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【摘 要】目的：从护理角度看神经内科病人安全问题及应对措施。方法：选取我院自2010年3月至2013年3月之间所收治的200例神经内科患者作为调查对象，男性患者120例，女性患者80例，年龄范围在40-68岁，平均年龄为（59.2±3.45）岁，对其进行安全护理。结果：实施前，100例神经内科住院患者中，发生护理问题15例，占比15%； 实施后，100例神经内科患者中，发生护理问题1 例，占比1%。结论：神经内科的病人以老年、意识障碍、精神异常等为特点，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，有潜在的若干护理安全隐患。
【关键词】神经内科；安全问题；护理
神经内科的病人以老年、意识障碍、精神异常等为特点[1]，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，有潜在的若干护理安全隐患[2]。为了维护神经内科住院病人的护理安全，消除隐患，笔者对神经内科住院病人存在的安全隐患进行了分析，并提出了相应的应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月至2013年3月之间所收治的200例神经内科患者作为调查对象，男性患者120例，女性患者80例，年龄范围在40-68岁，平均年龄为（59.2±3.45）岁。
1.2 护理安全隐患
1.2.1 来自护理人员方面的安全隐患
（1）护理人员配备不足
由于护理人员配备不足，与护理工作量不成正比，神经内科危重病人较多，其专科疾病的特点，如：老年、意识障碍、精神异常、偏瘫、失语、二便失禁等，使专科护理技术操作和基础护理工作量成倍增长，临床护士经常处于高度的紧张，长期超负荷的工作，使护士的精力得不到保障，特别是晚上一个护士当班，面对几个危重病人，此时的护理风险值明显增大，亦增加了护理过失行为发生的机率。
（2）工作责任心不强，护理工作制度执行不严
有些护理人员受重医轻护思想的影响，工作情绪不够稳定，工作责任心不强，缺乏慎独精神，主要表现在处理医嘱、执行医嘱及进行各种治疗操作时不认真执行“三查七对”，导致发错药、接错液体、抽错血标本等；交接班不清，该交代的问题没有交清楚就急着下班，留下差错隐患；不按等级护理的要求巡视病房，发现问题不及时，或者对患者的主诉不重视，病情变化不及时通知医生而延误了抢救时间等等。
（3）诊疗技术的更新，护理人员业务能力参差不齐
随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作难度和风险也相应增高，有些护理人员主动学习意识不强，满足于现状，不积极研究护理业务技术，不努力学习新知识、新技术及新理论，对新的抢救仪器使用不够熟练，专科知识和药物知识掌握不够，遇到紧急情况时应急能力不强等。
（4）护理人员法律意识淡漠，缺乏自我保护意识
护理人员法律意识淡漠，对护理文件的重要性认识不足，根据《条例》规定，院方有举证倒置的责任，而护理记录作为住院病历的一部分，具有重要的法律意义[3]。尽管多数护理人员都了解护理文件具有法律效力，但仍有部分护理人员麻痹大意，缺乏自我保护意识，具体表现为：不认真执行护理文件书写规范，护理记录不及时、记录不全或者超前记录，医护记录不吻合等，导致护理记录准确性、客观性和连续性不够。更有甚者事后补写，使护理记录成了一种被动完成的任务，甚至成为护理人员心中的“包袱”[4]。由于无法提供有利的证据，在医疗纠纷中医务人员将处于被动的地位。
1.2.2 来自病人及家属方面的安全隐患
神经内科的病人以老年、意识障碍、精神异常等为特点，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，容易发生意外，常見的安全隐患有：
（1）坠床：急性脑血管疾病、颅内感染、癫痫等疾病往往伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，若护理人员经验不足或责任心不强，未及时给予床栏；或陪护人员对此重要性认识不足，随意取下保护性床栏、约束带均易造成坠床。
（2）跌倒：神经内科病人大多年老体弱，常伴有偏瘫，行走不便等，如遇地面潮湿光滑、突发头晕等，很容易发生跌倒；一些活动受限的病人过高估计自己的能力，不愿意求助他人，往往因试图离床活动而跌倒。
（3）烫伤：感觉障碍的病人使用热水袋时，由于病人或家属未掌握热水袋、局部热敷的温度和使用方法而造成烫伤。
（4）窒息：球麻痹即延髓麻痹的病人，如进食速度过快或未及时调整进食的方式而引起误吸；或痰液较多未及时吸痰等，均易导致窒息的发生。
（5）走失：常发生在老年性痴呆或精神异常的病人，如防护措施不到位，未做到24小时连续看护，很容易出现走失。
