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[摘要] 目的 髌骨脱位是骨科常见疾病，包括急性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位，目前在关于急性髌骨脱位的治疗意见方面存在较大分歧，本研究意在对急性髌骨脱位的手术治疗和保守治疗进行简单的比较，总结急性髌骨脱位的主要治疗措施。 方法 2011年10月～2013年3月，某医院共收治急性髌骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19 ～40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组5例，8例患者均有患膝关节痛疼、肿胀及髌骨不稳，髌骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查见髌骨外侧脱位。 结果 保守治疗组测量Q角为（15±3）°，根据kujala髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（62.8±9.4）；手术治疗组测量Q角（13±2）°，根据kujala髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（88.0±3.0）。 结论 对于急性髌骨脱位，就本次试验而言，进行手术治疗的预后结果要优于保守治疗的预后结果，但仍需要进一步的研究。
[关键词] 髌骨脱位；半腱肌肌腱；重建
[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-163-04
随着体育运动损伤和交通事故等创伤骨科疾病发生率的升高，关节运动损伤的患者逐渐增多，特别膝关节髌骨脱位的发病率越来越高[1]，但是，对于急性髌骨脱位的治疗方法众多，目前也没有形成一个治疗方案的共识，特别是在手术治疗和保守治疗的方面存在分歧。本研究搜集了8例急性髌骨脱位病例，分别对其中3例进行手术治疗，另外5例进行保守治疗，通过Kujala[2]评价标准对患者进行评分，对手术治疗和保守治疗的结果进行简单的比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集某院2011年10月～2013年3月收治的急性髌骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19～40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组4例，患者均有患膝关节痛疼、肿胀及髌骨不稳，髌骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查和CT检查均见髌骨外侧脱位（图1），其中3例伴有髌骨撕脱性骨折，膝关节MRI均示患膝内侧髌股韧带损伤，入院后测量患者Q角均>18°。
1.2 保守治疗方法
在患膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位，然后用长腿矫形石膏于伸膝位固定4周，限制膝关节屈曲活动，在床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，以增强股四头肌肌力，除去石膏后开始膝关节屈伸功能练习，在支具保护下行扶拐行走，逐渐恢复正常生活[3]。
1.3 手术治疗方法
患者取仰卧位，硬腰联合麻醉成功后，检查患侧膝关节见膝关节不稳，活动度增大，屈膝20°～30°时可诱发髌骨脱位[4]，再将患肢屈膝90°，关节镜探查膝关节，关节腔内可见大量积血和血凝块（图2），镜下处理损伤的髌软骨，对于髌骨撕脱骨折者，采用切开复位固定。自胫骨结节内侧入路，作一长约5.0cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离，充分游离半腱肌肌腱，于鹅足处切断其内侧附着点，屈膝90°，拉紧半腱肌肌腱游离端，在肌腱肌腹结合处切断。将取下的半腱肌肌腱固定于操作台上，游离端编织缝合。再取髌骨内侧纵形切口，长约5.0cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露髌骨内侧，取髌骨内上缘和内侧中点处作为内侧髌股韧带在髌骨的止点[5-6]，两点间作一纵行骨槽，钻孔，分别置入双固定螺钉。将肌腱游离端包埋于骨槽内，锚钉尾线缝合肌腱。最后取股骨内上髁后上方约3.0cm处作切口[7]，长约6.0cm，股骨止点为股骨后侧皮质前方1mm 与Blumensaat线及股骨内侧髁起始线间交汇区[8-9]，术中透视，用克氏针定位，逐层暴露，将肌腱从筋膜与关节囊之间的空隙穿出。屈膝30°，拉紧肌腱，复位髌骨。伸屈膝关节以调整肌腱接近等长状态[10-11]，固定方式与髌骨止点相同，缝合肌腱，包埋软组织。术后常规应用抗生素及切口及时换药，复查X线片（图3），行长腿矫形石膏于伸膝位制动保护患膝，于床上行功能锻炼，包括伸直位股四头肌等长收缩、挺髌活动、直腿抬高活动等，石膏固定6周后，佩戴保护支具扶拐下地行走，3个月后进行正常的日常活动，6个月后进行正常的体育活动。
1.4 评价标准
