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[摘要] 目的 了解梅州地区婴幼儿社区获得性肺炎（CAP）病原学分布规律及耐药菌发病状况。 方法 择取自2013年7月～2014年7月广东省梅州地区5个社区收取的社区获得性肺炎患者200例，取所有患者鼻咽部痰标本行细菌培养，并抽取静脉血清采用解脲脲原体核酸扩增（PCR）荧光定量法对呼吸道病原谱IgM抗体进行检测，观察并分析其结果。 结果 200份标本中135份阳性标本，占67.50%，其中总病毒阳性率56.29%，总细菌阳性率42.22%，混合感染13.33%；其中8例呼吸道合胞病毒（RSV），30例副流感病毒（PIV），29例腺病毒（ADV），9例柯萨奇病毒（COXV），12例肺炎克雷伯杆菌，8例金黄色葡萄球菌，5例肺炎链球菌，1例支原体感染，其他细菌3例。结论 CAP主要病原为RSV，低龄婴幼儿（<6个月）病毒感染率相对较高，且易发于春、冬两季。
[关键词] 婴幼儿；社区获得性肺炎；病原学
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0052-03
Etiology analysis of infant community-acquired pneumonia in Meizhou area
GU Yiwen ZHANG Yuhua MA Yuanping ZHU Ming LI Jingheng
Department of Internal Medicine， Meizhou People’s Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514031， China
[Abstract] Objective To understand the etiological distribution law and the prevalence of drug-resistance bacteria of infant community-acquired pneumonia（CAP） in Meizhou area. Methods A total of 200 patients with CAP collected from 5 communities in Meizhou area of Guangdong from July 2013 to July 2014 were selected. The patients’ nasopharyngeal phlegm specimens were collected to receive bacterial culture and the ureaplasma urealyticum nucleic acid amplification （PCR） fluorescent quantitative method was used to detect the respiratory tract pathogen spectrum IgM based on the intravenous serum. The results were observed and analyzed. Results Of the 200 specimens， 135 specimens were positive， accounting for 67.50%， of which the total positive rate of virus was 56.29%， the total positive rate of bacteria was 42.22% and the positive rate of mixed infection was 13.33%. Of the 135 specimens， 8 specimens were respiratory syncytial virus （RSV）， 30 cases were parainfluenza virus （PIV）， 29 cases were adenovirus （ADV）， 9 cases were Coxsackie virus（COXV）， 12 cases were Klebsiella pneumonia， 8 cases were Staphylococcus aureus， 5 cases were Streptococcus pneumonia， 1 case was mycoplasma infection and 3 cases were other bacteria. Conclusion The main pathogen of CAP is RSV， the virus infection rate of young infants （<6 months） is relatively higher， and it is prone to spring and winter.