1.3护理安全措施
1.3.1建立合理的护患比例，病床与护士之比达到1：0.4。同时加强对护理人力资源的管理，护理部成立护理应急队伍，护理应急队员平时在工作较忙的科室支援，遇到突发事件就参加应急救援；护理管理人员要随时了解护士工作的状况，及时根据工作量和患者的需求，实行弹性排班，使护理人力资源配置更为合理，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱，保证临床的护理安全，减少安全隐患。
1.3.2 增强护理人员法律意识，确保规章制度的落实
随着国民素质的提高，人们法律意识的增强，作为护理人员应该积极学习有关法律、法规，加强自己的法律素养，运用法律法规规范自己的职业行为，在工作中严格执行各项护理工作制度和护理操作规程，做到慎独；护理部应定期开设一些法律知识培训班，加设案例分析，使护理人员懂法、依法，减少安全隐患。
1.3.3 加强护理队伍建设，提高护理人员业务素质
随着医学的发展，医学模式的转变，相关法律的相继出台以及大量高精尖医疗仪器和技术的应用，使得提高护士队伍的文化素养势在必行，而扎实的专业理论知识和熟练的操作技术又是杜绝护理安全隐患的重要前提。因此，应该给护士提供更多学习的机会，如：院内外进修、短期的学习培训、鼓励参加各种提升学历层次的学习、组织进行专科疾病知识的学习、定期培训和考核本专科抢救仪器的使用和保养等。通过学习，练就护士高超的专业知识和娴熟的操作技术，使得患者和家属对护理人员产生信赖感和安全感，促进护理安全，减少护理隐患。 1.3.4 完善护理文书记录，减少安全隐患
认真执行护理文件书写规范，使护理记录能客观、真实、准确、及时反映病人的病情，同时医护要充分沟通，配合协调，避免医护记录的自相矛盾。护理管理人员要随时抽查护理文件的书写情况，发现问题及时纠正，确保护理文件书写的质量。
1.3.5 作好危险因素的全面评估，确立高危人群
病人入院后应该对其进行全面的评估，对高危人群要做好警示标记，采取预见性的防护措施，同时要做好交接班，防止意外受伤的发生。（1）对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的患者应及时上保护性床栏，必要时行肢体约束，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合，避免随意取下保护性床栏而引起坠床。（2）针对神经内科病人年老体弱、行走不便的特点，要注意保持病房光线充足，装置夜间照明，地板铺防滑地砖，走道、室内、卫生间要设置扶手，其所需物品放在随手可及之处，以防止病人跌倒。（3）有感觉障碍的病人一般不使用热水袋，必要用时，护士一定要反复交待热水袋的温度和使用方法，并经常用手触摸病人皮肤的温度，防止烫伤。（4）对于球麻痹的病人，有轻度吞咽障碍者，给予半流质饮食，喂食速度要慢，严密观察病人有无呛咳；中重度吞咽困难的病人应给予插胃管鼻饲，注意每次喂食前要叩背、吸干净痰液，喂食时若病情允许可适当抬高头部，喂食后尽量少吸痰及翻身，避免刺激引起呕吐，误吸而引起窒息。（5）对于精神异常、痴呆的病人，应留陪护且要做到24h不间段看护，及时在病人口袋、手上等佩带写有病人姓名、地址、联系电话的小卡片，防止病人在走失后能及时取得联系。
2 结果
实施前， 100例神经内科住院患者中，发生护理问题15例，占比15%； 实施后，100例神经内科患者中，发生护理问题1 例，占比1%。
3 討论
护理安全问题是长期以来医患双方共同关注的焦点问题，随着人们生活水平、文化素质的提高，法律意识及自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了更高的要求，如何保证病人的安全，避免医患纠纷是我们护理人员共同面临的课题。由本组数据可以得出，神经内科患者容易发生的护理问题明显减少，护士与医生、患者的配合协调效果好，护士责任心增强，沟通、协调能力迅速提升。神经内科护理工作的进步与成效有目共睹，获得了一致认可。
参考文献：
[1] 刘桂琴，陈玉平.护理人力资源短缺现状分析[J].中华护理杂志，2004，39（12）：928
[2] 丘彩兰，韦巧灵.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用[J].护士进修杂志，2006，21（2）：162
[3] 俞美定.护理安全隐患的相关因素和管理对策[J].解放军护理杂志，2004，21（12）：70～71
[4] 张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考[J].实用护理杂志，2003，19（8）：68～69
[5] 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社[M]，2001.136.