对8例患者随访半年后，通过测量患者的Q角和采用Kujala[2]膝关节功能评分进行评价。Q角是从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分力越大，越容易发生髌骨脱位。Kujala[2]评分是一个针对于髌骨关节紊乱的主观测试评分系统，包括跛行5分，承重5分，步行5分，上下楼梯10分，下蹲10分，跑步10分，跳跃10分，长时间屈膝坐位10分，疼痛10分，肿胀10分，伴有疼痛的异常髌骨活动10分，大腿肌肉萎缩5分，屈曲受限5分，共13项。随访时采用问卷方式，对患者治疗半年后在日常活动中膝关节的功能情况进行评分，通过分数分析患者膝关节的功能情况，进一步评价治疗效果。
1.5 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件包进行分析。计量数据以（）的形式表示，组间评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
8例患者均成功随访半年，患膝疼痛、肿胀及无力等症状均明显好转。保守组患者2例恐怖试验阳性，治疗后半年内再次发生髌骨脱位2 例，膝关节屈伸活动轻度受限1例，保守组患者测量Q角为（15±3）°，根据Kujala[2]髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（62.8±9.4）；手术组患者恐怖试验均阴性，均未见髌骨再脱位，术后患者膝关节活动均良好，膝关节摄片显示髌股关节对位良好，手术组患者测量Q角为（13±2）°，根据Kujala[2]髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（88.0±3.0）。所以，手术治疗组与保守治疗组相比，Q角明显缩小；对两组患者的Kujala髌股关节评分进行比较，总评分的统计分析结果为（t=2.620，P=0.014<0.05），统计学有意义，说明急性髌骨脱位进行手术治疗在一定程度上优于保守治疗。出院后对患者进行随访半年，通过Kujala进行评价，统计如下。 3 讨论
急性髌骨脱位所致的髌股关节不稳定是膝关节常见病变形式，对患者的日常生活影响较大，临床多表现膝关节肿痛、膝关节不稳定、打软腿，上下楼梯及负重时症状加剧，而且急性髌骨脱位有时会合并软骨损伤，当合并软骨损伤时，患膝疼痛往往明显且剧烈，脱位时可诱发绞锁甚至摔倒，治疗不当会造成习惯性髌骨脱位，对患者的日常生活造成巨大的不便，所以对于急性髌骨脱位的患者一定要正确处理。但是目前对于急性髌骨脱位的治疗方案没有形成一个共识，特别是在保守治疗和手术治疗的方面存在一定的分歧。保守治疗主要就是通过长腿石膏固定，后期进行膝关节功能锻炼，保守治疗的缺陷表现：（1）在石膏制动时间较长，拆除石膏后患者由于长时间制动而出现膝关节僵硬，活动时痛疼以及活动受限；（2）患膝出现打软腿，交锁的可能性较大，严重者影响患者的日常活动；（3）患者在日常生活中活动时会再次以及多次的出现髌骨脱位，最终导致习惯性髌骨脱位，最后仍需要手术治疗。手术治疗的缺陷主要表现：（1）需要手术切口，暴露内侧髌骨韧带，对患者的损伤较大；（2）手术治疗的花费较保守治疗多，一旦出现刀口感染，后期治疗也比较麻烦。但是手术治疗后患者很少出现再次发生髌骨脱位的情况，而且发生打软腿、交锁的可能性也很小，可以满足患者在日常生活中对膝关节活动的需要。手术治疗方面有很多手术方式，例如膝关节外侧髌股韧带松解、内侧髌股韧带重叠缝合、内侧软组织重建及骨性结构矫形等多种手术方法。内侧髌股韧带是维持髌骨稳定性最重要的韧带，内侧髌股韧带损伤直接导致髌骨脱位。近些年来研究发现，内侧髌股韧带位于髌股内侧结构第2 层，可分为上斜束和下直束。其髌骨止点上缘相当于髌骨内上角，距髌骨上极垂直距离约6.1mm，下缘相当于髌骨中点，距髌骨上极垂直距离约23.1mm，止点间宽度约25.25mm ；股骨止点尚存争议，大体位于内收肌结节远端与股骨内上髁后上方之间，宽度10～15 mm 的区域[12-16]，而在大多数的髌骨脱位的患者中，都伴有内侧髌股韧带的松弛、撕裂或功能不全，尤其是骨性结构发育正常的患者[17-18]，因此，治疗髌骨脱位的关键在于恢复正常的髌周解剖和功能，特别是通过重建来恢复内侧髌骨韧带的正常解剖结构、生物特性和紧张度。对此，我们必须掌握内侧髌骨韧带的解剖特点。在本次实验中，我们采用的是自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带技术来治疗急性髌骨脱位，结果取得令人满意的疗效。本实验通过两种不同的治疗方法和数据分析，对急性髌骨脱位的手术治疗结果和保守治疗结果进行简单的比较，发现对于急性髌骨脱位，早期进行手术治疗可以显著改善患者的运动能力，包括上下楼梯、跑步、跳跃、下蹲，减轻患膝痛疼和患膝关节不稳的情况，可总体提高髌股评分情况，但是对于负重、步行、跛行、大腿萎缩情况改善不明显，所以我们总结出进行手术治疗的结果在一定程度优于保守治疗的结果的结论，特别是改善患者的运动功能方面上。因此，我们建议对于年轻的，运动量大的，运动需求高的，经济条件允许的急性髌骨脱位的患者应进行早期手术治疗，这样可以显著改善患者的运动能力，改善预后治疗效果，提高患者的生活质量。当然由于此实验样本量较少，也不能完全说明这个实验结果的正确性，仍需要在临床中继续进行进一步的研究，以得出更严谨、更准确的结果，以对急性髌骨脱位的治疗方法达成一个共识，指导临床中急性髌骨脱位的治疗。
[参考文献]
