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关键词：OBE理念;TBL;系统解剖学
系统解剖学是按人体的器官功能系统来研究正常人体形态结构及功能的科学，只有正确掌握人体的形态结构及其功能规律，才能理解人体的各种生理现象和病理过程。在系统解剖学作为医学入门学科，其知识较难以被医学基础几乎为零的医学生所理解和掌握的情况下，以传统的教师台上讲解，学生台下听讲学习为主的“填鸭式”系统解剖学教学模式教学，会致使教学效果不大理想。为提高系统解剖学教学效果，尝试在系统解剖学教学中应用OBE理念结合TBL教学模式。
1 OBE理念结合TBL教学模式基本内涵
OBE（Outcome Based Education）的教学理念为成果导向教育，OBE以教学成果为中心，从教学的开始、教学目的的确定以及制作及改善教学评价体系，全过程中都在强调教学成果，着重关注学生通过教育过程后对知识的掌握程度。目标明确、分阶段的教学进程让具有不同学习能力的学生可以不同时间段，通过不同的方法、途径，完成对同一个目标的实现，最后达到成果的最高点。自从Spady提出OBE，OBE立即得到广泛的重视与应用，之后经过三十几年的发展以及凝练，形成了完整的理论体系，被公认是卓越教育的正确方向。
TBL（Team Based Learning）教学模式是美国教育学家在优化PBL教学模式（以问题为基础）上进行改革创新并形成的，TBL教学模式在很大程度上能够提高学生的团队合作精神。以学生团队为主体，注重个人自主学习和团队协作学习是TBL教学模式的主要特点。学生在团队基础上，根据教学重点主动学习，通过个人独立预习、预习效果测验、团队练习运用的过程获得知识，并运用知识。团队学习为主的特殊学习形式打造了一个学生相互讨论、相互补充、相互学习的可交流学习环境，增强学生的求知欲，使学生在讨论交流、互相补充中获取和掌握知识，培养了学生自主学习、辩证学习、交流学习的能力，提高了学生学习的积极性。
2 OBE理念结合TBL教学模式在系统解剖学教学中的作用
2.1成果导向教育，注重教学成果
成果导向教育遵循的是反向设计原则，打破传统的灌输式教学，以个性化教学为特点，注重教学过程的输出、注重学生的学习成果。教师在教学过程中，掌握每个学生的学习轨迹、知识基础、学习进程和目标，根据不同的情况，制定不同的教学方案，使学生的最终学习成果达到最大化。OBE教学理念采用多元和梯次的评价标准，关注重点由学习方法、教学内容转移到学生的学习成果上;不再以同学之间的相互比较来促进，而强调的是学生在学习过程的个人进步以及最后取得的学习成果的质和量。进行不同等级的针对性评价，逐步打破学生所能达到的教育程度不一致的局限，实现学生达到最优学习成果的目标。
2.2团队思维交流，知识交叉互补
以团队协作为基础，团队的学生在教师所给教学材料的指导下，通过课前的个人独立预习，熟悉掌握教学的课程内容。在经过个人预习确认测验后，团队立即讨论完成同样的测试题目，讨论过程中，学生可以提出自己对同一知识点的不同理解，分享自己在预习阶段得到的对同一概念的不同理解，预习时没能将知识点、概念理解掌握的学生可以认真听团队里的学生的分析理解过程。由于并不是每个学生的学习水平和学习方式都一致，而是呈参差不齐的各个阶段分布，所以会给教学带来很大的压力，同一个教学方案很难兼顾到每个同学。为此，团队为基础的交叉讨论学习法将学习能力和学习方式不同的学生聚在一起，给予一定时间、地点来相互讨论、交叉学习，如此一来，能力较弱的学生得以向能力强的学生学习，不同的思维交叉使知识更加丰富。
2.3结合教学模式双轨同行，促进学生临床思维发散