【关键词】神经内科；安全问题；护理
神经内科的病人以老年、意识障碍、精神异常等为特点[1]，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，有潜在的若干护理安全隐患[2]。为了维护神经内科住院病人的护理安全，消除隐患，笔者对神经内科住院病人存在的安全隐患进行了分析，并提出了相应的应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月至2013年3月之间所收治的200例神经内科患者作为调查对象，男性患者120例，女性患者80例，年龄范围在40-68岁，平均年龄为（59.2±3.45）岁。
1.2 护理安全隐患
1.2.1 来自护理人员方面的安全隐患
（1）护理人员配备不足
由于护理人员配备不足，与护理工作量不成正比，神经内科危重病人较多，其专科疾病的特点，如：老年、意识障碍、精神异常、偏瘫、失语、二便失禁等，使专科护理技术操作和基础护理工作量成倍增长，临床护士经常处于高度的紧张，长期超负荷的工作，使护士的精力得不到保障，特别是晚上一个护士当班，面对几个危重病人，此时的护理风险值明显增大，亦增加了护理过失行为发生的机率。
（2）工作责任心不强，护理工作制度执行不严
有些护理人员受重医轻护思想的影响，工作情绪不够稳定，工作责任心不强，缺乏慎独精神，主要表现在处理医嘱、执行医嘱及进行各种治疗操作时不认真执行“三查七对”，导致发错药、接错液体、抽错血标本等；交接班不清，该交代的问题没有交清楚就急着下班，留下差错隐患；不按等级护理的要求巡视病房，发现问题不及时，或者对患者的主诉不重视，病情变化不及时通知医生而延误了抢救时间等等。
（3）诊疗技术的更新，护理人员业务能力参差不齐
随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作难度和风险也相应增高，有些护理人员主动学习意识不强，满足于现状，不积极研究护理业务技术，不努力学习新知识、新技术及新理论，对新的抢救仪器使用不够熟练，专科知识和药物知识掌握不够，遇到紧急情况时应急能力不强等。
（4）护理人员法律意识淡漠，缺乏自我保护意识
护理人员法律意识淡漠，对护理文件的重要性认识不足，根据《条例》规定，院方有举证倒置的责任，而护理记录作为住院病历的一部分，具有重要的法律意义[3]。尽管多数护理人员都了解护理文件具有法律效力，但仍有部分护理人员麻痹大意，缺乏自我保护意识，具体表现为：不认真执行护理文件书写规范，护理记录不及时、记录不全或者超前记录，医护记录不吻合等，导致护理记录准确性、客观性和连续性不够。更有甚者事后补写，使护理记录成了一种被动完成的任务，甚至成为护理人员心中的“包袱”[4]。由于无法提供有利的证据，在医疗纠纷中医务人员将处于被动的地位。
1.2.2 来自病人及家属方面的安全隐患
神经内科的病人以老年、意识障碍、精神异常等为特点，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，容易发生意外，常見的安全隐患有：
（1）坠床：急性脑血管疾病、颅内感染、癫痫等疾病往往伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，若护理人员经验不足或责任心不强，未及时给予床栏；或陪护人员对此重要性认识不足，随意取下保护性床栏、约束带均易造成坠床。
（2）跌倒：神经内科病人大多年老体弱，常伴有偏瘫，行走不便等，如遇地面潮湿光滑、突发头晕等，很容易发生跌倒；一些活动受限的病人过高估计自己的能力，不愿意求助他人，往往因试图离床活动而跌倒。
（3）烫伤：感觉障碍的病人使用热水袋时，由于病人或家属未掌握热水袋、局部热敷的温度和使用方法而造成烫伤。
（4）窒息：球麻痹即延髓麻痹的病人，如进食速度过快或未及时调整进食的方式而引起误吸；或痰液较多未及时吸痰等，均易导致窒息的发生。
（5）走失：常发生在老年性痴呆或精神异常的病人，如防护措施不到位，未做到24小时连续看护，很容易出现走失。
1.3护理安全措施
1.3.1建立合理的护患比例，病床与护士之比达到1：0.4。同时加强对护理人力资源的管理，护理部成立护理应急队伍，护理应急队员平时在工作较忙的科室支援，遇到突发事件就参加应急救援；护理管理人员要随时了解护士工作的状况，及时根据工作量和患者的需求，实行弹性排班，使护理人力资源配置更为合理，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱，保证临床的护理安全，减少安全隐患。