[1] Jiang SW，Xu B，Xu HG.Anatomical double bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament for patellar dislocation through autologous tendon graft treatment[J]. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu，2012，16（18）： 3281-3284.
[2] Kujala UM，Jaakkola LH，Koskinen SK，et al.Scoring of patellofemoral disorders[J].Arthroscopy，1993，9（2）：159-163.
[3] 胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012：2257.
[4] Amis AA，Senavongse W，Bull AM.Patellofemoral kinematicsduring knee flexion-extension：an in vitro study[J].J Orthop Res，2006，24（12）：2201-2211.
[5] Steensen RN，Dopirak RM，Mcdonald WGRd.The anatomy andisometry of the medial patellofemoral ligament：implications forreconstruction[J].Am J Sports Med，2004，32（6）：1509-1513.
[6] Nomura E，Inoue M，Osada N.Anatomical analysis of the medialpatellofemoral ligament of the knee， especially the femoral attachment[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2005，13（7）：510-515.
[7] Dirim B，Haghighi P，Trudell D，et al.Medial patellofemoralligament： cadaveric investigation of anatomy with MlR，MRIarthrography，and histologic correlation[J].AJR，2008，191（2）： 490-498. [8] Schottle PB，Schmeling A，Rosenstiel N，et al.Radiographic landmarks for femoal tunnel placement in medial patellofemoralligament reconstruction[J].Am J Sprots Med，2007，35（5）：801-804.
[9] Nelitz M，Dornacher D，Dreyhaupt J，et al.The relation of the distal femoral physis and the medial patellofemoral ligament[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（12）：2067-2071.
[10] Dopirak RM，Steensen RN，Maurus PB.The medial patellofemoral ligament[J].Orthopedics，2008，31（4）：331-338.
[11] Tateishi T，Tsuchiya M，Motosugi N，et al.Graft length change and radiographic assessment of femoral drill hole position for medialpatellofemoral ligament reconstruction[J].Knee Surg Sports，2009，119（3）：345- 359.
[12] Smirk C，Morris H.The anatomy and reconstruction of the medial patellofemoral ligment[J].Knee，2003，10（3）：221-227.
[13] Mountney J，Senavongse W，Amis AA，et al.Tensile strength of the medial patellofemoral ligament before and after repair or reconstruction[J].J Bone Joint Surg Br，2005，87（1）：36-40.
[14] Amis AA，Firer P，Mountney J，et al.Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligment[J].Knee，2003，10（3）：215-220.
[15] Schottle PB，Schmeling A，Romero J，et al.Anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a free gracilis autograft[J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（3）：305-309.
