周。连续治疗6个疗程（8次为1个疗程）。观察组：在对照组基础上加用头针疗法，方法：取运平、思维、伏象、人字缝尖、伏脏上焦、记忆等穴位。患儿采用坐位，将以上穴位局部皮肤消毒后，选用一次性无菌针（湖南科仁医疗科技有限公司，湘械注准20172270185，型号规格为0.25 mm×25 mm），将无菌针与头皮约呈30°角迅速插入皮下，针头插入18～20 mm后行捻转，每穴捻转6～8 s后取出。隔日1次，3次/周，连续治疗6个疗程（8次为1疗程）。
1.4观察指标观察视听整合连续性测试（IVA-CPT）、智力水平。①治疗前、治疗6个疗程后采用IVA-CPT3.0测试软件测试IVA-CPT[6]，记录遗漏错选、反应时间、持久力、重复相应次数等，根据软件系统获得综合控制商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）。若FRCQ、FAQ均<85，如≥85说明患儿症状好转;②智力水平采用韦氏学龄儿童智力量表（C-WISC）[7]评估两组智商（IQ）值，IQ值评分90～110为正常，110～120为高于平均，120～130为优异，130为极优异;80-90为低于平均，70～80为边缘地带，70为心智障碍。
1.5统计学方法数据处理运用SPSS23.0系统，计量资料以（x±s）表示，计数资料以例数及百分比表示，分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1FRCQ、FAQ评分对比两组治疗前的FRCQ、FAQ评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个疗程后，较治疗前，两组FRCQ、FAQ评分均升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组IQ值比较比较治疗前两组IQ值，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个疗程后，较治疗前，两组IQ值均升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
ADHD是神经精神障碍儿童最常见的行为障碍之一，其发病机制尚未明确，多数认为是各种环境因素和遗传因素共同作用的结果。目前，西医针对ADHD多采用中枢兴奋类药物治疗，虽短期有一定疗效，但易产生如失眠等不良反应，且长期效果一般。因此，寻找安全有效的治疗方法对改善ADHD多动症状、提高注意力具有重要意义。
本研究结果显示，治疗6个疗程后，观察组FRCQ、FAQ评分与FIQ值均高于对照组，CIH评分低于对照组，表明头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高ADHD患儿注意力与智力水平，降低多动指数。分析原因在于，ADHD儿童脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动及慢波活动增强的特点，其中4～8 Hzθ波与觉醒状态下降有关;12～15 Hz感觉运动节律波可抑制运动活动[8]。脑电生物反馈疗法是应用操作性条件反射，将处理后的脑电信息以视觉和听觉的形式呈现给ADHD儿童，使之通过一系列的训练，学会选择性地增强或抑制某一波段的脑电波，改变大脑之间的某个神经回路皮质和扣带回[9]。脑电生物反馈疗法以脑电生物反馈治疗仪为手段，根据患儿不同分型，将12～15 Hz的感觉运动节律波增强，4～8 Hz的θ波受到抑制，从而达到治疗疾病的目的。 中医学认为，ADHD属“脏躁”“健忘”等范畴，多因阳热内盛、阴液不足、风阳扰动经脉所致。治疗应以清热平肝、泻火安神为主。头针是在中医阴阳五行学说的指导下，头针刺激头部穴位调节神经功能，协调脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。在取穴上，人字缝尖穴可调节人体阳气;伏象穴可刺激神经，调节全身经气;伏脏上焦穴可调控精神、智力、情绪、记忆等活动;思维穴能调节人体的思考、计算、语言等生理活动;记忆穴可调节人体的读写功能;运平穴可调节人体手部的精细动作和协调动作。针刺以上穴位，可有效的调节并改善神经系统[10]。
综上所述，头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高ADHD患儿注意力与智力水平，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]李爱文，曾婷，李红辉.应用整合心理行为干预学龄前儿童注意缺陷多动障碍的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（17）：2134-2136.
[2]丁一芸，王雅璇，周义，等.静宁颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床效果[J].世界中医药，2018，18（3）：640-643，647.
[3]朱臨潼，巩尊科，王蜜，等.针刺结合低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（6）：1195-1199.
[4]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，等.儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议[J].中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2002：201-202.