[Key words] Infants； Community-acquired pneumonia； Etiology
CAP作为临床上的一种常见呼吸道疾病，病因相对复杂，且具有较高的病死率。为了探讨婴幼儿社区获得性肺炎病原体的分布规律，笔者经对梅州地区婴幼儿社区获得性肺炎患者的临床资料与病原学检测资料进行综合分析，并观察耐药菌发病率状况，以期为临床合理用药提供可参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择自2013年7月～2014年7月广东省梅州市5个社区收取的社区获得性肺炎患者200例为研究对象，与《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中的社区获得性肺炎临床标准诊断吻合，临床多表现为咳痰、咳嗽、发热，伴有湿性啰音或肺实变体征，经由胸部X线片检查提示斑片状、片状浸润性阴影，排除其他疾病诱发的肺疾病。在这200例患者中，男106例，女94例；年龄<6个月123例，6个月～1岁77例。 1.2方法
1.2.1 标准采集 于入院当天，先行口腔护理后，利用一次性无菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于负压下将分泌物抽吸，后将痰标本置入无菌试管中，随后于未应用抗生素前抽取所有患者3～5 mL外周静脉血，并立即送至实验室检测。
1.2.2 细菌培养 于半小时内将痰液接种于巧克力培养皿与琼脂培养皿上，并放入6%的CO2培养箱中，维持35℃，孵育24 h左右，分析细菌生长状况。采用ATB全自动微生物分析仪（法国生物梅理埃公司产品）进行菌种鉴定。采用普通培养基行分离培养，应用微量琼脂稀释法进行抗菌药物敏感试验。
1.2.3 血清病原学检测 采用Chemion 公司（美国）的试剂盒，严格按说明书操作方法对静脉血清标本进行测定。同时，采用解脲脲原体核酸扩增（PCR）荧光定量方法，作呼吸道病毒病原检测，包括肠道病毒、衣原体、支原体、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病原检出情况
200例标本中135例呈阳性，总阳性率达67.50%，其中66例单纯病毒阳性，51例单纯细菌阳性，6例两种细菌混合阳性，10例两种病毒混合阳性，2例单一细菌合并单一病毒阳性。总病毒阳性率56.29%，总细菌阳性率42.22%，混合感染13.33%。在阳性标本中，38例RSV病毒，30例PIV，29例ADV，9例COXV；细菌中12例肺炎克雷伯杆菌，8例金黄色葡萄球菌，5例肺炎链球菌，1例支原体感染，其他细菌3例。
2.2 各年龄组的病原检出情况
1～6月年龄段病原检出率最高，6个月～1岁检出率较低。细菌感染与病毒感染多见于低年龄组，细菌多为金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌；病毒多为PIV、RSV；支原体感染多发于年龄较高者。20例混合感染，其中8例RSV合并细菌感染，6例ADV合并细菌感染。见表1。
2.3 各季度病毒检出情况
于2013年7～9月及2014年1～3月两个时期，病毒感染最多，从整体上来看，这两个时期病毒感染率高于2013年10～12月及2014年7月（P<0.05），见表2。
3 讨论
据相关研究报道显示，温州育英儿童医院社区获得性肺炎病原诊断率达65%左右，上海地区约为60%左右[1，2]。笔者通过对200例本地区婴幼儿社区获得性肺炎患者进行血清及痰标本细菌病原学检测，结果显示，病原诊断率达67.50%，与温州育英儿童医院研究结果具有相似性。此外，本文研究结果显示，CAP患者中多见于RSV感染，且多发于<6个月年龄组，这与婴幼儿免疫功能不高密切相关，尤其是细胞免疫功能尚处于成熟阶段。伴随着年龄的不断增长，婴幼儿机体免疫功能开始增强，故病毒感染呈下降趋势。考虑到呼吸道病毒多伴有传染性，易于流行，且我国大部分属于温带地区，而RSV易流行于冬季及春季，这主要与气温变化相关[3-6]。针对北方地区而言，RSV易流行于最冷月份；而南方地区易流行于降水较多月份[7，8]。本文研究结果表明，一、二季度属于病毒感染高发时期，与相关报道吻合，主要与本地区春、冬两季节昼夜温差大密切相关。
另外，本资料显示，社区获得性肺炎患儿细菌检测阳性率为 67.50%，显著大于本地区其他医院检出阳性率（40.6%），其中多见于肺炎克雷伯杆菌及革兰阴性杆菌，易发于6岁以内婴幼儿，这与婴幼儿免疫功能不高等有关。通常而言，伴随着年龄的不断增长，革兰阴性杆菌感染呈下降趋势，多见于肺炎链球菌。立足于目前婴幼儿CAP管理现状，必须要积极应用多中心大样本资料，挖掘全年四季患病率资料，强化动态连续监测，关注社区人群整体资料，有助于指导临床合理用药[9-12]。
综上所述，婴幼儿CAP以RSV为关键病原，<6个月的婴幼儿于春、冬两季易发病毒感染，必须要强化婴幼儿呼吸道多病原联合检测，有助于指导临床合理用药。
[参考文献]
[1] 何丽芸，王应建，李季美. 婴幼儿社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎的临床特点及耐药分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（11）：827-829.