[16] Schottle PB，Hensler D，Imhoff AB.Anatomical double-bundle MPFL reconstruction with an aperture fixation[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（2）：147-151.
[17] Conlan T，Garth WP，Lemons J.Evaluation of the medial soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1993，75：682-693.
[18] Warren LF，Marshall JL.The supporting structures and layers on medial side of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1979，61（1）：56-62.
（收稿日期：2013-08-19）
[关键词] 髌骨脱位；半腱肌肌腱；重建
[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-163-04
随着体育运动损伤和交通事故等创伤骨科疾病发生率的升高，关节运动损伤的患者逐渐增多，特别膝关节髌骨脱位的发病率越来越高[1]，但是，对于急性髌骨脱位的治疗方法众多，目前也没有形成一个治疗方案的共识，特别是在手术治疗和保守治疗的方面存在分歧。本研究搜集了8例急性髌骨脱位病例，分别对其中3例进行手术治疗，另外5例进行保守治疗，通过Kujala[2]评价标准对患者进行评分，对手术治疗和保守治疗的结果进行简单的比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集某院2011年10月～2013年3月收治的急性髌骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19～40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组4例，患者均有患膝关节痛疼、肿胀及髌骨不稳，髌骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查和CT检查均见髌骨外侧脱位（图1），其中3例伴有髌骨撕脱性骨折，膝关节MRI均示患膝内侧髌股韧带损伤，入院后测量患者Q角均>18°。
1.2 保守治疗方法
在患膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位，然后用长腿矫形石膏于伸膝位固定4周，限制膝关节屈曲活动，在床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，以增强股四头肌肌力，除去石膏后开始膝关节屈伸功能练习，在支具保护下行扶拐行走，逐渐恢复正常生活[3]。
1.3 手术治疗方法
患者取仰卧位，硬腰联合麻醉成功后，检查患侧膝关节见膝关节不稳，活动度增大，屈膝20°～30°时可诱发髌骨脱位[4]，再将患肢屈膝90°，关节镜探查膝关节，关节腔内可见大量积血和血凝块（图2），镜下处理损伤的髌软骨，对于髌骨撕脱骨折者，采用切开复位固定。自胫骨结节内侧入路，作一长约5.0cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离，充分游离半腱肌肌腱，于鹅足处切断其内侧附着点，屈膝90°，拉紧半腱肌肌腱游离端，在肌腱肌腹结合处切断。将取下的半腱肌肌腱固定于操作台上，游离端编织缝合。再取髌骨内侧纵形切口，长约5.0cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露髌骨内侧，取髌骨内上缘和内侧中点处作为内侧髌股韧带在髌骨的止点[5-6]，两点间作一纵行骨槽，钻孔，分别置入双固定螺钉。将肌腱游离端包埋于骨槽内，锚钉尾线缝合肌腱。最后取股骨内上髁后上方约3.0cm处作切口[7]，长约6.0cm，股骨止点为股骨后侧皮质前方1mm 与Blumensaat线及股骨内侧髁起始线间交汇区[8-9]，术中透视，用克氏针定位，逐层暴露，将肌腱从筋膜与关节囊之间的空隙穿出。屈膝30°，拉紧肌腱，复位髌骨。伸屈膝关节以调整肌腱接近等长状态[10-11]，固定方式与髌骨止点相同，缝合肌腱，包埋软组织。术后常规应用抗生素及切口及时换药，复查X线片（图3），行长腿矫形石膏于伸膝位制动保护患膝，于床上行功能锻炼，包括伸直位股四头肌等长收缩、挺髌活动、直腿抬高活动等，石膏固定6周后，佩戴保护支具扶拐下地行走，3个月后进行正常的日常活动，6个月后进行正常的体育活动。
1.4 评价标准
对8例患者随访半年后，通过测量患者的Q角和采用Kujala[2]膝关节功能评分进行评价。Q角是从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分力越大，越容易发生髌骨脱位。Kujala[2]评分是一个针对于髌骨关节紊乱的主观测试评分系统，包括跛行5分，承重5分，步行5分，上下楼梯10分，下蹲10分，跑步10分，跳跃10分，长时间屈膝坐位10分，疼痛10分，肿胀10分，伴有疼痛的异常髌骨活动10分，大腿肌肉萎缩5分，屈曲受限5分，共13项。随访时采用问卷方式，对患者治疗半年后在日常活动中膝关节的功能情况进行评分，通过分数分析患者膝关节的功能情况，进一步评价治疗效果。
