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【摘要】 目的 探讨胫骨平台骨折采用交锁髓内钉治疗的临床效果。方法 将48例胫骨平台骨折患者随机分为随机分为观察组及对照组,每组各24例,观察组患者采用交锁髓内钉治疗,对照组患者采用钢板内固定治疗,对比分析两组患者临床治疗效果及术后并发症情况。结果 观察组患者总有效率为93.02%,对照组患者总有效率为76.19%,观察组术后不良反应率为4.17%,对照组术后不良反应率为25.00%,两组总有效率及不良反应率具有统计学差异(P<0.05)。结论 对胫骨平台骨折患者应用交锁髓内钉治疗可提高患者术后治愈率,改善胫骨平台功能,减少不良反应率发生,有利于患者预后。
【关键词】 交锁髓内钉;胫骨平台骨折;并发症
胫骨骨折是骨科中常见的多发性疾病,其发生原因与膝关节突然受到外暴力或严重性撞击或高空坠落所致[1]。手术是目前治疗胫骨骨折常用的有效方法,钢板内固定是治疗胫骨骨折常用的手术方法,但由于胫骨血运功能差,胫骨软组织较脆弱,因此患者术后容易出现再骨折现象,从而影响患者预后[2]。交锁髓内钉可克服钢板内固定的弱点,可降低患者术后再骨折风险。为此,本文将于2012年6月至2013年6月对胫骨再骨折患者应用交锁髓内钉治疗,效果理想,现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取2012年6月至2012年6月在本院收治的48例胫骨平台骨折的患者为研究对象,纳入标准:患者均为手术治疗后再次骨折患者,所有患者均经X线或CT检查确诊为胫骨再骨折,患者均签署知情同意书,同时排除肝肾功能不全、手术不耐受、心脏功能异常、糖尿病、末期癌症患者。其中男性患者30例,女性患者18例,患者年龄17-75岁,平均年龄为(41.8±3.5)岁。骨折原因:交通意外18例,高空坠落22例,重物砸伤8例。随机将患者分为观察组及对照组,每组各24例,两组患者性别、年龄、骨折原因无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者再次手术治疗时采用钢板螺钉内固定治疗,具体手术方法如下:取前外侧长弧形位置入路,将骨折段段充分暴露,将骨折端血块及软组织清除,对骨折位置复位,采用钢板螺钉将胫骨外端固定。观察组采用交锁髓内钉行内固定治疗,患者手术方法:术前通过CR片确定胫骨髓腔大小及胫骨长度,并选择合适的交锁髓内钉对骨折位置进行固定,此外,患者应取俯卧位,屈膝应大于90度,并行联合麻醉,采用气囊止血带止血。手术完成后对膝关节髌下纵行部位进行切口,将髌骨韧带向纵向位置切开,并在髌腱上方骨椎位置下入路,确定椎点在髓腔轴线位置,采用闭合式复位后采用C臂机对骨折处进行透视,连接定位系统,在骨折段置入交锁髓内钉,加压于骨折端,消除骨折端间隙位置,确定骨折端没旋转性畸形后,在骨折近端置入交锁髓内钉,并安装髓内钉帽,对骨折端进行冲洗并缝合。
1.3 评价指标 疗效评价:依照我国《中药新药指南》对膝关节功能恢复情况进行评价,治愈为临床症状消失,膝关节功能恢复,Lysholms>86分,显效:临床症状改善,膝关节功能恢复,Lysholms评分为76-85分,有效:临床症状改善,膝关节评分为60-75分;无效:患者临床症状及膝关节功能改善不明显,膝关节功能评分<60分。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析,组间计数资料率采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析 观察组患者总有效率为93.02%(22例),对照组患者总有效率为76.19%(18例),两组患者总有效率具有统计学意义(χ2=4.785,P=0.000)。
2.2 两组患者不良反应率对比 观察组术后皮肤坏死0例,深部感染0例,内固定松动1例,内固定断裂0例,不良反应总例数1例(4.17%),对照组皮肤坏死1例,深部感染2例,内固定松动1例,内固定断裂2例,不良反应总例数6例(25.00%),两组术后不良反应率具有统计学差异(χ2=3.882,P=0.001)。
3 讨论
引起胫骨骨折的原因与间接或直接暴力事件有关,当患者从高空处坠落时,强度的冲击力会沿着足部向胫骨平台的方向传递,从而导致患者胫骨出断裂。研究表明[3],胫骨骨折患者常伴膝关节不稳、关节周围韧带损伤,因此容易导致患者膝关节脱落。据相关资料显示[4],临床上约有85%的胫骨骨折患者可合并内侧韧带损伤。以往对于该类患者的治疗是从外则入路行钢板内固定,但该方法患者手术切口创伤大,手术过程中需要将皮肤组织瓣大面积掀起,因此容易造成血管神经性损伤,从而增加患者术后再骨折发生风险。本研究对胫骨平台骨折患者应用交锁髓内钉治疗取得了良好的效果,观察组患者总有效率高于对照组,而并发症则低于对照组,其原因在于交锁髓内钉减轻患者手术创伤,改善患者术后血供,因此提高患者手术效果,降低患者术后再骨折风险。
参考文献
[1] 安来昱,陈星华,刘至炎等.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察[J].中国现代医生,2011,(26):33-34.