1.3.2 增强护理人员法律意识，确保规章制度的落实
随着国民素质的提高，人们法律意识的增强，作为护理人员应该积极学习有关法律、法规，加强自己的法律素养，运用法律法规规范自己的职业行为，在工作中严格执行各项护理工作制度和护理操作规程，做到慎独；护理部应定期开设一些法律知识培训班，加设案例分析，使护理人员懂法、依法，减少安全隐患。
1.3.3 加强护理队伍建设，提高护理人员业务素质
随着医学的发展，医学模式的转变，相关法律的相继出台以及大量高精尖医疗仪器和技术的应用，使得提高护士队伍的文化素养势在必行，而扎实的专业理论知识和熟练的操作技术又是杜绝护理安全隐患的重要前提。因此，应该给护士提供更多学习的机会，如：院内外进修、短期的学习培训、鼓励参加各种提升学历层次的学习、组织进行专科疾病知识的学习、定期培训和考核本专科抢救仪器的使用和保养等。通过学习，练就护士高超的专业知识和娴熟的操作技术，使得患者和家属对护理人员产生信赖感和安全感，促进护理安全，减少护理隐患。 1.3.4 完善护理文书记录，减少安全隐患
认真执行护理文件书写规范，使护理记录能客观、真实、准确、及时反映病人的病情，同时医护要充分沟通，配合协调，避免医护记录的自相矛盾。护理管理人员要随时抽查护理文件的书写情况，发现问题及时纠正，确保护理文件书写的质量。
1.3.5 作好危险因素的全面评估，确立高危人群
病人入院后应该对其进行全面的评估，对高危人群要做好警示标记，采取预见性的防护措施，同时要做好交接班，防止意外受伤的发生。（1）对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的患者应及时上保护性床栏，必要时行肢体约束，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合，避免随意取下保护性床栏而引起坠床。（2）针对神经内科病人年老体弱、行走不便的特点，要注意保持病房光线充足，装置夜间照明，地板铺防滑地砖，走道、室内、卫生间要设置扶手，其所需物品放在随手可及之处，以防止病人跌倒。（3）有感觉障碍的病人一般不使用热水袋，必要用时，护士一定要反复交待热水袋的温度和使用方法，并经常用手触摸病人皮肤的温度，防止烫伤。（4）对于球麻痹的病人，有轻度吞咽障碍者，给予半流质饮食，喂食速度要慢，严密观察病人有无呛咳；中重度吞咽困难的病人应给予插胃管鼻饲，注意每次喂食前要叩背、吸干净痰液，喂食时若病情允许可适当抬高头部，喂食后尽量少吸痰及翻身，避免刺激引起呕吐，误吸而引起窒息。（5）对于精神异常、痴呆的病人，应留陪护且要做到24h不间段看护，及时在病人口袋、手上等佩带写有病人姓名、地址、联系电话的小卡片，防止病人在走失后能及时取得联系。
2 结果
实施前， 100例神经内科住院患者中，发生护理问题15例，占比15%； 实施后，100例神经内科患者中，发生护理问题1 例，占比1%。
3 討论
护理安全问题是长期以来医患双方共同关注的焦点问题，随着人们生活水平、文化素质的提高，法律意识及自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了更高的要求，如何保证病人的安全，避免医患纠纷是我们护理人员共同面临的课题。由本组数据可以得出，神经内科患者容易发生的护理问题明显减少，护士与医生、患者的配合协调效果好，护士责任心增强，沟通、协调能力迅速提升。神经内科护理工作的进步与成效有目共睹，获得了一致认可。
参考文献：
[1] 刘桂琴，陈玉平.护理人力资源短缺现状分析[J].中华护理杂志，2004，39（12）：928
[2] 丘彩兰，韦巧灵.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用[J].护士进修杂志，2006，21（2）：162
[3] 俞美定.护理安全隐患的相关因素和管理对策[J].解放军护理杂志，2004，21（12）：70～71
[4] 张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考[J].实用护理杂志，2003，19（8）：68～69
[5] 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社[M]，2001.136.