[2] 占扬清，陈荣昌，叶枫，等. 成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析[A].//中华医学会、中华医学会呼吸病学分会. 中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C]. 中华医学会、中华医学会呼吸病学分会，2011：7.
[3] 李洁，陈愉，孙继梅，等. 尿抗原测定快速诊断成人社区获得性肺炎的临床研究[J]. 中国全科医学，2011，14（1）：45-48.
[4] 延永，张淑霞，王素丽. 631例婴幼儿社区获得性肺炎细菌学检测及耐药性分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（7）：1024-1026.
[5] 林健，姚桂飞，林玲，等. 病情进展迅速的社区获得性肺炎一例报告[A]. //浙江省医学会呼吸疾病分会. 2011年第三十三届浙江省呼吸疾病学术年会暨呼吸疾病诊治新进展学习班论文汇编[C]. 浙江省医学会呼吸疾病分会，2011：2.
[6] A KendallGross，StevenP Dunn，DavidJ Feola，et al. Clopidogrel treatment and the incidenceand severity of community acquired pneumonia in a cohort study and meta-analysis of antiplatelet therapy inpneumonia and critical illness[J]. Journal of Thrombosisand Thrombolysis，2013，14（4）：352-352.
[7] 郭乃火，楚建元，李小珍，等. 不同方法治疗婴幼儿社区获得性肺炎临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48（9）：104-105.
[8] 王凤美，罗运春. 温州地区3岁以下住院儿童社区获得性肺炎病毒病原学研究[A]. //浙江省医学会儿科学分会. 2011年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C]. 浙江省医学会儿科学分会，2011：5-5.
[9] 钟小明，何芳. 老年社区获得性肺炎226例临床和病原学特征分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：689-692.
[10] 方玉红，崔晓明. 婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的临床特征[J]. 中医儿科杂志，2014，48（1）：34-36.
[11] Lepper PhilippM，Ott Sebastian，Nüesch Eveline，et al. Serumglucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia：prospective cohortstudy[J]. BMJ（Online），2012，17（2）：344.
[12] 陈伟红，卓菲，旷翠萍，等. 深圳市罗湖区126例社区获得性肺炎病原体分布[J]. 职业与健康，2013，23（24）：3320-3321.
（收稿日期：2014-08-01）
[关键词] 婴幼儿；社区获得性肺炎；病原学
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0052-03
Etiology analysis of infant community-acquired pneumonia in Meizhou area
GU Yiwen ZHANG Yuhua MA Yuanping ZHU Ming LI Jingheng
Department of Internal Medicine， Meizhou People’s Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514031， China
[Abstract] Objective To understand the etiological distribution law and the prevalence of drug-resistance bacteria of infant community-acquired pneumonia（CAP） in Meizhou area. Methods A total of 200 patients with CAP collected from 5 communities in Meizhou area of Guangdong from July 2013 to July 2014 were selected. The patients’ nasopharyngeal phlegm specimens were collected to receive bacterial culture and the ureaplasma urealyticum nucleic acid amplification （PCR） fluorescent quantitative method was used to detect the respiratory tract pathogen spectrum IgM based on the intravenous serum. The results were observed and analyzed. Results Of the 200 specimens， 135 specimens were positive， accounting for 67.50%， of which the total positive rate of virus was 56.29%， the total positive rate of bacteria was 42.22% and the positive rate of mixed infection was 13.33%. Of the 135 specimens， 8 specimens were respiratory syncytial virus （RSV）， 30 cases were parainfluenza virus （PIV）， 29 cases were adenovirus （ADV）， 9 cases were Coxsackie virus（COXV）， 12 cases were Klebsiella pneumonia， 8 cases were Staphylococcus aureus， 5 cases were Streptococcus pneumonia， 1 case was mycoplasma infection and 3 cases were other bacteria. Conclusion The main pathogen of CAP is RSV， the virus infection rate of young infants （<6 months） is relatively higher， and it is prone to spring and winter.
