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【摘要】目的：探讨产后出血的发生相关因素及治疗措施，为产后出血的防治提供参考依据。方法：调查2009年6月到2011年6月我院妇产科治疗的58例产后出血的产妇治疗情况，并且采用病例对照研究分析产后出血发生的相关危险因素。结果：40例行保守治疗，15例行宫腔填塞纱条治疗,2剖宫产时行背带式缝合子宫，1例行子宫全切除术，无一例产妇死亡，进一步研究显示：产次≥2胎；双胎或多胎妊娠；胎盘因素；巨大儿；子宫收缩无力；妊高征比例病例组明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01）。结论产次≥2胎；双胎或多胎妊娠；胎盘因素；巨大儿；子宫收缩无力；妊高征是产后出血的主要原因, 保守治疗无效者应进行宫腔填塞纱条必要时应及时采取子宫次全切除术。
【关键词】产后出血；危险因素；治疗
产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500ml[1]，产后出血是分娩期最严重并发症之一，也是孕产妇死亡最常见的原因之一，占全世界孕产妇死亡病因的25%，在我国是产妇死亡原因的首位[2]。为了为临床预防和治疗提供参考依据，本研究对我院2009年6月到2011年6月间收治的58例产后出血产妇的诊治经过进行了回顾性研究，现报道如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象 2009年6月到2011年6月到我院进行分娩的4453例产妇发生产后出血共58例作为病例组，病例组年龄21～43岁，平均年龄（23.4±15.06）岁，选择未发生产后出血的116例产妇为对照组，对照组年龄22～44岁，平均年龄（24.3±14.06）岁，两组患者年龄无明显的统计学差异（p＞0.05）。
1.2诊断标准：诊断标准以全国统编第6版《妇产科学》教材制定的标准:自胎儿娩出后 24h内总失血量≥500m1 即诊断为产后出血[3]，顺产和阴道助产的产妇在分娩时于胎儿娩出并且羊水流尽后置盆于产妇臀下,收集会阴流下的血液计量(容积法),接产中用的纱布、污染的布巾按面积法计算,产后24h内使用统一的会阴垫,用后称重,使用前后重量之差除以1.05即为血液的毫升数。剖宫产组于术中刺破胎膜后用吸引器尽量吸净羊水并计量,术毕再计量,两者之差为出血量,术中所用纱布、布巾按面积法计量,术毕回病房后24h内出血量计算同阴道分娩。
1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件包，单因素分析应用单因素卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果：58例中4 0例行保守治疗, 在给予患者按摩子宫的同时常规给与缩宫素、米索前列醇、钙剂等促缩宫药物，还配合应用卡前列甲醋等前列腺素类药物治疗严重的宫缩乏力性产后出血。保守治疗无效下 15例行宫腔填塞纱条治疗, 2剖宫产时行背带式缝合子宫，1例行子宫次全切除术.
2.2产后出血的相关因素分析：病例组和对照组的一般资料后发现：产次≥2胎；双胎或多胎妊娠；胎盘因素；巨大儿；子宫收缩无力；妊高征比例病例组明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），详见表1
3讨论
产后出血是产科最常见也是最严重的并发症之一，如处理不当, 可造成产妇死亡。因此, 临床工作中应积极预防及治疗产后出血，早期处理应给予患者按摩子宫的同时常规给与缩宫素、米索前列醇促宫缩药物，还配合应用卡前列甲醋等前列腺素类药物治疗严重的宫缩乏力性产后出血，如保守治疗无效, 可继续加用宫腔填塞填塞纱条治疗，如果依然无法止血应及时行背带式缝合子宫，必要时子宫切除，本研究58例患者采取上述治疗措施未出现死亡病例。
本研究显示胎次≥2胎和多胎妊娠是产后出血的危险因素，这是因为多次妊娠，多胎妊娠，巨大胎儿由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，从而导致胎盘附着面大，会阴三度裂伤，阴道助产，等发生率随之增加，因此容易发生产后出血。近年来随着人工流产次数的增多，胎盘因素所引起的产后出血也逐渐增多，人工流产及自然流产都有不同程度的子宫内膜损伤，故再次妊娠胎盘粘连，植入及前置的发生率增加从而增加了产后出血的发生概率，妊高征可以引起子宫收缩乏力，而宫缩乏力是所有产后出血危险因素中危险度最大的原因，宫缩乏力可以导致产后出血的主要原因是宫缩乏力患者不能有效关闭胎盘附着的子宫壁血窦从而导致产后出血。
综上所述，产后出血是危及产妇健康和生命的严重并发症，对产后出血应积极防治，及时正确处理，避免发生严重的不良反应。对存在产次≥2胎；双胎或多胎妊娠；胎盘因素；巨大儿；子宫收缩无力；妊高征等高危因素的产妇，需事先配血备用，正确处理第三产程避免严重不良预后的发生。
参考文献
[1]Chantrapitak W, Srijuntuek K, Wattanaluangarun R.The efficacy of lower uterine segment compression for prevention of early postpartumhemorrhage after vaginal delivery. J Med Assoc Thai. 2011;94(6):649-656.
