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【摘要】 目的 探究临床上对胎儿窘迫的有效治疗方法，为胎儿窘迫的处理提供一定的指导和建议。方法 选取我院产科2011年1月——2013年1月期间接收的96例胎儿窘迫产妇作为本次研究的研究对象，根据具体处理方式的不同分为观察组和对照组两组，每组各48例；其中对照组接受的是200ml浓度为5%碳酸氢钠静脉滴注治疗，而观察组产妇则使用了VC和地塞米松治疗；经过治疗后，比较两组产妇的胎心率情况、新生儿窒息发生以及剖宫产情况。结果 使用VC和地塞米松治疗的观察组其胎心情况与对照组相比有显著优势（P<0.05），而观察组中新生儿窒息发生率药显著的低于对照组（P<0.01），同时观察组的剖宫产率也要明显的低于对照组（P<0.05）。结论 使用VC联合地塞米松的治疗在临床上对于胎儿窘迫而言安全、有效，治疗中用VC联合地塞米松治疗胎儿窘迫可有效改善胎儿窘迫症状，提高母血含氧量同时改善子宫胎盘血流灌注。
【关键词】 胎儿窘迫；VC；地塞米松；治疗
胎儿窘迫在产科临床上比较常见，是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7-38.5%，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。该症严重的影响到了胎儿的生命健康，严重的还会造成的新生儿窒息甚至死亡。因此尽早的防治胎儿窘迫以降低围产儿的发病率、病死率以及剖宫产率现就成为了目前产科临床上研究的首要课题[1]。慢性胎儿窘迫多于胎儿成熟后行剖宫产术终止妊娠。近年来，有关的临床研究结果证实在临床上加用VC联合地塞米松对治疗急性胎儿窘迫具有积极意义。因此在本次研究中，在结合本院临床实践的基础上对VC联合地塞米松对治疗急性胎儿窘迫的效果进行了进一步的探究，现将其具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院产科2011年1月——2013年1月期间接收的96例胎儿急性窘迫产妇作为本次研究的研究对象；产妇的年龄分布在19-35岁之间，平均为29.50±0.25岁；产妇的孕周在37-41周之间，所有的孕妇均已临产都是在产程中被确诊为胎儿窘迫；在这96例的产妇中合并有妊高症的有11例，出现血小板减少症的有15例，合并有哮喘的有2例；伴随有胎膜早破的有12例，有脐带绕颈表现的有21例；其中宫口开为2-3cm的有30例，4-7cm的有36例，宫口开全的有30例。96例产妇中，初产妇65例，经产妇31例；根据具体处理方式的不同分为观察组和对照组两组，每组各48例；其中对照组接受的是吸氧及5%碳酸氢钠静脉滴注治疗，而观察组产妇用VC和地塞米松治疗，吸氧，合并酸中毒时予5%碳酸氢钠注射液纠酸治疗。经统计学处理发现，两组产妇其年龄、孕周、并发症以及宫口开张情况等无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 根据有关诊断标准对研究对象予以确诊断后，对两组产妇均取左侧卧位同时予以鼻导管吸氧。对照组的48例产妇接受的是，碳酸氢钠静脉滴注治疗：采用剂量为5%碳酸氢钠溶液200ml实施静脉滴注，滴注的时间在30min左右为宜[2]。观察组给予了VC和地塞米松治疗：采用5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg+维生素C注射液2g静脉滴注，速度为50-60滴/分，必要时纠酸治疗。在用药后对产妇的胎心率情况，产程进展以及羊水的状况进行观察并决定最终的分娩方式：对于处理后羊水浑浊程度较低、胎心率好转、宫颈条件好以及在没有明显头盆不称，且在短期内可以结束分娩的情况下可以考虑实施阴道分娩，但是需要在严密观察下试产2h左右，在发现无法正常进行阴道分娩后仍需实施剖宫产。而对于那些胎心率无明显好转、羊水浑浊、短时间内无法结束分娩者，则需要立即实施剖宫产来结束分娩。
