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【摘要】目的：探讨循证护理模式在急性脑卒中患者的效果和体会。方法：将近年来对急性脑卒中患者分别给予以循证护理和常规护理的病历资料进行分析和总结。结果：将两组总有效率、SAS、SDS、MESSS、Barthel、病员满意度方面进行比较，P＜0.05，差距具有显著性，循证组优于常规组。 结论：对急性脑卒中患者实施循证护理模式，能明显提高救治率、改善临床症状、降低病残率、改善心理状态、促进身心康复、增进医护患和谐。
【关键词】 循证护理；脑卒中；效果；体会
急性脑卒中是一种严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，给人类健康和生命造成极大威胁，给患者身心带来极大伤害。近几年来我们对急性脑卒中患者实施循证护理，收到了理想的效果，现将护理资料分析、报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料入选病例为我院自2011年1月～2013年12月间收治的急性脑卒中患者，共60例，排除了深昏迷、脑疝垂危和合并其他严重疾病者；脑梗死42例，脑出血18例。其中男35例，女25例；年龄42～85y，平均66.7y；急性病程0.5～12h；高血压病史3～25y，平均9.3y。随机分为观察组和对照组，各30例；将两组患者的年龄、性别、病情等资料进行比较，P＞0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。
1.2护理方法①观察组：患者入院后，在给予急救处理的同时，护士详细了解患者的基本情况，并对患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的测评，分析病人的不良心理状态，制订个体化护理计划；在神经内科常规护理和急救处理的基础上，实施舒适护理、心理干预、康复训练等循证护理措施。②对照组：按照神经内科护理常规进行护理。
1.3 观察指标观察患者的生命体征变化、脑功能及肢体康复训练的结果。2周后对患者进行临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）、日常生活能力评定指数（barthel指数评分）、SAS和SDS的测评，并统计治疗总有效率和病员满意度。
1.4 统计处理文中统计数据以x±s表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS16.0统计软件中处理，当 P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2结果
全组无死亡病例，有3例患者转上级医院。将两组的治疗护理后的各项数据进行比
较，P＜0.05，显著差异，具有统计学意义，观察组优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗后数据的比较（P＜0.05）
n 总有效率 SAS评分SDS评分 MESSS评分Barthel评分病员满意度
观察组 3029（96.7%） 41.4±6.241.9±5.714.3±3.1 54.1±11.3 28（93.3%）
对照组 3024（80.0%） 58.1±6.757.8±6.118.4±3.5 43.5±10.4 22（76.7%）
3讨论
3.1 舒适护理加强主动性、人性化护理意识，为患者安排空气新鲜、阳光充足、温湿度适宜、设施齐全的病室；加强病区管理，保持病室整洁和安静；合理安排治疗护理时间，减少探视，为患者营造温馨舒适的就医休养环境。严格执行无菌操作技术，选择留置针和适宜的穿刺部位，做好留置针护理，谨防血管外渗漏或静脉炎；取偏瘫肢体良肢位，能明显降低关节脱位、足内翻等发生率；协助患者取舒适的体位，保持床单干燥清洁和平整舒适；注重肢体活动和着床处按摩，促进血液循环，减少深静脉栓塞和压疮发生；指导和协助患者定时翻身、拍背和有效咳嗽，减少呼吸道感染的发生；指导和协助患者正确排尿，排尿困难者正确导尿，做好尿管护理，以防泌尿系感染。注意眼部和口腔护理，减少和防止眼球受伤感染和口腔炎等。
3.2 心理干预大多数脑卒中患者因为言语表达和肢体活动功能障碍、对医疗技术怀疑、对疾病康复缺乏信心、自理能力明显下降，常表现出恐惧害怕、悲观失望、忧郁不安等不良心理状态；特别是抑郁症在一定程度上影响脑卒中患者神经功能的恢复，甚至增加脑血管病的死亡率【1】。根据患者不同的心理特征给予个体化心理干预，用同情关切的态度、和蔼可亲的笑容、通俗易懂的语言与患者进行沟通；告知疾病的基本知识、医护要点和注意事项，增强患者的认知能力，增进了解和取得配合；多对患者进行鼓励和开导，介绍以往成功病例，做好心理疏导，消除恐惧，增强患者战胜疾病的信心；请家属和朋友多关心和支持患者，让其感受到来自社会和家庭的温暖，积极配合和参与临床治疗护理工作，利于身心康复。
3.3 康复训练病情稳定后早期予以肢体活动、语言表达、吞咽能力等康复锻炼，肢体锻炼要循序渐进、劳逸结合，不可急于求成，以免造成新的创伤；预防和抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，减少关节挛缩、畸形、僵直和肌肉废用性萎缩。语言障碍者应进行专业训练，内容有言语构音、语句词表达、阅读理解和书写等；每天坚持做舌运动、口腔操，多利用手势、画图等交流方式，给予充分的耐心和适当的表扬，掌握好训练量和进度。吞咽功能障碍者要多给予理解和安慰，神志清醒、病情稳定时即可开始进行吞咽功能的锻炼，内容包括针对吞咽活动相关器官的基础训练和进食的直接吞咽训练；要注意量力而行和序时进度，以防误吸导致导致窒息和吸入性肺炎。为患者建立延续护理档案，进行定期随访，了解病人作息、服药、康复训练和复诊等情况，做好健康指导工作【2】。
综上所述，对急性脑卒中患者实施以急救处理、舒适护理、心理干预、康复训练等
循证护理模式，能明显提高救治率、改善临床症状、降低死亡率和病残率，改善患者心
理状态、促进身心康复，增进医护患和谐。
【参考文献】
[1]彭凌,等.脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展［J］.护理与康复,2009,8(1):18-20.
