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【摘要】 目的 观察中医外治和内治法联合治疗腰椎骨质增生症的疗效。
方法 将150例门诊确诊为腰椎骨质增生症患者随机分为三组，治疗组50例采用拔罐法和内服中成药治疗，并与50例单用拔罐法外治（对照A组）和50例单用口服中成药内治（对照B组）比较。结果 治疗组的临床治愈率和总有效率显著高于对照A组、对照B组，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。治疗组病程≤1年者的治愈率显著高于病程＞1年者，差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 拔罐法并口服六味地黄丸及丹参片法治疗腰椎骨质增生症疗效较好，且病程越短，疗效越佳。
【关键词】 骨质增生；腰椎；拔罐；口服中成药
文章编号：1003-1383(2011)05-0603-02 中图分类号：R 681.5+5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.028
近年来，笔者以综合疗法治疗腰椎骨质增生症50例，并与单种方法治疗100例作对照观察，效果满意，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 150例门诊患者，均经X线摄片诊断为腰椎骨质增生症，并符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎骨质增生症诊断标准，同时排除腰椎结核、肿瘤及椎体滑脱等。随机分为治疗组50例，对照A组、对照B组各50例。其中治疗组男24例，女26例；年龄(52.00±7.34)岁；病程(1.58±0.36)年。对照A组男24例，女26例；年龄(53.00±6.78)岁；病程(1.53±0.42)年。对照B组男24例，女26例；年龄(51.00±6.78)岁；病程(1.55±0.43)年。三组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
（1）治疗组：①拔罐：取穴根据腰椎X线片显示的腰椎病变部位，取相应腰椎上下督脉经穴和双侧华佗夹脊穴，另取肾俞、委中、承山及腰部阿是穴。每次选取3～5穴拔以火罐，留罐15分钟，起罐时可见罐中所拔部位微紫充血，即可取得满意效果。隔天1次，14次为1个疗程。②口服中成药：六味地黄丸，9 g/丸，每次1丸，每天3次，复方丹参片，每次3片，每天3次，连用2周。
（2）对照A组：只用拔罐法，拔罐取穴及方法同治疗组。
（3）对照B组：只用口服中成药，药物及方法同治疗组。
3.疗效标准 根据国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》拟定，临床治愈：腰骶部疼痛消失，活动功能恢复正常；好转：腰骶部疼痛减轻，活动功能好转；无效：腰骶部疼痛无变化，活动功能无好转。临床治愈+好转合计为总有效。
4.统计学方法采用PEME 3.1统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.三组疗效的比较 治疗组的临床治愈率和总有效率显著高于对照A组、对照B组，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。见表1。
2.治疗组不同病程的疗效比较治疗组病程≤1年者的治愈率显著高于病程＞1年者，差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3.治愈前后X线对比 在三组临床治愈者中各随机选10例共30例行治疗前后X线摄片对照观察，结果除个别病例脊柱生理弧度稍有改变外，其骨质增生情况均无变化。说明三组之疗效均非直接改变骨质增生本身而取得。
讨论