1.3 观察指标 经过治疗1.5h后，监测两组产妇的胎心率情况，同时对产妇最终的新生儿窒息发生情况（采用Apgar评分法进行评分，新生儿1分钟评分<7分者视为窒息发生）[3]、产后出血发生率以及剖宫产情况进行统计，最后对胎心率情况、新生儿窒息发生率、剖宫产情况、产后出血发生率等进行对比。
1.4 统计学分析处理 在本次研究中。相关数据采用的是SPSS15.0的软件包进行统计学分析与处理，以α=0.05作为检验水准，相应的数据均采用χ±s的形式来表示，计量资料采用的t检验，计数资料采用的是x2检验，P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2 结果
在经过治疗后，观察组中的产妇其胎心率恢复正常者为36例（75.00%），对照组则为23例（47.91%），两组在胎心率正常比率方面存在显著的统计学差（P<0.05）；在分娩情况方面：观察组最终的接受剖宫产的产妇为14例（29.17%），对照组为24例（50.00%），两组在此对面的比较同样存在统计学上的显著性差异（P<0.05）；在新生儿窒息率方面：观察组为3例（6.25%），对照组为11例（20.83%），两组存在及其显著的统计学差异（p<0.01）；在产后出血发生率方面：观察组有4例（8.33%），对照组为5例（10.42%），两组之间不存在显著的统计学差异（p>0.05）。而关于两组各项指标的具体情况比较，见表1。
3 讨论
胎儿窘迫一般发生于临产过程中，其病因有母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍，胎儿自身因素异常，其中任何一个环节异常，均可导致胎儿窘迫，当胎儿轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性血压升高、心率加快；重度缺氧时转为迷走神经兴奋，心功能代偿，心率由快变慢。因为母体酸中毒的原因会使得胎儿的PH值发生变化，同时因为脐带、胎盘、宫缩等出现的异常导致胎儿缺氧、酸中毒等情况的出现。胎儿窘迫在临床上通常表现为胎心率以及羊水的异常与改变，假如对其处理不当就很可能会造成新生儿的窒息，留下较为严重的后遗症甚至产儿的死亡[4]。目前在临床上采用鼻导管吸氧，静滴5%碳酸氢钠的治疗方法对新生儿窒息进行治疗，但是经鼻导管吸氧对于提高机体血氧含量的能力是极其有限的，很难真正有效的满足胎儿动脉血氧分压的需求，而碳酸氢钠虽然可以很好的改善母体酸中毒的情况，但是在治疗的过程其很难有效的纠正胎儿的酸中毒[5]。而使用VC和地塞米松治疗的过程中，维生素C可以促进机体抗体（丙种球蛋白）的形成，增强抵抗力，在体内参与生物氧化还原过程，有利于红细胞的生成、肾上腺皮质激素及神经递质等的合成过程、改善心肌代谢，增强心肌收缩力，地塞米松可以扩张痉挛的血管，加强心脏收缩，降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，解除血管痉挛，可以使氧直接和血红蛋白结合，在增强了细胞营养的同时可以很好的提高氧分压以及血氧饱和度，从而有效的缓解缺氧状态，使胎儿缺氧状态得到很好的纠正，治疗中使用VC联合地塞米松治疗胎儿窘迫可有效改善胎儿窘迫症状提高母血含氧量同时改善子宫胎盘血流灌注[6]。在本次研究中，在经过治疗后，观察组中的产妇其胎心率恢复正常率为75.00%，对照组则为47.91%，两组在胎心率正常比率方面存在显著的统计学差（P<0.05）；在分娩情况方面：观察组最终的接受剖宫产的比率为29.17%，而对照组则为50.00%，两组在此对面的比较同样存在统计学上的显著性差异（P<0.05）；在新生儿窒息率方面观察组的发生率为6.25%，而对照组的发生率为20.83%，两组存在极其显著的统计学差异（p<0.01）。可见，在一般治疗的基础上使用VC联合地塞米松的来治疗于胎儿窘迫是安全、有效的。
参考文献
[1] 顾迎春，何菊仙.胎儿窘迫167例临床治疗及分析[J].河北医学，2012，18（10）：1455-1456.