将OBE与TBL相结合的教学模式用于系统解剖学课程，在学习中以学生为教学的主体，以教师为教学引导和辅助，以学生获得能力提升为最终结果。该结合教学模式是基于成果导向教育原则、以学生为课堂主体，学生在课堂上以团队形式学习的异于传统教学模式的新型非“填鸭式”教学模式。以成果为导向，以团队学习为基础，以学生为主体的教学中，学生在课前自主根据教师的教学要求了解掌握各个章节的重点内容，在课堂教师根据教学要求设计出题，检验学生个人的预习成果，然后进行团队讨论学习。在此过程，不同能力的学生根据自身条件合理安排自己的学习，能力较差的学生对自学时遇到的不理解的概念和知识点可以在团队讨论时积极提出，以团队为单位学习，以防出现消极待课等问题。在教学过程中，以教师为教学引导和辅助，课前根据教学要求提供起引导作用的教学案例，在课堂上，学生以团队为单位讨论案例，学生之间讨论，在没有过多的理论枷锁的情况下往往是比较容易发散思维，碰撞出思维的火花，培养学生的临床思维能力。最后，教师总结学生的思维思路、学习轨迹、学习能力等对症下药并制作相应教学方案，为学生达到较高学习成果保驾护航。将OBE理念结合TBL教学模式用于系统解剖学课程，实现了学生讨论式学习、主动学习和互学互教的拓展性学习，不仅注重基础理论的学习，而且也注重了最终学习成果的获取，真正做到兼顾基础理论、临床技能培养和学习成果高效化。结合教学模式双轨同行不仅可以将基础理论知识和实践结合起来，还可以培养学生的自主学習能力，有助于培养学生临床思维能力。
3 OBE理念结合TBL教学模式在系统解剖学中的可行性分析
成果导向教育所说的成果并非先前学习结果的累计或平均，这种成果是学生经历反复交叉了解、熟悉、掌握和实践后的思想行动和实际能力，而不是短暂的学习记忆、不单是字面上的记得、知道。越是经过学生真实学习经验产出的成果越是持久存在，临床医学需要不断学习并不断将其实践运用，而内化到心灵深处的持久存在的学习成果才能运用到实践当中并最大可能增强其实用性。除此之外，教学内容以倾向于临床应用的病例为中心，临床医学的核心教学强调的是学生导向学习，基本临床理论知识只有反复运用到具体实际案例才能得到不断巩固，才能真正掌握临床技能，一次次地解决问题又使得知识缺陷得到弥补。团队为基础的交叉讨论学习法将学习能力和学习方式不同的学生聚在一起，给予一定时间、地点来相互讨论、交叉学习，使学生在讨论交流、互相补充中获取和掌握知识，培养了学生自主学习、辩证学习、交流学习的能力、提高学生学习的积极性、增强了学生的团队意识。不断团队讨论对学生自主努力学习有积极的促进作用。所以，OBE理念结合TBL教学模式运用于系统解剖学具有一定的可行性。
4 OBE理念结合TBL教学模式存在的不足
OBE理念结合TBL教学模式之中也存在有不足之处，其对学生、师资以及教学条件都有一定要求。学生必须有一定的自主学习能力，学习理解能力较差的学生，往往需要花上较多甚至很多时间去预习，预习出来的效果可能也比一般同学差许多。付出比别人多的努力却还是在讨论时处于劣势，心理素质较差的学生容易产生消极心理，不利于今后的学习;教师起引导学生学习的作用，在课前要做充分准备，教学教材、课件案例等，课堂上要掌控好每一步的时间安排、为学生解决讨论时出现的缺陷的知识点和知识盲区。此外，教师的观察力要强，不了解学生的学习过轨迹、学习进度、学习能力等，教师就很难对不同学生制作出相应的合适的教学安排，所以师资和教学条件跟不上也会影响最终的教学成果。
5结语
OBE理念结合TBL教学模式结合了OBE注重学生学习成果和TBL以团队基础的教学特点，学生在学习过程掌握更多更加牢固的知识。OBE以成果为导向的针对性过程，学生对知识的掌握经过初级、中级、高级、最终到达顶峰，以自身成绩和进步程度作为对比参照，自我评定。该教学法打破传统教学的学生间对比参照，减少由此给学生带来的不必要的压力，使学生取得自己极限的最优成果。TBL的团队讨论学习是一个学生间相互促进的过程，也是促进学生将理论知识与临床实践相结合的过程，讨论学习对思维发散起极大的促进作用，对今后的临床医学有极大的帮助。所以将OBE理念结合TBL教学模式运用于系统解剖学有利于学生更牢固地掌握更多知识，获得最大化的学习成果。