中医基础理论认为，腰为肾之府，又谓肾之藏精，主骨生髓，并通于脑；而肝则主一身之筋，故肝肾亏虚，常病之于腰。同此而论，腰椎骨质增生者，多兼有肝肾亏虚诸证候。根据中医经络学说：腰椎属督脉循行部位，足太阳经循布于腰两侧，与足少阴肾经相表里。督脉具有统督一身阳气的功能，腰部为膀胱经气血流注部位，“腰为肾之府”，“肾主骨”，若督脉、膀胱经与肾经脏腑阴阳失调，督脉阳气不振，膀胱经血脉凝涩瘀滞不通，而感受外界之风寒湿邪，乘虚内袭，邪气胶着腰部，因而督脉经气受阻，不通则痛，邪结瘀滞，腰椎骨质增生由此而起，故此症见腰痛难忍。同时骨质增生区及邻近组织，因长期受压刺激，而出现循环障碍，组织处于慢性缺氧状态，导致局部充血、渗出、水肿及无菌性炎症，临床表现为反复腰痛或下肢麻木痛及活动受限等症状。
应用拔罐来治疗腰椎骨质增生，减轻骨质增生患者的症状在民间有悠久的历史。取穴应重视督脉及华佗夹脊穴的应用［1］。督脉行于脊里，入络于脑，主一身之阳气，为“阳脉之海”，故取督脉经穴和双侧华佗夹脊穴进行拔罐。本组病例辨证论治，以脏腑经络学说为指导。根据“经脉所过，主治所及”，治疗腰椎骨质增生症，按循经及背俞取穴原则，着重疏通督脉、膀胱经、肾经之气血。取夹脊穴拔罐可调理膀胱经和督脉经气，而达到通络止痛的作用。肾俞为足少阴背俞穴，拔罐此穴能直接补益肾气，并可祛除腰部寒湿之邪; 根据四总歌诀中“腰背委中求”，取腰痛经验穴委中，又是足太阳经下合穴，能起疏导膀胱经气机作用。膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，遁经远取承山，以通调足太阳经气。腰部阿是穴属近部取穴法，可疏通局部经筋、脉络之气血。用拔火罐进行治疗，能温补元阳，宣通经络，祛寒除湿，消疾散结，正气得扶，肾气得补，经络气血得疏通，瘀滞、寒湿之邪得除，通则不痛。拔罐法调节人体微循环，促进人体血液与组织的物质交换；调节毛细血管的舒缩功能，促进局部血液循环；调节新陈代谢，改善局部组织营养；调节淋巴循环功能，使淋巴细胞的吞噬能力加强，提高机体的抗病能力，恢复人体正常功能。吸拔火罐后引神经体液调节，可反射性改善病变部位的血液循环和新陈代谢，促进病变部位组织的恢复和再生。吸拔之后，局部白细胞数量可轻微增多和使吞噬功能增强，细胞和病毒被迅速吞噬，所以有消炎作用［2］。故腰椎骨质增生引起的腰痛诸症可除。
拔罐治疗腰椎骨质增生，主要是减轻患者的临床症状，在治疗过程中配以一些养肝益血的药物则效果更好。 六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”（即桂附地黄丸）。至北宋，太医丞钱乙认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。遂从“金匮肾气丸”入手，创制了滋补肾阴的名方——六味地黄丸，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成。中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用。腰为肾之府，肝肾阴阳平衡，腰痛则解。复方丹参片由丹参、三七、冰片组成，方中丹参味苦性微寒，长于活血祛瘀，通经止痛，为方中之主药。三七活血祛瘀，通络止痛，为本方之辅药；冰片辛香走窜，芳香开窍，引药入心，通脉止痛，实验证明一些常用活血化淤中药,具有扩张血管,降低血管阻力,增加血流量,降低血黏度等药理活性［3］。诸药合用有利于改善骨质增生处血液循环，消除水肿及无菌性炎症，从而减轻腰骶疼痛及肢体麻木症状。拔罐疗法治疗腰椎骨质增生，一般情况下效果较好，对缓解、遏止证候的作用理想，配合服用适当药物，对巩固疗效有明显作用。本文观察结果显示，拔罐法合口服六味地黄丸及丹参片治疗腰椎骨质增生症疗效较好，且病程越短，疗效越佳。
参考文献
［1］李德华，赵 凌，林 红.夹脊穴为主治疗腰椎骨质增生症的疗效评价［J］.中国针灸，2005，25（8）：534-536.
［2］刘 强.常见病拔罐疗法［M］.修订版.北京：金盾出版社，2008：6-7.
［3］熊筱娟,邹佑云.活血化瘀中药治疗心脑血管疾病的药理作用与临床应用［J］.宜春学院学报：自然科学，2007，29（6）：132-136.