[2] 龙慧娟.100例胎儿窘迫的观察及护理干预[J].维吾尔医药（上半月），2013，（5）：186-186.
[3] 杨淑芳.胎儿窘迫186例临床观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2009，17（4）：333-334.
[4] 吕晓辉，王洪美.晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性研究[J].中外医疗，2012，31（33）：66-67.
[5] 梁丽丽，万波，冯强等.胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性分析[J].中国医学创新，2011，08（1）：89-90.
[6] 孙翠玲.胎心监护对328例胎儿窘迫的临床评价[J].中国妇幼保健，2008，23（14）：2034-2035.
【关键词】 胎儿窘迫；VC；地塞米松；治疗
胎儿窘迫在产科临床上比较常见，是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7-38.5%，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。该症严重的影响到了胎儿的生命健康，严重的还会造成的新生儿窒息甚至死亡。因此尽早的防治胎儿窘迫以降低围产儿的发病率、病死率以及剖宫产率现就成为了目前产科临床上研究的首要课题[1]。慢性胎儿窘迫多于胎儿成熟后行剖宫产术终止妊娠。近年来，有关的临床研究结果证实在临床上加用VC联合地塞米松对治疗急性胎儿窘迫具有积极意义。因此在本次研究中，在结合本院临床实践的基础上对VC联合地塞米松对治疗急性胎儿窘迫的效果进行了进一步的探究，现将其具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院产科2011年1月——2013年1月期间接收的96例胎儿急性窘迫产妇作为本次研究的研究对象；产妇的年龄分布在19-35岁之间，平均为29.50±0.25岁；产妇的孕周在37-41周之间，所有的孕妇均已临产都是在产程中被确诊为胎儿窘迫；在这96例的产妇中合并有妊高症的有11例，出现血小板减少症的有15例，合并有哮喘的有2例；伴随有胎膜早破的有12例，有脐带绕颈表现的有21例；其中宫口开为2-3cm的有30例，4-7cm的有36例，宫口开全的有30例。96例产妇中，初产妇65例，经产妇31例；根据具体处理方式的不同分为观察组和对照组两组，每组各48例；其中对照组接受的是吸氧及5%碳酸氢钠静脉滴注治疗，而观察组产妇用VC和地塞米松治疗，吸氧，合并酸中毒时予5%碳酸氢钠注射液纠酸治疗。经统计学处理发现，两组产妇其年龄、孕周、并发症以及宫口开张情况等无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 根据有关诊断标准对研究对象予以确诊断后，对两组产妇均取左侧卧位同时予以鼻导管吸氧。对照组的48例产妇接受的是，碳酸氢钠静脉滴注治疗：采用剂量为5%碳酸氢钠溶液200ml实施静脉滴注，滴注的时间在30min左右为宜[2]。观察组给予了VC和地塞米松治疗：采用5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg+维生素C注射液2g静脉滴注，速度为50-60滴/分，必要时纠酸治疗。在用药后对产妇的胎心率情况，产程进展以及羊水的状况进行观察并决定最终的分娩方式：对于处理后羊水浑浊程度较低、胎心率好转、宫颈条件好以及在没有明显头盆不称，且在短期内可以结束分娩的情况下可以考虑实施阴道分娩，但是需要在严密观察下试产2h左右，在发现无法正常进行阴道分娩后仍需实施剖宫产。而对于那些胎心率无明显好转、羊水浑浊、短时间内无法结束分娩者，则需要立即实施剖宫产来结束分娩。
1.3 观察指标 经过治疗1.5h后，监测两组产妇的胎心率情况，同时对产妇最终的新生儿窒息发生情况（采用Apgar评分法进行评分，新生儿1分钟评分<7分者视为窒息发生）[3]、产后出血发生率以及剖宫产情况进行统计，最后对胎心率情况、新生儿窒息发生率、剖宫产情况、产后出血发生率等进行对比。
1.4 统计学分析处理 在本次研究中。相关数据采用的是SPSS15.0的软件包进行统计学分析与处理，以α=0.05作为检验水准，相应的数据均采用χ±s的形式来表示，计量资料采用的t检验，计数资料采用的是x2检验，P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2 结果