1.5 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件包进行分析。计量数据以（）的形式表示，组间评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
8例患者均成功随访半年，患膝疼痛、肿胀及无力等症状均明显好转。保守组患者2例恐怖试验阳性，治疗后半年内再次发生髌骨脱位2 例，膝关节屈伸活动轻度受限1例，保守组患者测量Q角为（15±3）°，根据Kujala[2]髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（62.8±9.4）；手术组患者恐怖试验均阴性，均未见髌骨再脱位，术后患者膝关节活动均良好，膝关节摄片显示髌股关节对位良好，手术组患者测量Q角为（13±2）°，根据Kujala[2]髌股关节评分标准对患者进行评分，总评分为（88.0±3.0）。所以，手术治疗组与保守治疗组相比，Q角明显缩小；对两组患者的Kujala髌股关节评分进行比较，总评分的统计分析结果为（t=2.620，P=0.014<0.05），统计学有意义，说明急性髌骨脱位进行手术治疗在一定程度上优于保守治疗。出院后对患者进行随访半年，通过Kujala进行评价，统计如下。 3 讨论
急性髌骨脱位所致的髌股关节不稳定是膝关节常见病变形式，对患者的日常生活影响较大，临床多表现膝关节肿痛、膝关节不稳定、打软腿，上下楼梯及负重时症状加剧，而且急性髌骨脱位有时会合并软骨损伤，当合并软骨损伤时，患膝疼痛往往明显且剧烈，脱位时可诱发绞锁甚至摔倒，治疗不当会造成习惯性髌骨脱位，对患者的日常生活造成巨大的不便，所以对于急性髌骨脱位的患者一定要正确处理。但是目前对于急性髌骨脱位的治疗方案没有形成一个共识，特别是在保守治疗和手术治疗的方面存在一定的分歧。保守治疗主要就是通过长腿石膏固定，后期进行膝关节功能锻炼，保守治疗的缺陷表现：（1）在石膏制动时间较长，拆除石膏后患者由于长时间制动而出现膝关节僵硬，活动时痛疼以及活动受限；（2）患膝出现打软腿，交锁的可能性较大，严重者影响患者的日常活动；（3）患者在日常生活中活动时会再次以及多次的出现髌骨脱位，最终导致习惯性髌骨脱位，最后仍需要手术治疗。手术治疗的缺陷主要表现：（1）需要手术切口，暴露内侧髌骨韧带，对患者的损伤较大；（2）手术治疗的花费较保守治疗多，一旦出现刀口感染，后期治疗也比较麻烦。但是手术治疗后患者很少出现再次发生髌骨脱位的情况，而且发生打软腿、交锁的可能性也很小，可以满足患者在日常生活中对膝关节活动的需要。手术治疗方面有很多手术方式，例如膝关节外侧髌股韧带松解、内侧髌股韧带重叠缝合、内侧软组织重建及骨性结构矫形等多种手术方法。内侧髌股韧带是维持髌骨稳定性最重要的韧带，内侧髌股韧带损伤直接导致髌骨脱位。近些年来研究发现，内侧髌股韧带位于髌股内侧结构第2 层，可分为上斜束和下直束。其髌骨止点上缘相当于髌骨内上角，距髌骨上极垂直距离约6.1mm，下缘相当于髌骨中点，距髌骨上极垂直距离约23.1mm，止点间宽度约25.25mm ；股骨止点尚存争议，大体位于内收肌结节远端与股骨内上髁后上方之间，宽度10～15 mm 的区域[12-16]，而在大多数的髌骨脱位的患者中，都伴有内侧髌股韧带的松弛、撕裂或功能不全，尤其是骨性结构发育正常的患者[17-18]，因此，治疗髌骨脱位的关键在于恢复正常的髌周解剖和功能，特别是通过重建来恢复内侧髌骨韧带的正常解剖结构、生物特性和紧张度。对此，我们必须掌握内侧髌骨韧带的解剖特点。在本次实验中，我们采用的是自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带技术来治疗急性髌骨脱位，结果取得令人满意的疗效。本实验通过两种不同的治疗方法和数据分析，对急性髌骨脱位的手术治疗结果和保守治疗结果进行简单的比较，发现对于急性髌骨脱位，早期进行手术治疗可以显著改善患者的运动能力，包括上下楼梯、跑步、跳跃、下蹲，减轻患膝痛疼和患膝关节不稳的情况，可总体提高髌股评分情况，但是对于负重、步行、跛行、大腿萎缩情况改善不明显，所以我们总结出进行手术治疗的结果在一定程度优于保守治疗的结果的结论，特别是改善患者的运动功能方面上。因此，我们建议对于年轻的，运动量大的，运动需求高的，经济条件允许的急性髌骨脱位的患者应进行早期手术治疗，这样可以显著改善患者的运动能力，改善预后治疗效果，提高患者的生活质量。当然由于此实验样本量较少，也不能完全说明这个实验结果的正确性，仍需要在临床中继续进行进一步的研究，以得出更严谨、更准确的结果，以对急性髌骨脱位的治疗方法达成一个共识，指导临床中急性髌骨脱位的治疗。
[参考文献]
[1] Jiang SW，Xu B，Xu HG.Anatomical double bundle reconstruction of medial patellofemoral ligament for patellar dislocation through autologous tendon graft treatment[J]. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu，2012，16（18）： 3281-3284.
[2] Kujala UM，Jaakkola LH，Koskinen SK，et al.Scoring of patellofemoral disorders[J].Arthroscopy，1993，9（2）：159-163.
[3] 胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012：2257.