(收稿日期：2011-05-23 修回日期：2011-08-22)
(编辑：梁明佩)
方法 将150例门诊确诊为腰椎骨质增生症患者随机分为三组，治疗组50例采用拔罐法和内服中成药治疗，并与50例单用拔罐法外治（对照A组）和50例单用口服中成药内治（对照B组）比较。结果 治疗组的临床治愈率和总有效率显著高于对照A组、对照B组，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。治疗组病程≤1年者的治愈率显著高于病程＞1年者，差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 拔罐法并口服六味地黄丸及丹参片法治疗腰椎骨质增生症疗效较好，且病程越短，疗效越佳。
【关键词】 骨质增生；腰椎；拔罐；口服中成药
文章编号：1003-1383(2011)05-0603-02 中图分类号：R 681.5+5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.028
近年来，笔者以综合疗法治疗腰椎骨质增生症50例，并与单种方法治疗100例作对照观察，效果满意，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 150例门诊患者，均经X线摄片诊断为腰椎骨质增生症，并符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎骨质增生症诊断标准，同时排除腰椎结核、肿瘤及椎体滑脱等。随机分为治疗组50例，对照A组、对照B组各50例。其中治疗组男24例，女26例；年龄(52.00±7.34)岁；病程(1.58±0.36)年。对照A组男24例，女26例；年龄(53.00±6.78)岁；病程(1.53±0.42)年。对照B组男24例，女26例；年龄(51.00±6.78)岁；病程(1.55±0.43)年。三组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
（1）治疗组：①拔罐：取穴根据腰椎X线片显示的腰椎病变部位，取相应腰椎上下督脉经穴和双侧华佗夹脊穴，另取肾俞、委中、承山及腰部阿是穴。每次选取3～5穴拔以火罐，留罐15分钟，起罐时可见罐中所拔部位微紫充血，即可取得满意效果。隔天1次，14次为1个疗程。②口服中成药：六味地黄丸，9 g/丸，每次1丸，每天3次，复方丹参片，每次3片，每天3次，连用2周。
（2）对照A组：只用拔罐法，拔罐取穴及方法同治疗组。
（3）对照B组：只用口服中成药，药物及方法同治疗组。
3.疗效标准 根据国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》拟定，临床治愈：腰骶部疼痛消失，活动功能恢复正常；好转：腰骶部疼痛减轻，活动功能好转；无效：腰骶部疼痛无变化，活动功能无好转。临床治愈+好转合计为总有效。
4.统计学方法采用PEME 3.1统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.三组疗效的比较 治疗组的临床治愈率和总有效率显著高于对照A组、对照B组，差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。见表1。
2.治疗组不同病程的疗效比较治疗组病程≤1年者的治愈率显著高于病程＞1年者，差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3.治愈前后X线对比 在三组临床治愈者中各随机选10例共30例行治疗前后X线摄片对照观察，结果除个别病例脊柱生理弧度稍有改变外，其骨质增生情况均无变化。说明三组之疗效均非直接改变骨质增生本身而取得。
讨论