[Key words] Infants； Community-acquired pneumonia； Etiology
CAP作为临床上的一种常见呼吸道疾病，病因相对复杂，且具有较高的病死率。为了探讨婴幼儿社区获得性肺炎病原体的分布规律，笔者经对梅州地区婴幼儿社区获得性肺炎患者的临床资料与病原学检测资料进行综合分析，并观察耐药菌发病率状况，以期为临床合理用药提供可参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择自2013年7月～2014年7月广东省梅州市5个社区收取的社区获得性肺炎患者200例为研究对象，与《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中的社区获得性肺炎临床标准诊断吻合，临床多表现为咳痰、咳嗽、发热，伴有湿性啰音或肺实变体征，经由胸部X线片检查提示斑片状、片状浸润性阴影，排除其他疾病诱发的肺疾病。在这200例患者中，男106例，女94例；年龄<6个月123例，6个月～1岁77例。 1.2方法
1.2.1 标准采集 于入院当天，先行口腔护理后，利用一次性无菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于负压下将分泌物抽吸，后将痰标本置入无菌试管中，随后于未应用抗生素前抽取所有患者3～5 mL外周静脉血，并立即送至实验室检测。
1.2.2 细菌培养 于半小时内将痰液接种于巧克力培养皿与琼脂培养皿上，并放入6%的CO2培养箱中，维持35℃，孵育24 h左右，分析细菌生长状况。采用ATB全自动微生物分析仪（法国生物梅理埃公司产品）进行菌种鉴定。采用普通培养基行分离培养，应用微量琼脂稀释法进行抗菌药物敏感试验。
1.2.3 血清病原学检测 采用Chemion 公司（美国）的试剂盒，严格按说明书操作方法对静脉血清标本进行测定。同时，采用解脲脲原体核酸扩增（PCR）荧光定量方法，作呼吸道病毒病原检测，包括肠道病毒、衣原体、支原体、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病原检出情况
200例标本中135例呈阳性，总阳性率达67.50%，其中66例单纯病毒阳性，51例单纯细菌阳性，6例两种细菌混合阳性，10例两种病毒混合阳性，2例单一细菌合并单一病毒阳性。总病毒阳性率56.29%，总细菌阳性率42.22%，混合感染13.33%。在阳性标本中，38例RSV病毒，30例PIV，29例ADV，9例COXV；细菌中12例肺炎克雷伯杆菌，8例金黄色葡萄球菌，5例肺炎链球菌，1例支原体感染，其他细菌3例。
2.2 各年龄组的病原检出情况
1～6月年龄段病原检出率最高，6个月～1岁检出率较低。细菌感染与病毒感染多见于低年龄组，细菌多为金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌；病毒多为PIV、RSV；支原体感染多发于年龄较高者。20例混合感染，其中8例RSV合并细菌感染，6例ADV合并细菌感染。见表1。
2.3 各季度病毒检出情况
于2013年7～9月及2014年1～3月两个时期，病毒感染最多，从整体上来看，这两个时期病毒感染率高于2013年10～12月及2014年7月（P<0.05），见表2。
3 讨论
据相关研究报道显示，温州育英儿童医院社区获得性肺炎病原诊断率达65%左右，上海地区约为60%左右[1，2]。笔者通过对200例本地区婴幼儿社区获得性肺炎患者进行血清及痰标本细菌病原学检测，结果显示，病原诊断率达67.50%，与温州育英儿童医院研究结果具有相似性。此外，本文研究结果显示，CAP患者中多见于RSV感染，且多发于<6个月年龄组，这与婴幼儿免疫功能不高密切相关，尤其是细胞免疫功能尚处于成熟阶段。伴随着年龄的不断增长，婴幼儿机体免疫功能开始增强，故病毒感染呈下降趋势。考虑到呼吸道病毒多伴有传染性，易于流行，且我国大部分属于温带地区，而RSV易流行于冬季及春季，这主要与气温变化相关[3-6]。针对北方地区而言，RSV易流行于最冷月份；而南方地区易流行于降水较多月份[7，8]。本文研究结果表明，一、二季度属于病毒感染高发时期，与相关报道吻合，主要与本地区春、冬两季节昼夜温差大密切相关。