[6]梁艳，杜松妹，陈宏，等.整合视听持续性操作测试对注意缺陷多动障碍的诊断效力[J].中国儿童保健杂志，2018，26（4）：411-414.
[7]刘秀勤，李韵，陈丽清，等.WISC-Ⅳ与C-WISC诊断儿童智力障碍的一致性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（1）：51-54.
[8]李斌，戚艳杰，张之霞，等.177例儿童注意缺陷多动障碍的脑电图及神经心理特征分析[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2489-2492.
[9]丁强，孙锦华.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍患儿疗效与学习的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（3）：235-239.
[10]廖瑾，申鹏飞.调神补肾针刺法治疗注意缺陷多动障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（1）：30-33.（收稿日期：2021-02-01编辑：徐雯）
基金项目：
作者简介：高会军（1980-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医儿童康复。E-mail：kf1635@163.com通信作者：
【关键词】注意缺陷多动障碍;头针;脑电生物反馈疗法;注意力;智力水平
【中图分类号】R749.94【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）18-0097-03
Abstract：
Keywords：
注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）以多动、注意力不集中为特征，但智力正常或基本正常[1]。目前西医治疗ADHD需长期服用药物，远期疗效欠佳，且药物的不良反应限制了药物在临床的应用。脑电生物反馈是一种物理疗法，通过将脑电模式反馈给患儿达到自身调节、改变脑电波形，调节大脑功能、改善脑功能障碍，从而改善注意力集中困难的问题[2]。头针属中医疗法，是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分相应的刺激区域，进而治疗疾病的一种方法[3]。基于此，本研究进一步观察ADHD患儿运用头针联合脑电生物反馈疗法的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料经医院医学伦理委员会审批，采用前瞻性随机试验方法选取我院的70例ADHD患儿，时间为2018年1月至2019年12月，抛硬币法分为两组，各35例。对照组中男28例，女7例;年龄3.0～10.5岁，平均（6.21±1.38）岁;病程12.50～52.0个月，平均（32.51±3.47）个月。观察组中男27例，女8例;年龄3～11岁，平均（6.18±1.49）岁;病程12.0～50.5个月，平均（32.64±3.52）个月。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
1.2诊断标准西医诊断：依据《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》[4]中ADHD诊断标准;中医诊断：依据《中医病证诊断疗效标准》[5]肝热生风证。主症：注意力不集中、坐卧不宁;次症：口苦口渴、情绪异常加重，舌脉：舌质红、苔薄黄、脉弦数。
1.3納入及排除标准纳入标准：①符合中西医诊断标;②未服用精神兴奋剂等药物;③对治疗方式无严重不适;④患儿家属均知情并签同意书。排除标准：①符合西医、中医诊断标准;②经脑电图及影像学检查有明显脑部器质性改变者;③对治疗方法不耐受者;④治疗依从性差无法配合调查者;⑤精神疾病者。
1.3方法对照组：应用脑电生物反馈疗法治疗，方法：仪器为脑电生物反馈系统（南京伟思医疗器械有限公司，Infiniti3000 A型多参数生物反馈仪），操作者均经过专业的培训，选择安静、舒适的环境，患儿取坐位，面对治疗仪，通过画面、声音进行刺激，治疗时抑制4～8 Hz的θ波，强化16～20 Hz的β波和12～15 Hz的SMR波。将治疗过程分为5个阶段，第1阶段根据患者测试情况制定目标（2 min），其他阶段为治疗阶段（总用时20 min），5次/周，治疗20周。连续治疗6个疗程（8次为1个疗程）。观察组：在对照组基础上加用头针疗法，方法：取运平、思维、伏象、人字缝尖、伏脏上焦、记忆等穴位。患儿采用坐位，将以上穴位局部皮肤消毒后，选用一次性无菌针（湖南科仁医疗科技有限公司，湘械注准20172270185，型号规格为0.25 mm×25 mm），将无菌针与头皮约呈30°角迅速插入皮下，针头插入18～20 mm后行捻转，每穴捻转6～8 s后取出。隔日1次，3次/周，连续治疗6个疗程（8次为1疗程）。
1.4观察指标观察视听整合连续性测试（IVA-CPT）、智力水平。①治疗前、治疗6个疗程后采用IVA-CPT3.0测试软件测试IVA-CPT[6]，记录遗漏错选、反应时间、持久力、重复相应次数等，根据软件系统获得综合控制商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）。若FRCQ、FAQ均<85，如≥85说明患儿症状好转;②智力水平采用韦氏学龄儿童智力量表（C-WISC）[7]评估两组智商（IQ）值，IQ值评分90～110为正常，110～120为高于平均，120～130为优异，130为极优异;80-90为低于平均，70～80为边缘地带，70为心智障碍。
