2009～2011年采取内镜下套扎术治疗食道静脉曲张性上消化道出血患者28例，疗效显著，护理如下。
　　临床资料
　　收治食道静脉曲张性上消化道出血患者28例，男18例，女10例；年龄25～68例，首次出血8例，反复出血6例；伴有休克4例，其中18例套扎后出血停止，4例无效，2例转外科治疗，2例抢救无效死亡。
　　护 理
　　心理护理：本组病例均为肝硬化失代偿者，病程长，久治不愈，并发食道静脉曲张性上消化道出血，病情危重。故患者及家属精神压力大，往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，而这些心理问题容易导致交感神经兴奋，诱发出血，造成恶性循环。因此，对于清醒的患者要做好心理护理，术前应耐心、细致介绍套扎术目的、方法、步骤、术中的配合要领以及术后的注意事项，消除患者的顾虑和恐惧心理，同时给予患者精神上的安慰和鼓励，使其情绪稳定，树立其战胜疾病的信心。
　　术前护理：套扎术前检查胃镜、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间等。于术前1天的晚上9∶00后禁食、禁水。选择一较为粗大的静脉开放通路，術前1小时静滴醋酸奥曲肽以降低门静脉高压；术前20分钟肌注654-2 10mg，杜冷丁50～100mg，以减少腺体分泌及松弛消化道平滑肌，减轻焦虑。准备好套扎器及各种抢救药品及器械，以便套扎术的顺利进行。必要时备血。
　　术中护理：术中密切配合医生做好各步骤的工作，胃镜到达食管时若食管腔内有血液，可致视野不清，经导管注入冰生理盐水20ml冲洗，以选择需套扎的食管静脉位置，保持视野的清晰，协助医生将六连环套扎器安装于内镜上，内镜应充分伸直，引导细线与头端装置的连接始终处于轻度紧张状态，避免头端的细线遮挡视野协助将带套扎器内镜再次送达贲门部，在选择的部位行曲张静脉吸引套扎，套扎完毕用冰生理盐水冲洗，严密观察确定无活动性出血后退镜^[2]。
　　术后护理：①观察病情：术后应严密观察患者血压、脉搏、体温、尿量，观察有无腹痛及呕吐物性质、量，大便的颜色、性质与量等，详细做好记录。如患者出现血压下降、心率加快、腹痛、烦躁伴血红蛋白下降，考虑可能有继续出血或穿孔，应及时报告医生，做好急救或再次内镜治疗的准备。②饮食护理：术后禁食1～2天，静脉补充足够的能量、维生素和电解质。48小时后无继续出血可给予清淡、易消化的冷流质饮食，如米汤、米粥等，可先进食少量米汤然后米粥少量，逐渐再加量，直至恢复正常饮食。宜少食多餐，尽量减少胃肠道蠕动，以后逐步过渡到半流质、少渣饮食。
　　术后并发症观察及护理：①再出血：再出血是套扎术后最常见的，多因术后进食粗糙食物，剧烈运动而致。因此，术后应向患者说明合理饮食的重要性，注意卧床休息。②吞咽困难：套扎的结节阻塞食管腔及刺激引起食管痉挛而造成，随着结扎组织坏死脱落，一般持续3～5天自行缓解，嘱患者不必恐惧与焦虑。③胸骨后疼痛：早期与食管痉挛，后期与溃疡形成有关，患者自觉食管下段位置轻度疼痛与不适，多在3天内。④发热：多数患者由于术后吸收热，可能有发热，但未有>38.5℃。一般持续3～4天后恢复正常体温。若有持续发热，白细胞增高时，要警惕有无食道溃疡糜烂感染的存在或败血症的发生，应及时应用抗生素预防感染。
　　内镜下食管静脉曲张套扎术创伤小、安全可靠，是肝硬化食管静脉曲张患者一种既安全有效又可以减轻痛苦并可节省治疗费用的首选治疗。随着内镜技术的不断发展，这一新的治疗方式已被更多的患者接受，并且这一技术的运用已取得了良好的效果，在内镜治疗中护理工作是套扎术成功与否的重要条件，在术前准备、术中配合及术后护理方面均有其重要的意义和作用。随着这一技术的不断成熟，护理工作将随着进一步的研究发展得到更大的提高。
　　参考文献
　　1 姚礼庆，钟芸诗，周平红.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2010，13：94-95.
　　2 董彦平，陶文静，孟萌，等.急诊内镜下套扎治疗肝硬化食道静脉曲张出血45例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：42.
　　3 金淑艳.肝硬化食道曲张静脉套扎术的护理[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2007，22（5）：598.