另外，本资料显示，社区获得性肺炎患儿细菌检测阳性率为 67.50%，显著大于本地区其他医院检出阳性率（40.6%），其中多见于肺炎克雷伯杆菌及革兰阴性杆菌，易发于6岁以内婴幼儿，这与婴幼儿免疫功能不高等有关。通常而言，伴随着年龄的不断增长，革兰阴性杆菌感染呈下降趋势，多见于肺炎链球菌。立足于目前婴幼儿CAP管理现状，必须要积极应用多中心大样本资料，挖掘全年四季患病率资料，强化动态连续监测，关注社区人群整体资料，有助于指导临床合理用药[9-12]。
综上所述，婴幼儿CAP以RSV为关键病原，<6个月的婴幼儿于春、冬两季易发病毒感染，必须要强化婴幼儿呼吸道多病原联合检测，有助于指导临床合理用药。
[参考文献]
[1] 何丽芸，王应建，李季美. 婴幼儿社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎的临床特点及耐药分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（11）：827-829.
[2] 占扬清，陈荣昌，叶枫，等. 成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析[A].//中华医学会、中华医学会呼吸病学分会. 中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C]. 中华医学会、中华医学会呼吸病学分会，2011：7.
[3] 李洁，陈愉，孙继梅，等. 尿抗原测定快速诊断成人社区获得性肺炎的临床研究[J]. 中国全科医学，2011，14（1）：45-48.
[4] 延永，张淑霞，王素丽. 631例婴幼儿社区获得性肺炎细菌学检测及耐药性分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（7）：1024-1026.
[5] 林健，姚桂飞，林玲，等. 病情进展迅速的社区获得性肺炎一例报告[A]. //浙江省医学会呼吸疾病分会. 2011年第三十三届浙江省呼吸疾病学术年会暨呼吸疾病诊治新进展学习班论文汇编[C]. 浙江省医学会呼吸疾病分会，2011：2.
[6] A KendallGross，StevenP Dunn，DavidJ Feola，et al. Clopidogrel treatment and the incidenceand severity of community acquired pneumonia in a cohort study and meta-analysis of antiplatelet therapy inpneumonia and critical illness[J]. Journal of Thrombosisand Thrombolysis，2013，14（4）：352-352.
[7] 郭乃火，楚建元，李小珍，等. 不同方法治疗婴幼儿社区获得性肺炎临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48（9）：104-105.
[8] 王凤美，罗运春. 温州地区3岁以下住院儿童社区获得性肺炎病毒病原学研究[A]. //浙江省医学会儿科学分会. 2011年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C]. 浙江省医学会儿科学分会，2011：5-5.
[9] 钟小明，何芳. 老年社区获得性肺炎226例临床和病原学特征分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：689-692.
[10] 方玉红，崔晓明. 婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的临床特征[J]. 中医儿科杂志，2014，48（1）：34-36.
[11] Lepper PhilippM，Ott Sebastian，Nüesch Eveline，et al. Serumglucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia：prospective cohortstudy[J]. BMJ（Online），2012，17（2）：344.
[12] 陈伟红，卓菲，旷翠萍，等. 深圳市罗湖区126例社区获得性肺炎病原体分布[J]. 职业与健康，2013，23（24）：3320-3321.
（收稿日期：2014-08-01）