[2]曾嵘.延续护理对脑血管意外康复期病人的影响［J］.护理研究,2013,27(1):247-248.
【关键词】 循证护理；脑卒中；效果；体会
急性脑卒中是一种严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，给人类健康和生命造成极大威胁，给患者身心带来极大伤害。近几年来我们对急性脑卒中患者实施循证护理，收到了理想的效果，现将护理资料分析、报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料入选病例为我院自2011年1月～2013年12月间收治的急性脑卒中患者，共60例，排除了深昏迷、脑疝垂危和合并其他严重疾病者；脑梗死42例，脑出血18例。其中男35例，女25例；年龄42～85y，平均66.7y；急性病程0.5～12h；高血压病史3～25y，平均9.3y。随机分为观察组和对照组，各30例；将两组患者的年龄、性别、病情等资料进行比较，P＞0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。
1.2护理方法①观察组：患者入院后，在给予急救处理的同时，护士详细了解患者的基本情况，并对患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的测评，分析病人的不良心理状态，制订个体化护理计划；在神经内科常规护理和急救处理的基础上，实施舒适护理、心理干预、康复训练等循证护理措施。②对照组：按照神经内科护理常规进行护理。
1.3 观察指标观察患者的生命体征变化、脑功能及肢体康复训练的结果。2周后对患者进行临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）、日常生活能力评定指数（barthel指数评分）、SAS和SDS的测评，并统计治疗总有效率和病员满意度。
1.4 统计处理文中统计数据以x±s表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS16.0统计软件中处理，当 P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2结果
全组无死亡病例，有3例患者转上级医院。将两组的治疗护理后的各项数据进行比
较，P＜0.05，显著差异，具有统计学意义，观察组优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗后数据的比较（P＜0.05）
n 总有效率 SAS评分SDS评分 MESSS评分Barthel评分病员满意度
观察组 3029（96.7%） 41.4±6.241.9±5.714.3±3.1 54.1±11.3 28（93.3%）
对照组 3024（80.0%） 58.1±6.757.8±6.118.4±3.5 43.5±10.4 22（76.7%）
3讨论
3.1 舒适护理加强主动性、人性化护理意识，为患者安排空气新鲜、阳光充足、温湿度适宜、设施齐全的病室；加强病区管理，保持病室整洁和安静；合理安排治疗护理时间，减少探视，为患者营造温馨舒适的就医休养环境。严格执行无菌操作技术，选择留置针和适宜的穿刺部位，做好留置针护理，谨防血管外渗漏或静脉炎；取偏瘫肢体良肢位，能明显降低关节脱位、足内翻等发生率；协助患者取舒适的体位，保持床单干燥清洁和平整舒适；注重肢体活动和着床处按摩，促进血液循环，减少深静脉栓塞和压疮发生；指导和协助患者定时翻身、拍背和有效咳嗽，减少呼吸道感染的发生；指导和协助患者正确排尿，排尿困难者正确导尿，做好尿管护理，以防泌尿系感染。注意眼部和口腔护理，减少和防止眼球受伤感染和口腔炎等。
3.2 心理干预大多数脑卒中患者因为言语表达和肢体活动功能障碍、对医疗技术怀疑、对疾病康复缺乏信心、自理能力明显下降，常表现出恐惧害怕、悲观失望、忧郁不安等不良心理状态；特别是抑郁症在一定程度上影响脑卒中患者神经功能的恢复，甚至增加脑血管病的死亡率【1】。根据患者不同的心理特征给予个体化心理干预，用同情关切的态度、和蔼可亲的笑容、通俗易懂的语言与患者进行沟通；告知疾病的基本知识、医护要点和注意事项，增强患者的认知能力，增进了解和取得配合；多对患者进行鼓励和开导，介绍以往成功病例，做好心理疏导，消除恐惧，增强患者战胜疾病的信心；请家属和朋友多关心和支持患者，让其感受到来自社会和家庭的温暖，积极配合和参与临床治疗护理工作，利于身心康复。
3.3 康复训练病情稳定后早期予以肢体活动、语言表达、吞咽能力等康复锻炼，肢体锻炼要循序渐进、劳逸结合，不可急于求成，以免造成新的创伤；预防和抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，减少关节挛缩、畸形、僵直和肌肉废用性萎缩。语言障碍者应进行专业训练，内容有言语构音、语句词表达、阅读理解和书写等；每天坚持做舌运动、口腔操，多利用手势、画图等交流方式，给予充分的耐心和适当的表扬，掌握好训练量和进度。吞咽功能障碍者要多给予理解和安慰，神志清醒、病情稳定时即可开始进行吞咽功能的锻炼，内容包括针对吞咽活动相关器官的基础训练和进食的直接吞咽训练；要注意量力而行和序时进度，以防误吸导致导致窒息和吸入性肺炎。为患者建立延续护理档案，进行定期随访，了解病人作息、服药、康复训练和复诊等情况，做好健康指导工作【2】。
综上所述，对急性脑卒中患者实施以急救处理、舒适护理、心理干预、康复训练等
循证护理模式，能明显提高救治率、改善临床症状、降低死亡率和病残率，改善患者心
理状态、促进身心康复，增进医护患和谐。
【参考文献】
[1]彭凌,等.脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展［J］.护理与康复,2009,8(1):18-20.
[2]曾嵘.延续护理对脑血管意外康复期病人的影响［J］.护理研究,2013,27(1):247-248.