系统解剖学是按人体的器官功能系统来研究正常人体形态结构及功能的科学，只有正确掌握人体的形态结构及其功能规律，才能理解人体的各种生理现象和病理过程。在系统解剖学作为医学入门学科，其知识较难以被医学基础几乎为零的医学生所理解和掌握的情况下，以传统的教师台上讲解，学生台下听讲学习为主的“填鸭式”系统解剖学教学模式教学，会致使教学效果不大理想。为提高系统解剖学教学效果，尝试在系统解剖学教学中应用OBE理念结合TBL教学模式。
1 OBE理念结合TBL教学模式基本内涵
OBE（Outcome Based Education）的教学理念为成果导向教育，OBE以教学成果为中心，从教学的开始、教学目的的确定以及制作及改善教学评价体系，全过程中都在强调教学成果，着重关注学生通过教育过程后对知识的掌握程度。目标明确、分阶段的教学进程让具有不同学习能力的学生可以不同时间段，通过不同的方法、途径，完成对同一个目标的实现，最后达到成果的最高点。自从Spady提出OBE，OBE立即得到广泛的重视与应用，之后经过三十几年的发展以及凝练，形成了完整的理论体系，被公认是卓越教育的正确方向。
TBL（Team Based Learning）教学模式是美国教育学家在优化PBL教学模式（以问题为基础）上进行改革创新并形成的，TBL教学模式在很大程度上能够提高学生的团队合作精神。以学生团队为主体，注重个人自主学习和团队协作学习是TBL教学模式的主要特点。学生在团队基础上，根据教学重点主动学习，通过个人独立预习、预习效果测验、团队练习运用的过程获得知识，并运用知识。团队学习为主的特殊学习形式打造了一个学生相互讨论、相互补充、相互学习的可交流学习环境，增强学生的求知欲，使学生在讨论交流、互相补充中获取和掌握知识，培养了学生自主学习、辩证学习、交流学习的能力，提高了学生学习的积极性。
2 OBE理念结合TBL教学模式在系统解剖学教学中的作用
2.1成果导向教育，注重教学成果
成果导向教育遵循的是反向设计原则，打破传统的灌输式教学，以个性化教学为特点，注重教学过程的输出、注重学生的学习成果。教师在教学过程中，掌握每个学生的学习轨迹、知识基础、学习进程和目标，根据不同的情况，制定不同的教学方案，使学生的最终学习成果达到最大化。OBE教学理念采用多元和梯次的评价标准，关注重点由学习方法、教学内容转移到学生的学习成果上;不再以同学之间的相互比较来促进，而强调的是学生在学习过程的个人进步以及最后取得的学习成果的质和量。进行不同等级的针对性评价，逐步打破学生所能达到的教育程度不一致的局限，实现学生达到最优学习成果的目标。
2.2团队思维交流，知识交叉互补
以团队协作为基础，团队的学生在教师所给教学材料的指导下，通过课前的个人独立预习，熟悉掌握教学的课程内容。在经过个人预习确认测验后，团队立即讨论完成同样的测试题目，讨论过程中，学生可以提出自己对同一知识点的不同理解，分享自己在预习阶段得到的对同一概念的不同理解，预习时没能将知识点、概念理解掌握的学生可以认真听团队里的学生的分析理解过程。由于并不是每个学生的学习水平和学习方式都一致，而是呈参差不齐的各个阶段分布，所以会给教学带来很大的压力，同一个教学方案很难兼顾到每个同学。为此，团队为基础的交叉讨论学习法将学习能力和学习方式不同的学生聚在一起，给予一定时间、地点来相互讨论、交叉学习，如此一来，能力较弱的学生得以向能力强的学生学习，不同的思维交叉使知识更加丰富。
2.3结合教学模式双轨同行，促进学生临床思维发散
