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【摘 要】目的：分析步长稳心颗粒治疗心脏前收缩的临床疗效。方法：选择2012.1-2013.6我院治疗的70例期前收缩患者，随机分成两组，观察组使用步长稳心颗粒，对照组使用普罗帕酮，疗程为4周，比较两组临床疗效、3月末复发率、副作用发生率。结果：观察组总有效率、3月末复发率、副作用发生率为：88.56%、11.42%、8.57%，对照组为68.57%%、30.56%、17.14%，两组有明显差异性（P<0.05）。结论：稳心颗粒治疗期前收缩具有疗效明显、副作用小、复发率低的特点，是一种安全有效的临床用药，值得在基层医院推广使用。
【关键词】步长稳心颗粒；普罗帕酮；期前收缩
期前收缩是临床上常见心律失常，可见于无器质性心脏病人，亦可见于冠心病、慢性肺，心病、心肌炎等心脏疾患。临床表现以胸闷、心慌、气短为主，严重者可诱发各种心动过速，甚至危及患者的生命【1】。临床上治疗以Ⅰ-Ⅳ类的抗心律失常的药物的为主，尤以普罗帕酮为多，但由于其适应症窄和副作用多，限制了在临床上长期使用，进而影响治疗效果。我院于2012.1 -2013.6间对在我院治疗的心脏期前收缩患者35例，采用步长稳心颗粒治疗方法，并与普罗帕酮相比较，取得满意的疗效，现作如下报道：
1临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2012.1.-2013.6间我院门诊患有心脏期前收缩的70例，随机分成两组，每组35例。观察组男性21例，女性14例，年龄22-75岁，病程0-22年，心律失常分类：房性期前收缩13例、房室交界性期前收缩7例、室性期前收缩15例；对照组男性20例，女性15例，年龄21-73岁，病程0-21年，心律失常分类：房性期前收缩12例、房室交界性期前收缩6例、室性期前收缩17例。所有病例排除严重房室传导阻滞、窦房综合征和严重的充血性心力衰竭患者。两组经统计学检查在性别、年龄、病程及心律失常的分类上，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在积极治疗原发病的基础上，观察组给予步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司，9g/9袋/盒）9g tid；对照组给予普罗帕酮（南京白敬宇制药有限公司、150mg/100片/瓶）150 mg tid，2周后改为150 mg bid维持治疗。疗程为4周。两组在治疗前1周均停止使用任何抗心律失常药物，并在治疗前后检查24 动态心电图，以判断其疗效及不良反应，并随访3个月，观察两组复发情况。
1.3疗效评定标准【2】：①显效：症状明显减轻或消失，24动态心电图检查期前收缩消失或<10次/h或减少90%以上；②有效：症状减轻，24动态心电图检查期前收缩搏减少50-90%；无效：未达到有效标准水平。总有效率为显效+有效/总例数。
2 结果
不良反应：观察组无严重不良反应，仅有2例发生上腹部不适，1例发生轻度头晕症状，经处理均能完成疗程，不良反应发生率为8.57%；对照组中有4例发生严重不良反应，其中1例出现严重窦性心动过缓、1例心力衰竭加重、2例出现Ⅱ房室传导阻滞，均停止用药，未完成疗程，另外有2例出现消化道症状，经处理能完成疗程，不良反应发生率为17.14%。
3 讨论
心脏的期前收缩是由于窦房结以外的心肌细胞自律性的增高，触发激动和折返，引起动作电位和传导的异常，产生的异位心律，与心肌细胞的电生理有着密切的关联，同时受到患者自主神经的兴奋性、心肌的供血等因素的影响【1】。因此，在治疗心脏期前收缩的方案的选择上，我们不仅仅要考虑其电生理状况，还要兼顾心脏神经兴奋性、供血，实施标本兼治。普罗帕酮属于抗心律失常ⅠC类药物，能够减慢心房、心室及浦肯氏纤维的传导，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，从而达到治疗期前收缩的目的【3】。但是，其副作用亦明显。一是抑制心脏的传导功能，引发其他的心律失常。对照组出现1例严重窦性心动过缓，2例出现Ⅱ房室传导阻滞；二是对心脏的负性肌力作用，减弱心肌的收缩力。对照组1例患者出现心力衰竭加重。两者都使患者不能够完成疗程，导致治疗效果低于观察组。
步长稳心颗粒是我国首次应用中医药理论研究并研制成功，运用于临床治疗心律失常的中成药，方药用党参、黄精、三七、琥珀、甘松。党参、黄精益气养阴；三七、甘松理气化瘀；琥珀宁心护脉；具有广谱的抗心律失常作用【4】。据现代医学研究表明，方中甘松含有缬草酮及甘松酮，具有膜稳定作用，能抑制钠钾通道，降低心肌细胞的自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导系统动作电位，是其治疗期前收缩的主要药理机制。三七活血化瘀，具有扩张心脏血管作用，增加冠状动脉的供血；党参、黄精能够抑制血小板的聚集，起到抗动脉硬化作用，改善心肌微循环；琥珀镇静安神，调节自主神经的兴奋性。其不仅能够阻止心脏异位兴奋点，同时还能够调节患者调节自主神经的兴奋性，增加患者心肌细胞的供血，达到标本兼治的目的【5】。观察组总有效率为88.56%，明显优于对照组。由于稳心颗粒是中成药制剂，同时有调节患者调节自主神经的兴奋性，增加患者心肌细胞的供血的功效，故其副作用发生率和复发率以明显优于对照组。
由此我们认为，通过稳心颗粒治疗期前收缩具有疗效明显、副作用小、复发率低的特点，是一种安全有效的临床用药，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：182-218。
[2]梁涛，王贤明。稳心颗粒治疗室性早搏90例的疗效观察[J]，广西医学，2012，34（6）：795。
