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【摘要】目的总结胃大部分切除术后的护理措施及方法。方法选择10例胃大部分切除术后的患者，进行全面的整体护理及优质服务。结果经过整体护理的配合治疗，使患者好转治愈率有了明显的提高。结论胃大部分切除术后护理非常重要，对患者的康复有着重要的作用。
【关键词】胃大部切除；护理；并发症
胃大部分切除手术范围大、时间长、术中出血多，术后患者体质衰弱，出现的并发症也较多。因此，术后完善的护理能减少并发症的发生，从而提高患者的生活質量，现将体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科从2011年1月——2012年112月做胃大部分切除术10例，其中穿孔5例，胃溃疡1例，胃部肿瘤4例，经内科治疗无效的胃溃疡患者4例，年龄均在45-65岁，其中男性患者在7例，女性在3例。术后愈合良好均康复出院。
1.2术前护理
1.2.1心理护理患者术前都有程度不同的紧张和恐惧。医护人员要对患者进行心理疏导，所以尽最大可能消除不利因素，此时我们可以向患者进行有关疾病的讲解和手术中可能发生的一些情况，让患者内心有个大致的了解，尽可能的降低患者的紧张的情绪和担心，并且将手术的流程和病人的家属解释清楚。让患者对自己的疾病有所了解。并且通过心理的辅导降低患者的心理负担，提高患者进行手术的信心，并且可以通过患者的陪护来加强患者的信心，确保手术的顺利进行。
1.2.2在进行手术之前，我们首先要了解疾病发生的原因，做好各项的检查，确保手术的顺利进行。
1.2.3在手术的当天，我们要向患者讲解手术操作相关的注意事项，确保患者内心是平静的，并且做好各种准备措施，对胃肠的减压、做好备皮的准备。
1.2.4密切监测生命体征变化
1.2.5术前30分钟合理应用抗生素。
1.3术后护理
1.3.1在手术完成之后，我们要对患者讲解术后应该注意的事项，讲清麻醉后的状况，讲清应该注意的各种事项，并将请这样做的目的。吸氧及心电监护，密切观察神志、生命体征变化及敷料情况。为了防止仪器出现各种拉扯的状况，保持体位的正常，这样可以确保引流管的通畅。准确记录各项观察指标[2]。
1.3.2鼓励患者术后早期活动，告知患者早期活动可以促进肠蠕动，利于排气，预防肠粘连，减少并发症。一般术后第1日可协助患者坐起并轻微的床上翻身；术后第2日可下床活动，以不出现胸闷为宜；术后第3日开始部分自理活动如洗脸、穿衣等。
1.3.3镇痛术后的患者有不同程度的疼痛，应根据疼痛的程度制定具体的减轻疼痛的方法，可分散注意力减轻疼痛，必要时应用止痛泵，注意预防可能发生的并发症。
1.3.4观察手术切口情况观察切口敷料是否整洁干燥，有无渗血。告知患者切口敷料避免潮湿、污染，以免感染。以促进切口尽快愈合。
1.4管道的护理
1.4.1胃管的护理术后患者通常禁食2-3天，持续胃肠减压。护士应密切观察引流液的量、性状及颜色情况，若短期内从胃管引出大量鲜红色液体或呕吐为鲜红色液体，提示吻合口出血，应立即通知医生，监测生命体征的变化。准确记录引出量。
1.4.2腹腔引流管的护理其放置目的是引出腹腔内的渗液，预防腹腔内积液、隔下脓肿的发生，观察腹腔内是否继续出血。密切观察引流液的性状、颜色及量，若短期内引出大量鲜红色液体提示腹腔内出血或吻合口出血，立即通知医生立即处理。
1.4.3尿管的护理插管时要严格执行无菌操作，每日行尿道口护理两次，保持会阴部清洁与干燥。拔尿管前一天要夹管，定时放尿，进行排尿反射和提肛训练。
2饮食护理
患者术后不能禁食水，因此营养状况欠佳，正确的饮食对患者的康复有着重要意义。术后患者排气后，根据病情可服温开水或米汤50ml，少量多餐。若24小时无明显腹痛、腹胀等不适，第2日即可进半量流质食物如米粥、鱼汤等，每次50-80ml，5-6次/d，第3天可进全量流质食物每次100-150ml，6-7次/d，若进食后无腹胀、腹痛等不适，术后第6-7日进半流质食物如稀饭、面条、蔬菜汤等，每日200-250ml，3-4次/d，术后10-14日可进食软食、普食，但进食应注意以下原则：①饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和富含维生素的食物，每日每公斤体重摄入蛋白质不低于1g，并应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼肉等。脂肪有抑制胃酸分泌作用，可少食。②易消化、刺激少的食物，食物应细软少渣，避免干硬、辛辣、咖啡、油煎炸食品。③少量多餐，每次进餐量少、而用餐次数多、应定时定量，保证充分的营养。