中医基础理论认为，腰为肾之府，又谓肾之藏精，主骨生髓，并通于脑；而肝则主一身之筋，故肝肾亏虚，常病之于腰。同此而论，腰椎骨质增生者，多兼有肝肾亏虚诸证候。根据中医经络学说：腰椎属督脉循行部位，足太阳经循布于腰两侧，与足少阴肾经相表里。督脉具有统督一身阳气的功能，腰部为膀胱经气血流注部位，“腰为肾之府”，“肾主骨”，若督脉、膀胱经与肾经脏腑阴阳失调，督脉阳气不振，膀胱经血脉凝涩瘀滞不通，而感受外界之风寒湿邪，乘虚内袭，邪气胶着腰部，因而督脉经气受阻，不通则痛，邪结瘀滞，腰椎骨质增生由此而起，故此症见腰痛难忍。同时骨质增生区及邻近组织，因长期受压刺激，而出现循环障碍，组织处于慢性缺氧状态，导致局部充血、渗出、水肿及无菌性炎症，临床表现为反复腰痛或下肢麻木痛及活动受限等症状。
应用拔罐来治疗腰椎骨质增生，减轻骨质增生患者的症状在民间有悠久的历史。取穴应重视督脉及华佗夹脊穴的应用［1］。督脉行于脊里，入络于脑，主一身之阳气，为“阳脉之海”，故取督脉经穴和双侧华佗夹脊穴进行拔罐。本组病例辨证论治，以脏腑经络学说为指导。根据“经脉所过，主治所及”，治疗腰椎骨质增生症，按循经及背俞取穴原则，着重疏通督脉、膀胱经、肾经之气血。取夹脊穴拔罐可调理膀胱经和督脉经气，而达到通络止痛的作用。肾俞为足少阴背俞穴，拔罐此穴能直接补益肾气，并可祛除腰部寒湿之邪; 根据四总歌诀中“腰背委中求”，取腰痛经验穴委中，又是足太阳经下合穴，能起疏导膀胱经气机作用。膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，遁经远取承山，以通调足太阳经气。腰部阿是穴属近部取穴法，可疏通局部经筋、脉络之气血。用拔火罐进行治疗，能温补元阳，宣通经络，祛寒除湿，消疾散结，正气得扶，肾气得补，经络气血得疏通，瘀滞、寒湿之邪得除，通则不痛。拔罐法调节人体微循环，促进人体血液与组织的物质交换；调节毛细血管的舒缩功能，促进局部血液循环；调节新陈代谢，改善局部组织营养；调节淋巴循环功能，使淋巴细胞的吞噬能力加强，提高机体的抗病能力，恢复人体正常功能。吸拔火罐后引神经体液调节，可反射性改善病变部位的血液循环和新陈代谢，促进病变部位组织的恢复和再生。吸拔之后，局部白细胞数量可轻微增多和使吞噬功能增强，细胞和病毒被迅速吞噬，所以有消炎作用［2］。故腰椎骨质增生引起的腰痛诸症可除。
拔罐治疗腰椎骨质增生，主要是减轻患者的临床症状，在治疗过程中配以一些养肝益血的药物则效果更好。 六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”（即桂附地黄丸）。至北宋，太医丞钱乙认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。遂从“金匮肾气丸”入手，创制了滋补肾阴的名方——六味地黄丸，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成。中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用。腰为肾之府，肝肾阴阳平衡，腰痛则解。复方丹参片由丹参、三七、冰片组成，方中丹参味苦性微寒，长于活血祛瘀，通经止痛，为方中之主药。三七活血祛瘀，通络止痛，为本方之辅药；冰片辛香走窜，芳香开窍，引药入心，通脉止痛，实验证明一些常用活血化淤中药,具有扩张血管,降低血管阻力,增加血流量,降低血黏度等药理活性［3］。诸药合用有利于改善骨质增生处血液循环，消除水肿及无菌性炎症，从而减轻腰骶疼痛及肢体麻木症状。拔罐疗法治疗腰椎骨质增生，一般情况下效果较好，对缓解、遏止证候的作用理想，配合服用适当药物，对巩固疗效有明显作用。本文观察结果显示，拔罐法合口服六味地黄丸及丹参片治疗腰椎骨质增生症疗效较好，且病程越短，疗效越佳。
参考文献
［1］李德华，赵 凌，林 红.夹脊穴为主治疗腰椎骨质增生症的疗效评价［J］.中国针灸，2005，25（8）：534-536.
［2］刘 强.常见病拔罐疗法［M］.修订版.北京：金盾出版社，2008：6-7.
［3］熊筱娟,邹佑云.活血化瘀中药治疗心脑血管疾病的药理作用与临床应用［J］.宜春学院学报：自然科学，2007，29（6）：132-136.
(收稿日期：2011-05-23 修回日期：2011-08-22)
(编辑：梁明佩)