探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗成人重度ARDS患者的临床疗效及相关影响因素。
方法采用回顾性分析研究，收集并分析2012年8月至2015年6月郑州大学第二附属医院重症医学科(综合ICU)收治的达到ECMO标准的58例成人重度ARDS患者临床资料，根据是否应用ECMO分为ECMO组和对照组；以应用ECMO后3个月为观察点，将ECMO组分为生存组和死亡组。采用SPSS 17.0统计分析各组治疗前后的临床资料。
结果共28例患者接受静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)治疗，其中男22例，女6例，年龄34～61岁，平均(49±8)岁。所有患者在ECMO治疗前均已行有创机械通气，平均为(71±25)h。ECMO组和对照组在疾病病因构成及治疗前主要指标(最低氧合指数、最高PEEP、最低pH值、最高PaCO2、最高乳酸、APACHEⅡ评分、Murray评分和SOFA评分)，差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者治疗前各项指标(除ECMO生存组和死亡组之间pH值、心率和平均动脉压外)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相应时间比较，在应用ECMO后2 h和第1天，ECMO组各项指标显著改善(均P<0.05)；在随后的第2天各项指标(除平均动脉压外)均好于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，ECMO死亡组平均动脉压较对照组明显降低(t＝2.433，P＝0.019)；但在第3天，ECMO生存组各项指标(除平均动脉压外)均好于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，但ECMO死亡组各项指标(除血乳酸和平均动脉压外)与对照组差异均无统计学意义(均P>0.05)，血乳酸水平高于对照组(t＝－3.156，P＝0.003)而平均动脉压低于对照组(t＝3.578，P＝0.001)。28例ECMO患者中18例成功撤离ECMO，3个月无残疾生存15例，ECMO组与对照组生存率(分别为53.57%和43.33%)差异无统计学意义(χ2＝0.608，P＝0.436)。
结论VV-ECMO是治疗成人重度ARDS的有效支持手段，当符合ECMO指征时应尽早应用。年龄、应用ECMO前的机械通气时间、发病至应用ECMO时间和心率、平均动脉压、血乳酸水平和血降钙素原水平等是影响患者预后的重要因素。