本院应用YL-I型针行脑室引流治疗原发性和继发性脑室出血，已有11年历史。其液化、引流、冲洗方法各家医院均有不同。2010年2月～2010年10月本院改用微创术闭式引流治疗脑室出血收到了较好的疗效，减少了颅内感染的并发症。现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2010年2月～2010年10月收治原发性脑出血8例，继发性脑室出血（丘脑或基底节血肿破入脑室）20例，5例为第二次脑出血，2例曾经行脑室引流术治疗。28例均有不同程度的意识障碍，继发性脑室出血均有偏瘫，以脑室内积血为主。男18例，女10例，年龄42～72岁，平均58.3岁。
　　方法：根据脑室积血的多少，脑积水严重程度丘脑或基底节血肿的大小，决定不同的手术方式。如以一侧脑室积血为主，则行该侧的脑室引流术；双侧脑室铸行，行双侧脑室引流术，继发性脑室出血可能还要行原发血肿穿刺引流。术后在脑室引流的侧管上穿刺一根密闭式静脉留置针，从静脉留置针的橡胶处向脑室内注入尿激酶1万～2万U，夹管2～4小时，开放侧管引流，如此每日3～5次，如引流不畅通，可通过留置针向脑室内冲洗利于血凝块排出，如有再出血也可从留置针处向脑室内注入立止血1～2U，经3～5天液化、引流、冲洗后复查CT，如脑室内大部分积血清除（尤其是中线脑室内积血清除后）可夹闭侧管24小时观察，无明显病情加重，可拔去YL-I型针。
　　
　　结 果
　　28例中好转20例，放弃治疗4例，再出血或严重并发症死亡4例，意识障碍好转术后3天内11例；5～7天9例。体温多在1周内上升至38～39℃，第2周开始下降至正常。脑室内积血清除率70%～90%者14例，50%～70%者5例，无明显变化3例；穿刺留置针时间5～7天，4例在拔针后出现阻塞性脑积水加重。原发性脑室出血一般无明显后遗症，继发性脑室出血，留有不同程度失语及肢体偏瘫后遗症。28例无一例出现颅内感染。
　　
　　讨 论
　　用YL-I型针行脑室引流术后，在其液化、冲洗、引流的过程中一般都经过二个通道进行，即通过粉碎针或侧管，这二个通道消毒极不方便，尤其是从粉碎针、注药前管口会暴露在空气中，如颅内压相对低时，不适当的操作会使空气进入颅内导致颅内积气，还有可能在取出粉碎针后液化剂自行流出，达不到液化的效果，如无菌操作不严可引发颅内感染。本研究采取侧管上穿刺一根密闭的静脉留置针，从留置针的橡胶头端（可反复穿刺）注入药、冲洗。使消毒极为简单彻底，无需带手套，注液化剂就像静脉输液一样简单。没有引流管口暴露在空气中，液化、引流完全在密闭的管腔内进行，减少了颅内感染的机会。不过在血凝块堵塞针体或侧管时还是要利用血肿粉碎针或侧管冲洗，但这样的操作次数很少。建议生产一种三通引流管，一端安装密闭的耐穿刺的橡胶头（参考静脉留置针）代替目前使用的引流管，使用起来会更方便。