在经过治疗后，观察组中的产妇其胎心率恢复正常者为36例（75.00%），对照组则为23例（47.91%），两组在胎心率正常比率方面存在显著的统计学差（P<0.05）；在分娩情况方面：观察组最终的接受剖宫产的产妇为14例（29.17%），对照组为24例（50.00%），两组在此对面的比较同样存在统计学上的显著性差异（P<0.05）；在新生儿窒息率方面：观察组为3例（6.25%），对照组为11例（20.83%），两组存在及其显著的统计学差异（p<0.01）；在产后出血发生率方面：观察组有4例（8.33%），对照组为5例（10.42%），两组之间不存在显著的统计学差异（p>0.05）。而关于两组各项指标的具体情况比较，见表1。
3 讨论
胎儿窘迫一般发生于临产过程中，其病因有母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍，胎儿自身因素异常，其中任何一个环节异常，均可导致胎儿窘迫，当胎儿轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性血压升高、心率加快；重度缺氧时转为迷走神经兴奋，心功能代偿，心率由快变慢。因为母体酸中毒的原因会使得胎儿的PH值发生变化，同时因为脐带、胎盘、宫缩等出现的异常导致胎儿缺氧、酸中毒等情况的出现。胎儿窘迫在临床上通常表现为胎心率以及羊水的异常与改变，假如对其处理不当就很可能会造成新生儿的窒息，留下较为严重的后遗症甚至产儿的死亡[4]。目前在临床上采用鼻导管吸氧，静滴5%碳酸氢钠的治疗方法对新生儿窒息进行治疗，但是经鼻导管吸氧对于提高机体血氧含量的能力是极其有限的，很难真正有效的满足胎儿动脉血氧分压的需求，而碳酸氢钠虽然可以很好的改善母体酸中毒的情况，但是在治疗的过程其很难有效的纠正胎儿的酸中毒[5]。而使用VC和地塞米松治疗的过程中，维生素C可以促进机体抗体（丙种球蛋白）的形成，增强抵抗力，在体内参与生物氧化还原过程，有利于红细胞的生成、肾上腺皮质激素及神经递质等的合成过程、改善心肌代谢，增强心肌收缩力，地塞米松可以扩张痉挛的血管，加强心脏收缩，降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，解除血管痉挛，可以使氧直接和血红蛋白结合，在增强了细胞营养的同时可以很好的提高氧分压以及血氧饱和度，从而有效的缓解缺氧状态，使胎儿缺氧状态得到很好的纠正，治疗中使用VC联合地塞米松治疗胎儿窘迫可有效改善胎儿窘迫症状提高母血含氧量同时改善子宫胎盘血流灌注[6]。在本次研究中，在经过治疗后，观察组中的产妇其胎心率恢复正常率为75.00%，对照组则为47.91%，两组在胎心率正常比率方面存在显著的统计学差（P<0.05）；在分娩情况方面：观察组最终的接受剖宫产的比率为29.17%，而对照组则为50.00%，两组在此对面的比较同样存在统计学上的显著性差异（P<0.05）；在新生儿窒息率方面观察组的发生率为6.25%，而对照组的发生率为20.83%，两组存在极其显著的统计学差异（p<0.01）。可见，在一般治疗的基础上使用VC联合地塞米松的来治疗于胎儿窘迫是安全、有效的。
参考文献
[1] 顾迎春，何菊仙.胎儿窘迫167例临床治疗及分析[J].河北医学，2012，18（10）：1455-1456.
[2] 龙慧娟.100例胎儿窘迫的观察及护理干预[J].维吾尔医药（上半月），2013，（5）：186-186.
[3] 杨淑芳.胎儿窘迫186例临床观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2009，17（4）：333-334.
[4] 吕晓辉，王洪美.晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性研究[J].中外医疗，2012，31（33）：66-67.
[5] 梁丽丽，万波，冯强等.胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性分析[J].中国医学创新，2011，08（1）：89-90.
[6] 孙翠玲.胎心监护对328例胎儿窘迫的临床评价[J].中国妇幼保健，2008，23（14）：2034-2035.