将OBE与TBL相结合的教学模式用于系统解剖学课程，在学习中以学生为教学的主体，以教师为教学引导和辅助，以学生获得能力提升为最终结果。该结合教学模式是基于成果导向教育原则、以学生为课堂主体，学生在课堂上以团队形式学习的异于传统教学模式的新型非“填鸭式”教学模式。以成果为导向，以团队学习为基础，以学生为主体的教学中，学生在课前自主根据教师的教学要求了解掌握各个章节的重点内容，在课堂教师根据教学要求设计出题，检验学生个人的预习成果，然后进行团队讨论学习。在此过程，不同能力的学生根据自身条件合理安排自己的学习，能力较差的学生对自学时遇到的不理解的概念和知识点可以在团队讨论时积极提出，以团队为单位学习，以防出现消极待课等问题。在教学过程中，以教师为教学引导和辅助，课前根据教学要求提供起引导作用的教学案例，在课堂上，学生以团队为单位讨论案例，学生之间讨论，在没有过多的理论枷锁的情况下往往是比较容易发散思维，碰撞出思维的火花，培养学生的临床思维能力。最后，教师总结学生的思维思路、学习轨迹、学习能力等对症下药并制作相应教学方案，为学生达到较高学习成果保驾护航。将OBE理念结合TBL教学模式用于系统解剖学课程，实现了学生讨论式学习、主动学习和互学互教的拓展性学习，不仅注重基础理论的学习，而且也注重了最终学习成果的获取，真正做到兼顾基础理论、临床技能培养和学习成果高效化。结合教学模式双轨同行不仅可以将基础理论知识和实践结合起来，还可以培养学生的自主学習能力，有助于培养学生临床思维能力。
3 OBE理念结合TBL教学模式在系统解剖学中的可行性分析
成果导向教育所说的成果并非先前学习结果的累计或平均，这种成果是学生经历反复交叉了解、熟悉、掌握和实践后的思想行动和实际能力，而不是短暂的学习记忆、不单是字面上的记得、知道。越是经过学生真实学习经验产出的成果越是持久存在，临床医学需要不断学习并不断将其实践运用，而内化到心灵深处的持久存在的学习成果才能运用到实践当中并最大可能增强其实用性。除此之外，教学内容以倾向于临床应用的病例为中心，临床医学的核心教学强调的是学生导向学习，基本临床理论知识只有反复运用到具体实际案例才能得到不断巩固，才能真正掌握临床技能，一次次地解决问题又使得知识缺陷得到弥补。团队为基础的交叉讨论学习法将学习能力和学习方式不同的学生聚在一起，给予一定时间、地点来相互讨论、交叉学习，使学生在讨论交流、互相补充中获取和掌握知识，培养了学生自主学习、辩证学习、交流学习的能力、提高学生学习的积极性、增强了学生的团队意识。不断团队讨论对学生自主努力学习有积极的促进作用。所以，OBE理念结合TBL教学模式运用于系统解剖学具有一定的可行性。
4 OBE理念结合TBL教学模式存在的不足
OBE理念结合TBL教学模式之中也存在有不足之处，其对学生、师资以及教学条件都有一定要求。学生必须有一定的自主学习能力，学习理解能力较差的学生，往往需要花上较多甚至很多时间去预习，预习出来的效果可能也比一般同学差许多。付出比别人多的努力却还是在讨论时处于劣势，心理素质较差的学生容易产生消极心理，不利于今后的学习;教师起引导学生学习的作用，在课前要做充分准备，教学教材、课件案例等，课堂上要掌控好每一步的时间安排、为学生解决讨论时出现的缺陷的知识点和知识盲区。此外，教师的观察力要强，不了解学生的学习过轨迹、学习进度、学习能力等，教师就很难对不同学生制作出相应的合适的教学安排，所以师资和教学条件跟不上也会影响最终的教学成果。
5结语
OBE理念结合TBL教学模式结合了OBE注重学生学习成果和TBL以团队基础的教学特点，学生在学习过程掌握更多更加牢固的知识。OBE以成果为导向的针对性过程，学生对知识的掌握经过初级、中级、高级、最终到达顶峰，以自身成绩和进步程度作为对比参照，自我评定。该教学法打破传统教学的学生间对比参照，减少由此给学生带来的不必要的压力，使学生取得自己极限的最优成果。TBL的团队讨论学习是一个学生间相互促进的过程，也是促进学生将理论知识与临床实践相结合的过程，讨论学习对思维发散起极大的促进作用，对今后的临床医学有极大的帮助。所以将OBE理念结合TBL教学模式运用于系统解剖学有利于学生更牢固地掌握更多知识，获得最大化的学习成果。