1.5统计学方法数据处理运用SPSS23.0系统，计量资料以（x±s）表示，计数资料以例数及百分比表示，分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1FRCQ、FAQ评分对比两组治疗前的FRCQ、FAQ评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个疗程后，较治疗前，两组FRCQ、FAQ评分均升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组IQ值比较比较治疗前两组IQ值，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个疗程后，较治疗前，两组IQ值均升高，且观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
ADHD是神经精神障碍儿童最常见的行为障碍之一，其发病机制尚未明确，多数认为是各种环境因素和遗传因素共同作用的结果。目前，西医针对ADHD多采用中枢兴奋类药物治疗，虽短期有一定疗效，但易产生如失眠等不良反应，且长期效果一般。因此，寻找安全有效的治疗方法对改善ADHD多动症状、提高注意力具有重要意义。
本研究结果显示，治疗6个疗程后，观察组FRCQ、FAQ评分与FIQ值均高于对照组，CIH评分低于对照组，表明头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高ADHD患儿注意力与智力水平，降低多动指数。分析原因在于，ADHD儿童脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动及慢波活动增强的特点，其中4～8 Hzθ波与觉醒状态下降有关;12～15 Hz感觉运动节律波可抑制运动活动[8]。脑电生物反馈疗法是应用操作性条件反射，将处理后的脑电信息以视觉和听觉的形式呈现给ADHD儿童，使之通过一系列的训练，学会选择性地增强或抑制某一波段的脑电波，改变大脑之间的某个神经回路皮质和扣带回[9]。脑电生物反馈疗法以脑电生物反馈治疗仪为手段，根据患儿不同分型，将12～15 Hz的感觉运动节律波增强，4～8 Hz的θ波受到抑制，从而达到治疗疾病的目的。 中医学认为，ADHD属“脏躁”“健忘”等范畴，多因阳热内盛、阴液不足、风阳扰动经脉所致。治疗应以清热平肝、泻火安神为主。头针是在中医阴阳五行学说的指导下，头针刺激头部穴位调节神经功能，协调脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。在取穴上，人字缝尖穴可调节人体阳气;伏象穴可刺激神经，调节全身经气;伏脏上焦穴可调控精神、智力、情绪、记忆等活动;思维穴能调节人体的思考、计算、语言等生理活动;记忆穴可调节人体的读写功能;运平穴可调节人体手部的精细动作和协调动作。针刺以上穴位，可有效的调节并改善神经系统[10]。
综上所述，头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高ADHD患儿注意力与智力水平，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]李爱文，曾婷，李红辉.应用整合心理行为干预学龄前儿童注意缺陷多动障碍的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（17）：2134-2136.
[2]丁一芸，王雅璇，周义，等.静宁颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床效果[J].世界中医药，2018，18（3）：640-643，647.
[3]朱臨潼，巩尊科，王蜜，等.针刺结合低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（6）：1195-1199.
[4]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，等.儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议[J].中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.
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[6]梁艳，杜松妹，陈宏，等.整合视听持续性操作测试对注意缺陷多动障碍的诊断效力[J].中国儿童保健杂志，2018，26（4）：411-414.
[7]刘秀勤，李韵，陈丽清，等.WISC-Ⅳ与C-WISC诊断儿童智力障碍的一致性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（1）：51-54.
[8]李斌，戚艳杰，张之霞，等.177例儿童注意缺陷多动障碍的脑电图及神经心理特征分析[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2489-2492.
[9]丁强，孙锦华.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍患儿疗效与学习的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（3）：235-239.
[10]廖瑾，申鹏飞.调神补肾针刺法治疗注意缺陷多动障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（1）：30-33.（收稿日期：2021-02-01编辑：徐雯）
基金项目：
作者简介：高会军（1980-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医儿童康复。E-mail：kf1635@163.com通信作者：