[3]杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：215。
[4]史华，彭辉。稳心颗粒治疗心律失常有效性和安全性分析[J]，中国医学导报，2012，9（5）：103。
[5]洪静娟。稳心颗粒治疗心律失常的疗效观察[J]，中国实用医学，2012，7（4）：28。
【关键词】步长稳心颗粒；普罗帕酮；期前收缩
期前收缩是临床上常见心律失常，可见于无器质性心脏病人，亦可见于冠心病、慢性肺，心病、心肌炎等心脏疾患。临床表现以胸闷、心慌、气短为主，严重者可诱发各种心动过速，甚至危及患者的生命【1】。临床上治疗以Ⅰ-Ⅳ类的抗心律失常的药物的为主，尤以普罗帕酮为多，但由于其适应症窄和副作用多，限制了在临床上长期使用，进而影响治疗效果。我院于2012.1 -2013.6间对在我院治疗的心脏期前收缩患者35例，采用步长稳心颗粒治疗方法，并与普罗帕酮相比较，取得满意的疗效，现作如下报道：
1临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2012.1.-2013.6间我院门诊患有心脏期前收缩的70例，随机分成两组，每组35例。观察组男性21例，女性14例，年龄22-75岁，病程0-22年，心律失常分类：房性期前收缩13例、房室交界性期前收缩7例、室性期前收缩15例；对照组男性20例，女性15例，年龄21-73岁，病程0-21年，心律失常分类：房性期前收缩12例、房室交界性期前收缩6例、室性期前收缩17例。所有病例排除严重房室传导阻滞、窦房综合征和严重的充血性心力衰竭患者。两组经统计学检查在性别、年龄、病程及心律失常的分类上，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在积极治疗原发病的基础上，观察组给予步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司，9g/9袋/盒）9g tid；对照组给予普罗帕酮（南京白敬宇制药有限公司、150mg/100片/瓶）150 mg tid，2周后改为150 mg bid维持治疗。疗程为4周。两组在治疗前1周均停止使用任何抗心律失常药物，并在治疗前后检查24 动态心电图，以判断其疗效及不良反应，并随访3个月，观察两组复发情况。
1.3疗效评定标准【2】：①显效：症状明显减轻或消失，24动态心电图检查期前收缩消失或<10次/h或减少90%以上；②有效：症状减轻，24动态心电图检查期前收缩搏减少50-90%；无效：未达到有效标准水平。总有效率为显效+有效/总例数。
2 结果
不良反应：观察组无严重不良反应，仅有2例发生上腹部不适，1例发生轻度头晕症状，经处理均能完成疗程，不良反应发生率为8.57%；对照组中有4例发生严重不良反应，其中1例出现严重窦性心动过缓、1例心力衰竭加重、2例出现Ⅱ房室传导阻滞，均停止用药，未完成疗程，另外有2例出现消化道症状，经处理能完成疗程，不良反应发生率为17.14%。
3 讨论
心脏的期前收缩是由于窦房结以外的心肌细胞自律性的增高，触发激动和折返，引起动作电位和传导的异常，产生的异位心律，与心肌细胞的电生理有着密切的关联，同时受到患者自主神经的兴奋性、心肌的供血等因素的影响【1】。因此，在治疗心脏期前收缩的方案的选择上，我们不仅仅要考虑其电生理状况，还要兼顾心脏神经兴奋性、供血，实施标本兼治。普罗帕酮属于抗心律失常ⅠC类药物，能够减慢心房、心室及浦肯氏纤维的传导，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，从而达到治疗期前收缩的目的【3】。但是，其副作用亦明显。一是抑制心脏的传导功能，引发其他的心律失常。对照组出现1例严重窦性心动过缓，2例出现Ⅱ房室传导阻滞；二是对心脏的负性肌力作用，减弱心肌的收缩力。对照组1例患者出现心力衰竭加重。两者都使患者不能够完成疗程，导致治疗效果低于观察组。
步长稳心颗粒是我国首次应用中医药理论研究并研制成功，运用于临床治疗心律失常的中成药，方药用党参、黄精、三七、琥珀、甘松。党参、黄精益气养阴；三七、甘松理气化瘀；琥珀宁心护脉；具有广谱的抗心律失常作用【4】。据现代医学研究表明，方中甘松含有缬草酮及甘松酮，具有膜稳定作用，能抑制钠钾通道，降低心肌细胞的自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导系统动作电位，是其治疗期前收缩的主要药理机制。三七活血化瘀，具有扩张心脏血管作用，增加冠状动脉的供血；党参、黄精能够抑制血小板的聚集，起到抗动脉硬化作用，改善心肌微循环；琥珀镇静安神，调节自主神经的兴奋性。其不仅能够阻止心脏异位兴奋点，同时还能够调节患者调节自主神经的兴奋性，增加患者心肌细胞的供血，达到标本兼治的目的【5】。观察组总有效率为88.56%，明显优于对照组。由于稳心颗粒是中成药制剂，同时有调节患者调节自主神经的兴奋性，增加患者心肌细胞的供血的功效，故其副作用发生率和复发率以明显优于对照组。
由此我们认为，通过稳心颗粒治疗期前收缩具有疗效明显、副作用小、复发率低的特点，是一种安全有效的临床用药，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：182-218。
[2]梁涛，王贤明。稳心颗粒治疗室性早搏90例的疗效观察[J]，广西医学，2012，34（6）：795。
[3]杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：215。
[4]史华，彭辉。稳心颗粒治疗心律失常有效性和安全性分析[J]，中国医学导报，2012，9（5）：103。
[5]洪静娟。稳心颗粒治疗心律失常的疗效观察[J]，中国实用医学，2012，7（4）：28。