[2] 许思亮,侯明,唐向阳等.交锁髓内钉固定治疗中老年胫骨骨折40例[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2335-2336.
[3] 朱德奎.扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折84例的疗效分析[J].中外医学研究,2011,09(7):15-16.
[4] 周汉成,袁展程,刘智华等.交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折60例[J].临床和实验医学杂志,2012,11(4):290-291.
【关键词】 交锁髓内钉;胫骨平台骨折;并发症
胫骨骨折是骨科中常见的多发性疾病,其发生原因与膝关节突然受到外暴力或严重性撞击或高空坠落所致[1]。手术是目前治疗胫骨骨折常用的有效方法,钢板内固定是治疗胫骨骨折常用的手术方法,但由于胫骨血运功能差,胫骨软组织较脆弱,因此患者术后容易出现再骨折现象,从而影响患者预后[2]。交锁髓内钉可克服钢板内固定的弱点,可降低患者术后再骨折风险。为此,本文将于2012年6月至2013年6月对胫骨再骨折患者应用交锁髓内钉治疗,效果理想,现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取2012年6月至2012年6月在本院收治的48例胫骨平台骨折的患者为研究对象,纳入标准:患者均为手术治疗后再次骨折患者,所有患者均经X线或CT检查确诊为胫骨再骨折,患者均签署知情同意书,同时排除肝肾功能不全、手术不耐受、心脏功能异常、糖尿病、末期癌症患者。其中男性患者30例,女性患者18例,患者年龄17-75岁,平均年龄为(41.8±3.5)岁。骨折原因:交通意外18例,高空坠落22例,重物砸伤8例。随机将患者分为观察组及对照组,每组各24例,两组患者性别、年龄、骨折原因无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者再次手术治疗时采用钢板螺钉内固定治疗,具体手术方法如下:取前外侧长弧形位置入路,将骨折段段充分暴露,将骨折端血块及软组织清除,对骨折位置复位,采用钢板螺钉将胫骨外端固定。观察组采用交锁髓内钉行内固定治疗,患者手术方法:术前通过CR片确定胫骨髓腔大小及胫骨长度,并选择合适的交锁髓内钉对骨折位置进行固定,此外,患者应取俯卧位,屈膝应大于90度,并行联合麻醉,采用气囊止血带止血。手术完成后对膝关节髌下纵行部位进行切口,将髌骨韧带向纵向位置切开,并在髌腱上方骨椎位置下入路,确定椎点在髓腔轴线位置,采用闭合式复位后采用C臂机对骨折处进行透视,连接定位系统,在骨折段置入交锁髓内钉,加压于骨折端,消除骨折端间隙位置,确定骨折端没旋转性畸形后,在骨折近端置入交锁髓内钉,并安装髓内钉帽,对骨折端进行冲洗并缝合。
1.3 评价指标 疗效评价:依照我国《中药新药指南》对膝关节功能恢复情况进行评价,治愈为临床症状消失,膝关节功能恢复,Lysholms>86分,显效:临床症状改善,膝关节功能恢复,Lysholms评分为76-85分,有效:临床症状改善,膝关节评分为60-75分;无效:患者临床症状及膝关节功能改善不明显,膝关节功能评分<60分。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析,组间计数资料率采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析 观察组患者总有效率为93.02%(22例),对照组患者总有效率为76.19%(18例),两组患者总有效率具有统计学意义(χ2=4.785,P=0.000)。
2.2 两组患者不良反应率对比 观察组术后皮肤坏死0例,深部感染0例,内固定松动1例,内固定断裂0例,不良反应总例数1例(4.17%),对照组皮肤坏死1例,深部感染2例,内固定松动1例,内固定断裂2例,不良反应总例数6例(25.00%),两组术后不良反应率具有统计学差异(χ2=3.882,P=0.001)。
3 讨论
引起胫骨骨折的原因与间接或直接暴力事件有关,当患者从高空处坠落时,强度的冲击力会沿着足部向胫骨平台的方向传递,从而导致患者胫骨出断裂。研究表明[3],胫骨骨折患者常伴膝关节不稳、关节周围韧带损伤,因此容易导致患者膝关节脱落。据相关资料显示[4],临床上约有85%的胫骨骨折患者可合并内侧韧带损伤。以往对于该类患者的治疗是从外则入路行钢板内固定,但该方法患者手术切口创伤大,手术过程中需要将皮肤组织瓣大面积掀起,因此容易造成血管神经性损伤,从而增加患者术后再骨折发生风险。本研究对胫骨平台骨折患者应用交锁髓内钉治疗取得了良好的效果,观察组患者总有效率高于对照组,而并发症则低于对照组,其原因在于交锁髓内钉减轻患者手术创伤,改善患者术后血供,因此提高患者手术效果,降低患者术后再骨折风险。
参考文献
[1] 安来昱,陈星华,刘至炎等.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察[J].中国现代医生,2011,(26):33-34.
[2] 许思亮,侯明,唐向阳等.交锁髓内钉固定治疗中老年胫骨骨折40例[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2335-2336.
[3] 朱德奎.扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折84例的疗效分析[J].中外医学研究,2011,09(7):15-16.
[4] 周汉成,袁展程,刘智华等.交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折60例[J].临床和实验医学杂志,2012,11(4):290-291.