[4] Amis AA，Senavongse W，Bull AM.Patellofemoral kinematicsduring knee flexion-extension：an in vitro study[J].J Orthop Res，2006，24（12）：2201-2211.
[5] Steensen RN，Dopirak RM，Mcdonald WGRd.The anatomy andisometry of the medial patellofemoral ligament：implications forreconstruction[J].Am J Sports Med，2004，32（6）：1509-1513.
[6] Nomura E，Inoue M，Osada N.Anatomical analysis of the medialpatellofemoral ligament of the knee， especially the femoral attachment[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2005，13（7）：510-515.
[7] Dirim B，Haghighi P，Trudell D，et al.Medial patellofemoralligament： cadaveric investigation of anatomy with MlR，MRIarthrography，and histologic correlation[J].AJR，2008，191（2）： 490-498. [8] Schottle PB，Schmeling A，Rosenstiel N，et al.Radiographic landmarks for femoal tunnel placement in medial patellofemoralligament reconstruction[J].Am J Sprots Med，2007，35（5）：801-804.
[9] Nelitz M，Dornacher D，Dreyhaupt J，et al.The relation of the distal femoral physis and the medial patellofemoral ligament[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（12）：2067-2071.
[10] Dopirak RM，Steensen RN，Maurus PB.The medial patellofemoral ligament[J].Orthopedics，2008，31（4）：331-338.
[11] Tateishi T，Tsuchiya M，Motosugi N，et al.Graft length change and radiographic assessment of femoral drill hole position for medialpatellofemoral ligament reconstruction[J].Knee Surg Sports，2009，119（3）：345- 359.
[12] Smirk C，Morris H.The anatomy and reconstruction of the medial patellofemoral ligment[J].Knee，2003，10（3）：221-227.
[13] Mountney J，Senavongse W，Amis AA，et al.Tensile strength of the medial patellofemoral ligament before and after repair or reconstruction[J].J Bone Joint Surg Br，2005，87（1）：36-40.
[14] Amis AA，Firer P，Mountney J，et al.Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligment[J].Knee，2003，10（3）：215-220.
[15] Schottle PB，Schmeling A，Romero J，et al.Anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a free gracilis autograft[J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（3）：305-309.
[16] Schottle PB，Hensler D，Imhoff AB.Anatomical double-bundle MPFL reconstruction with an aperture fixation[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（2）：147-151.
[17] Conlan T，Garth WP，Lemons J.Evaluation of the medial soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1993，75：682-693.
[18] Warren LF，Marshall JL.The supporting structures and layers on medial side of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1979，61（1）：56-62.
（收稿日期：2013-08-19）