【摘 要】
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目的 探讨结合左心耳电位快速鉴别二尖瓣环折返性房性心动过速(房速)的临床应用价值.方法 连续348例心房颤动(房颤)导管消融患者中发生大折返房速时,将环状标测电极置于左心
【机 构】
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卫生部北京医院心内科,上海交通大学附属胸科医院心内科
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目的 探讨结合左心耳电位快速鉴别二尖瓣环折返性房性心动过速(房速)的临床应用价值.方法 连续348例心房颤动(房颤)导管消融患者中发生大折返房速时,将环状标测电极置于左心耳内,消融导管置于左心房前壁,根据冠状静脉窦、左心耳和左心房前壁电位的激动模式初步判断大折返房速的机制,然后在Carto系统指导下进行激动标测和拖带标测明确折返机制,评价结合左心耳和冠状静脉窦电位快速鉴别诊断二尖瓣环折返的准确性和特异性.结果 40例房颤患者消融过程中共发生经Carto系统激动标测及拖带验证明确诊断的53种大折返房速,其中24种二尖瓣折返、19种三尖瓣折返和10种房顶依赖的折返.24种二尖瓣折返中,8种为冠状静脉窦近端领先的逆钟向折返,均表现为冠状静脉窦近端-中间-远端-左心耳(CSP-CSM-CSD-LAA)的激动模式,16种是冠状静脉窦远端领先的顺钟向折返,均表现为左心耳-冠状静脉窦远端-中间-近端(LAA-CSD-CSM-CSP)的激动模式.与Carto指导的激动标测和拖带标测出的折返环相比,用CSP-CSM-CSD-LAA或LAA-CSD-CSM-CSP的激动模式判断二尖瓣折返性房速总体敏感性100％,特异性75％,结合左心房前壁电位可进一步提高诊断特异性.结论 结合左心耳电位的快速标测是鉴别二尖瓣环折返性房速的有效方法.
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