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目的
探讨急性缺血性卒中(AIS)动脉内机械取栓困难(取栓次数≥3次)的原因及对策。
方法回顾性分析2015年6—10月解放军第三六医院神经内科收治的8例取栓困难(取栓次数≥3次)的AIS患者的临床资料。男性7例，女性1例，年龄38～86岁，平均年龄(70±15)岁。心源性栓塞型脑梗死5例，大动脉粥样硬化型脑梗死3例。患者术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[M(QR)]为16分(12分)，取栓前闭塞动脉血流的改良脑梗死溶栓分级(mTICI分级)均为0级。采用Solitaire AB取栓支架进行闭塞动脉内取栓。
结果8例AIS术中取栓困难的主要原因包括血栓多发；路径动脉迂曲；指引导管仅置于颈内动脉虹吸部以下，对血栓的抽吸与取栓支架的支撑力度不够；拉栓中发生栓子脱落；未全身麻醉患者配合不佳。5例术中动脉内使用了盐酸替罗非班。成功取栓后mTICI分级3例为2a级、4例2b级、1例3级。术后7 d的NIHSS评分为5分(24分)；术后90 d的改良Rankin评分良好5例(0～2级)，残疾3例(3～4级)。
结论注重路径动脉条件和血栓性质、范围，选用适宜的导管、取栓器材和麻醉方式，改进操作技术和围手术期用药，有助于取栓困难AIS的治疗。