讨　论
　　结核杆菌感染主要介导细胞性免疫，结核杆菌感染是否存在和消失，主要取决于细胞性免疫健全与否。由于HIV病毒感染具有破坏免疫系统的能力，使循环系统中CD4细胞（即辅助性T淋巴细胞）数量进行性减少，CD4细胞功能降低、细胞因子IL-2、2Frv-r生成减少。因此细胞对结核分枝杆菌抗原应答能力严重受限，结核菌是免疫抑制下的条件致病菌，所以HIV感染就成为结核病内源性复燃或外源性再感染的最大危险因素。由于细胞免疫功能降低，改变了结核病临床特征，因此临床表现不典型，肺外结核多发占60%～70%，肺外结核的常见部位为淋巴结，并常常发生全身粟粒性结核。合并结核患者，其X线胸片特征也常常不典型，早期X线胸片可见正常，随病情进展逐渐出现浸润性病变。病变多位于下肺野，空洞少见。由于免疫功能受损约90%的AIDS患者结核菌素试验为阴性反应。象此病例患者在临床工作中确实少见，其起病急，结核中毒症状重。X线胸片上的特征性改变（两肺粟粒性病变的Ⅱ型结核、左上肺右中肺片状棉絮样病变的浸润性结核，和左侧肋膈角消失有明显液平面的胸腔积液-结核性胸膜炎）。在一般艾滋病合并结核病的患者治疗更困难，药物不良反应多，肝肾功能受损者较多。此病例有多年的饮酒史，有潜在的酒精性肝损伤可能，其对一线抗结核药物还比较敏感，加之整个治疗过程辅助保肝治疗，以至收到满意的效果，不然如果治疗过程中出现严重的肝肾功能损伤就会影响治疗效果，且有可能成为严重的传染源。