3术后常见并发症的护理
3.1胃出血在手术过后，我们如果发现胃液是自行消失的，并且胃液是逐步变浅的，我们还要观察胃肠吸出液的量和相应的颜色，如果是在较短的时间内液体忽然猛增，并且出现鲜红的液体，此时可能是腹腔出血，此时我们应该马上进行处理，在24小时之内，流出的液体一般不会超过300毫升，我们可以根据这个量进行判断。
3.2梗阻患者来到医院，可以根据患者的情况对患者的进行短期的观察，向家人询问患者呕吐的时间以及发生的频率，如果是严重的，此时我们应该立即决定实施手术。
3.3十二指肠残端破裂常出现于术后3-6d，表现为右上腹穿发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理，并分别于十二指肠内和腹腔内置管，术后予以肠内营养，应用抗菌抗感染，氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。
3.4胃肠吻合破裂或瘘多发生在术后5-7d，表现为急性腹膜炎症状，一旦发生须立即手术处理。
4小结
在患者实施手术之后，我们基本解决了一些问题，但是我们更应该注意以后的保养和护理，因为当患者的大部分的胃切除之后，护理不好的话后果是非常严重的，所以我们要耐心、全面的向患者的家属解释清楚，通过后期科学的护理，使得患者康复，降低死亡率，提高患者的存活的能力。
参考文献
[1]张道伟.谈胃大切除术患者的心理护理[J].吉林医学，2011，5（14）：2871-812.
[2]卢国英.132例老年人腹部手术围手术期的护理[J].右江民族医学院学报，2006，（4）：644-645.
[3]宋玲珍.全胃切除术后患者的营养护理[J].右江医学，2007，35（4）：480-481.
[4]王金凤.胃大切除术130例围手术期护理体[J].社会医学杂志，2007，2（2）：7-9.
【关键词】胃大部切除；护理；并发症
胃大部分切除手术范围大、时间长、术中出血多，术后患者体质衰弱，出现的并发症也较多。因此，术后完善的护理能减少并发症的发生，从而提高患者的生活質量，现将体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科从2011年1月——2012年112月做胃大部分切除术10例，其中穿孔5例，胃溃疡1例，胃部肿瘤4例，经内科治疗无效的胃溃疡患者4例，年龄均在45-65岁，其中男性患者在7例，女性在3例。术后愈合良好均康复出院。
1.2术前护理
1.2.1心理护理患者术前都有程度不同的紧张和恐惧。医护人员要对患者进行心理疏导，所以尽最大可能消除不利因素，此时我们可以向患者进行有关疾病的讲解和手术中可能发生的一些情况，让患者内心有个大致的了解，尽可能的降低患者的紧张的情绪和担心，并且将手术的流程和病人的家属解释清楚。让患者对自己的疾病有所了解。并且通过心理的辅导降低患者的心理负担，提高患者进行手术的信心，并且可以通过患者的陪护来加强患者的信心，确保手术的顺利进行。
1.2.2在进行手术之前，我们首先要了解疾病发生的原因，做好各项的检查，确保手术的顺利进行。
1.2.3在手术的当天，我们要向患者讲解手术操作相关的注意事项，确保患者内心是平静的，并且做好各种准备措施，对胃肠的减压、做好备皮的准备。
1.2.4密切监测生命体征变化
1.2.5术前30分钟合理应用抗生素。
1.3术后护理
1.3.1在手术完成之后，我们要对患者讲解术后应该注意的事项，讲清麻醉后的状况，讲清应该注意的各种事项，并将请这样做的目的。吸氧及心电监护，密切观察神志、生命体征变化及敷料情况。为了防止仪器出现各种拉扯的状况，保持体位的正常，这样可以确保引流管的通畅。准确记录各项观察指标[2]。
