doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.148
　　
　　资料与方法
　　
　　收治根尖周炎的患者共68颗牙。随机分为两组,治疗组40例,45颗牙,男16例,女24例,年龄12～60岁,前牙12颗,前磨牙17颗,磨牙16颗,有瘘管者10颗;对照组20例,23颗牙,男8例,女12例,年龄14～68岁,前牙6颗,前磨牙9颗,磨牙8颗,有瘘者4颗牙。
　　方法:两组均根据根管治疗步骤,无菌下预备根管,开髓清理根管,扩挫后0.5%甲硝唑液冲洗后封药,治疗组根管内封入0.5%地塞米松(DXM)棉捻,对照组封入甲醛甲酚(FC)棉捻,氧化锌丁香油糊剂暂封1周复诊,如1周后无明显疗效再封药,或改用其他药物,两组均口服有效抗生素,评定疗效。
　　疗效评定标准:①显著:封药后,自发痛和咬合痛消失,根尖无红肿,牙齿无叩痛,有瘘管者瘘道消失;②有效:封药后,有瘘管者瘘道消失,根尖区无红肿,但仍有咬合痛及叩痛;③无效:封药后数分钟或数小时内根尖部突然暴发疼痛,咬合痛及叩痛明显。
　　
　　结 果
　　
　　两组封药后疗效显示地塞米松组,成功率较甲醛甲酚组高,经统计学处理,有显著性差异(X =8.12,0.01　　


　　例1:患者,女,40岁,根尖周炎,牙冠变色,叩痛及咬痛明显,在外院及我院反复FC封药五次,均1小时内暴发疼痛,后经根管内封地塞米松1周后,无症状充填。
　　例2:患者,男,14岁,因畸形中央尖引起根尖周炎,在外院常规根管治疗充填后1周疼痛,X线片显示超充,于我院拆充后,封入FC,疼痛加重,改封地塞米松1周,无症状充填。
　　
　　讨 论
　　
　　根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质并进行适当消毒,充填根管以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合,根管预备、消毒、充填是其必不可少的三大步骤。在根管治疗时常规应用甲醛甲酚(FC)消毒根管,其虽具有极强的杀菌性,但对根尖周围组织刺激性强。地塞米松为肾上腺皮质激素,又称糖皮质激素,具有抗炎症、抗过敏、抗毒素作用,对预防和治疗诊疗期间的炎症反应有较好效果。
　　上述结果表明,在根管治疗过程中,使用根管内FC封药,部分患者常出现封药后患牙肿痛,个别患者甚至出现反复肿痛,而使根尖周病变加重,直接影响尖周炎的治疗。有实验研究表明,在药物的半数细胞杀伤浓度中FC细胞毒性最强,因此,该药不是理想的根管消毒剂。
　　许多研究表明,根尖周炎与免疫因素有关。根管内的细菌及其毒素,坏死牙髓及其分解产物和变性牙髓都具抗原性,与组织内的蛋白质结合引起根尖炎症反应,上述实验中有4例患者封入FC后暴发剧痛,显然是由于半抗原药物FC与体内蛋白质结合为全抗原引发的超敏反应,重新冲洗,地塞米松封药后好转,至疼痛消失。
　　笔者认为根管治疗时在无菌操作和根管机械清创彻底下,根管内封入地塞米松可预防根管治疗期及术后的疼痛,并比封FC更能有效地达到治疗目的,此机理有待于进一步探讨。在实验中也有几例失败的,经分析,有的牙根具有侧枝根管或副根管,影响了疗效,对于这种病人辅以口服有效抗生素,以提高治疗效果,必须提出的是孕妇及严重精神病、高血压患者禁慎使用。
　　
　　参考文献
　　1 欧阳勇,唐志红,陈少谅等.地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究.中华口腔医学杂志,2001,36(3):206-208.
　　2 荫俊,史俊南,胡冠时,等.酚醛类药物对细菌内毒素气相解毒作用的研究.实用口腔医学杂志, 1990,6(增刊):242.
　　3 江勇.替硝唑-地塞米松糊剂预防根管治疗期间急症的临床研究.实用临床医学,2008,9(7):90-91.