[2]吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：791-792.
[3]乐杰.妇产科学[M].(第 6 版)北京:人民卫生出版社 2004.224-227
表1产后出现的危险因素单因素分析
【关键词】产后出血；危险因素；治疗
产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500ml[1]，产后出血是分娩期最严重并发症之一，也是孕产妇死亡最常见的原因之一，占全世界孕产妇死亡病因的25%，在我国是产妇死亡原因的首位[2]。为了为临床预防和治疗提供参考依据，本研究对我院2009年6月到2011年6月间收治的58例产后出血产妇的诊治经过进行了回顾性研究，现报道如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象 2009年6月到2011年6月到我院进行分娩的4453例产妇发生产后出血共58例作为病例组，病例组年龄21～43岁，平均年龄（23.4±15.06）岁，选择未发生产后出血的116例产妇为对照组，对照组年龄22～44岁，平均年龄（24.3±14.06）岁，两组患者年龄无明显的统计学差异（p＞0.05）。
1.2诊断标准：诊断标准以全国统编第6版《妇产科学》教材制定的标准:自胎儿娩出后 24h内总失血量≥500m1 即诊断为产后出血[3]，顺产和阴道助产的产妇在分娩时于胎儿娩出并且羊水流尽后置盆于产妇臀下,收集会阴流下的血液计量(容积法),接产中用的纱布、污染的布巾按面积法计算,产后24h内使用统一的会阴垫,用后称重,使用前后重量之差除以1.05即为血液的毫升数。剖宫产组于术中刺破胎膜后用吸引器尽量吸净羊水并计量,术毕再计量,两者之差为出血量,术中所用纱布、布巾按面积法计量,术毕回病房后24h内出血量计算同阴道分娩。
1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件包，单因素分析应用单因素卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果：58例中4 0例行保守治疗, 在给予患者按摩子宫的同时常规给与缩宫素、米索前列醇、钙剂等促缩宫药物，还配合应用卡前列甲醋等前列腺素类药物治疗严重的宫缩乏力性产后出血。保守治疗无效下 15例行宫腔填塞纱条治疗, 2剖宫产时行背带式缝合子宫，1例行子宫次全切除术.
2.2产后出血的相关因素分析：病例组和对照组的一般资料后发现：产次≥2胎；双胎或多胎妊娠；胎盘因素；巨大儿；子宫收缩无力；妊高征比例病例组明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），详见表1
3讨论
产后出血是产科最常见也是最严重的并发症之一，如处理不当, 可造成产妇死亡。因此, 临床工作中应积极预防及治疗产后出血，早期处理应给予患者按摩子宫的同时常规给与缩宫素、米索前列醇促宫缩药物，还配合应用卡前列甲醋等前列腺素类药物治疗严重的宫缩乏力性产后出血，如保守治疗无效, 可继续加用宫腔填塞填塞纱条治疗，如果依然无法止血应及时行背带式缝合子宫，必要时子宫切除，本研究58例患者采取上述治疗措施未出现死亡病例。
本研究显示胎次≥2胎和多胎妊娠是产后出血的危险因素，这是因为多次妊娠，多胎妊娠，巨大胎儿由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，从而导致胎盘附着面大，会阴三度裂伤，阴道助产，等发生率随之增加，因此容易发生产后出血。近年来随着人工流产次数的增多，胎盘因素所引起的产后出血也逐渐增多，人工流产及自然流产都有不同程度的子宫内膜损伤，故再次妊娠胎盘粘连，植入及前置的发生率增加从而增加了产后出血的发生概率，妊高征可以引起子宫收缩乏力，而宫缩乏力是所有产后出血危险因素中危险度最大的原因，宫缩乏力可以导致产后出血的主要原因是宫缩乏力患者不能有效关闭胎盘附着的子宫壁血窦从而导致产后出血。
综上所述，产后出血是危及产妇健康和生命的严重并发症，对产后出血应积极防治，及时正确处理，避免发生严重的不良反应。对存在产次≥2胎；双胎或多胎妊娠；胎盘因素；巨大儿；子宫收缩无力；妊高征等高危因素的产妇，需事先配血备用，正确处理第三产程避免严重不良预后的发生。
参考文献
[1]Chantrapitak W, Srijuntuek K, Wattanaluangarun R.The efficacy of lower uterine segment compression for prevention of early postpartumhemorrhage after vaginal delivery. J Med Assoc Thai. 2011;94(6):649-656.
[2]吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：791-792.
[3]乐杰.妇产科学[M].(第 6 版)北京:人民卫生出版社 2004.224-227
表1产后出现的危险因素单因素分析