1.3.2鼓励患者术后早期活动，告知患者早期活动可以促进肠蠕动，利于排气，预防肠粘连，减少并发症。一般术后第1日可协助患者坐起并轻微的床上翻身；术后第2日可下床活动，以不出现胸闷为宜；术后第3日开始部分自理活动如洗脸、穿衣等。
1.3.3镇痛术后的患者有不同程度的疼痛，应根据疼痛的程度制定具体的减轻疼痛的方法，可分散注意力减轻疼痛，必要时应用止痛泵，注意预防可能发生的并发症。
1.3.4观察手术切口情况观察切口敷料是否整洁干燥，有无渗血。告知患者切口敷料避免潮湿、污染，以免感染。以促进切口尽快愈合。
1.4管道的护理
1.4.1胃管的护理术后患者通常禁食2-3天，持续胃肠减压。护士应密切观察引流液的量、性状及颜色情况，若短期内从胃管引出大量鲜红色液体或呕吐为鲜红色液体，提示吻合口出血，应立即通知医生，监测生命体征的变化。准确记录引出量。
1.4.2腹腔引流管的护理其放置目的是引出腹腔内的渗液，预防腹腔内积液、隔下脓肿的发生，观察腹腔内是否继续出血。密切观察引流液的性状、颜色及量，若短期内引出大量鲜红色液体提示腹腔内出血或吻合口出血，立即通知医生立即处理。
1.4.3尿管的护理插管时要严格执行无菌操作，每日行尿道口护理两次，保持会阴部清洁与干燥。拔尿管前一天要夹管，定时放尿，进行排尿反射和提肛训练。
2饮食护理
患者术后不能禁食水，因此营养状况欠佳，正确的饮食对患者的康复有着重要意义。术后患者排气后，根据病情可服温开水或米汤50ml，少量多餐。若24小时无明显腹痛、腹胀等不适，第2日即可进半量流质食物如米粥、鱼汤等，每次50-80ml，5-6次/d，第3天可进全量流质食物每次100-150ml，6-7次/d，若进食后无腹胀、腹痛等不适，术后第6-7日进半流质食物如稀饭、面条、蔬菜汤等，每日200-250ml，3-4次/d，术后10-14日可进食软食、普食，但进食应注意以下原则：①饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和富含维生素的食物，每日每公斤体重摄入蛋白质不低于1g，并应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼肉等。脂肪有抑制胃酸分泌作用，可少食。②易消化、刺激少的食物，食物应细软少渣，避免干硬、辛辣、咖啡、油煎炸食品。③少量多餐，每次进餐量少、而用餐次数多、应定时定量，保证充分的营养。
3术后常见并发症的护理
3.1胃出血在手术过后，我们如果发现胃液是自行消失的，并且胃液是逐步变浅的，我们还要观察胃肠吸出液的量和相应的颜色，如果是在较短的时间内液体忽然猛增，并且出现鲜红的液体，此时可能是腹腔出血，此时我们应该马上进行处理，在24小时之内，流出的液体一般不会超过300毫升，我们可以根据这个量进行判断。
3.2梗阻患者来到医院，可以根据患者的情况对患者的进行短期的观察，向家人询问患者呕吐的时间以及发生的频率，如果是严重的，此时我们应该立即决定实施手术。
3.3十二指肠残端破裂常出现于术后3-6d，表现为右上腹穿发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理，并分别于十二指肠内和腹腔内置管，术后予以肠内营养，应用抗菌抗感染，氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。
3.4胃肠吻合破裂或瘘多发生在术后5-7d，表现为急性腹膜炎症状，一旦发生须立即手术处理。
4小结
在患者实施手术之后，我们基本解决了一些问题，但是我们更应该注意以后的保养和护理，因为当患者的大部分的胃切除之后，护理不好的话后果是非常严重的，所以我们要耐心、全面的向患者的家属解释清楚，通过后期科学的护理，使得患者康复，降低死亡率，提高患者的存活的能力。
参考文献
[1]张道伟.谈胃大切除术患者的心理护理[J].吉林医学，2011，5（14）：2871-812.
[2]卢国英.132例老年人腹部手术围手术期的护理[J].右江民族医学院学报，2006，（4）：644-645.
[3]宋玲珍.全胃切除术后患者的营养护理[J].右江医学，2007，35（4）：480-481.
[4]王金凤.胃大切除术130例围手术期护理体[J].社会医学杂志，2007，2（2）：7-9.