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【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0159-01
呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留为标志，气管插管是临床上抢救各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一种重要措施，从而达到增加通气量，发送通气功能，减少呼吸耗氧的目的，比气管切开创伤小。但由于患者不能说话，造成沟通障碍，不能有效的咳嗽和咳痰，易发生呼吸系统并发症，需加强全面的护理，做好呼吸道管理，密切观察病情变化，发现异常情况及时处理。
1 临床资料
本组患者20例，男13例，女7例，年龄50－80岁，平均65岁，经有效心理护理及呼吸道护理，未发生肺部感染，管道阻塞等并发症，气管套管留置7－13天后顺利拔管出院。
2 护理
2.1 机械通气期间的护理。
2.1.1 非语言表达能力的培训。根据患者不能说话的特点，学会用手势或书面表达要求，如口渴、疼痛、发热、大小便等，患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察，及时了解其要求及病情变化，各项操作均应按无菌操作进行。
2.1.2 保护气管插管的正确位置。了解插管的位置，以防气管插管过深或过浅，若位置不当，应请麻醉科医生重新固定插管位置，定期更换固定胶布，每班交接记录气管插管的位置（正确气管插管的位置：插管前端应在第二胸椎下缘或第三胸椎上缘水平），及时评估双肺呼吸音的情况，保护局部皮肤，为防止胃扩张、肠胀气，应常规放置胃管。
2.1.3 气道湿化及分泌物吸引。机械通气是保持气道通畅、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，应采用滴入方法，如生理盐水100ml，加盐酸氨溴索30mg气管内滴入0.5－2ml，使分泌物稀释而易排出，避免痰痂形成。吸痰管为一次性硅胶管，其前端侧壁均有小孔，以分散吸引力，减少对气道的损伤，吸痰管直径一般不超过插管内径的1/2，过粗可引起负压过高，导致肺不张，过细则吸引不畅，吸痰前送入插管不宜过深，退出气道时应用负压，过抽边旋转，每次吸引时间不超过15s，同时注意有无缺氧、心律失常的发生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，减少呼吸道刺激和肺部感染机会，加速肺功能恢复。
2.1.4 口腔护理。呼吸衰竭患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气。
2.1.5 体位不宜变动过多。头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，患者躁动有可能自行拔除套管，应固定其上肢，告知家属以便理解，避免发生意外。
2.1.6 密切注意患者呼吸。患者出现呼吸困难时，如呼吸频率增快、阻力增大、或有喘鸣等，应注意有无肺部及全身其他原因，是否套管气囊破裂或滑脱，根据病情每隔4－6小时放气囊1次，并及时通知医生。
2.2 严格掌握撤机指征。在基本病情稳定的情况下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，气道分泌物减少，动脉血气分析正常，患者意识清醒，无严重神经系统并发症，胸部x线片无严重并发症，肺功能测试满意，符合以上指征可撤呼吸机，同时通过皮囊低流量湿化给氧，如停用呼吸机10－20min，后出现呼吸浅快、心动过速、血氧饱和度下降，重新连接呼吸机，如停机0.5－2h后，查血气分析基本正常，病人安静，自主呼吸稳定，生命体征平稳，可考虑拔除气管插管，拔管前应吸净口、气管内的分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定的胶布，用纯氧皮囊通气数次，经彻底吸痰拔除气管插管及胃管，两次清除口腔残留的分泌物，改双侧鼻导管吸氧3-5L/min，头偏一侧防止呕吐误吸。
2.3 拔管后的呼吸管理。
2.3.1 做好预防工作。在拔管前30min，可先给予激素类药物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉头消肿或声带消肿。
2.3.2 拔管后注意体疗。当术后血流动力学平稳时，要尽快进行体疗，体疗对于松动或排除分泌物、预防及治疗肺不张起着重要作用，术后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。
2.3.3 鼓励早下床活动。病情平稳可行走的，气管插管拔管后6h即可下床活动，早开始离床活动是预防肺部并发症的最好的方法。
3 讨论
气管插管相对气管切开创伤小、感染及其他并发症少、恢复快等优点，通过本组护理体会到，由于气管插管给病人带来了沟通障碍，护士除了要给病人治疗和身体护理外，还要注重心理护理和与家属的沟通等全方位的护理，20例病人顺利脱机出院。
呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留为标志，气管插管是临床上抢救各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一种重要措施，从而达到增加通气量，发送通气功能，减少呼吸耗氧的目的，比气管切开创伤小。但由于患者不能说话，造成沟通障碍，不能有效的咳嗽和咳痰，易发生呼吸系统并发症，需加强全面的护理，做好呼吸道管理，密切观察病情变化，发现异常情况及时处理。
1 临床资料
本组患者20例，男13例，女7例，年龄50－80岁，平均65岁，经有效心理护理及呼吸道护理，未发生肺部感染，管道阻塞等并发症，气管套管留置7－13天后顺利拔管出院。
2 护理
2.1 机械通气期间的护理。
2.1.1 非语言表达能力的培训。根据患者不能说话的特点，学会用手势或书面表达要求，如口渴、疼痛、发热、大小便等，患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察，及时了解其要求及病情变化，各项操作均应按无菌操作进行。
2.1.2 保护气管插管的正确位置。了解插管的位置，以防气管插管过深或过浅，若位置不当，应请麻醉科医生重新固定插管位置，定期更换固定胶布，每班交接记录气管插管的位置（正确气管插管的位置：插管前端应在第二胸椎下缘或第三胸椎上缘水平），及时评估双肺呼吸音的情况，保护局部皮肤，为防止胃扩张、肠胀气，应常规放置胃管。
2.1.3 气道湿化及分泌物吸引。机械通气是保持气道通畅、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，应采用滴入方法，如生理盐水100ml，加盐酸氨溴索30mg气管内滴入0.5－2ml，使分泌物稀释而易排出，避免痰痂形成。吸痰管为一次性硅胶管，其前端侧壁均有小孔，以分散吸引力，减少对气道的损伤，吸痰管直径一般不超过插管内径的1/2，过粗可引起负压过高，导致肺不张，过细则吸引不畅，吸痰前送入插管不宜过深，退出气道时应用负压，过抽边旋转，每次吸引时间不超过15s，同时注意有无缺氧、心律失常的发生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，减少呼吸道刺激和肺部感染机会，加速肺功能恢复。
2.1.4 口腔护理。呼吸衰竭患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸机做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气。
2.1.5 体位不宜变动过多。头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，患者躁动有可能自行拔除套管，应固定其上肢，告知家属以便理解，避免发生意外。
2.1.6 密切注意患者呼吸。患者出现呼吸困难时，如呼吸频率增快、阻力增大、或有喘鸣等，应注意有无肺部及全身其他原因，是否套管气囊破裂或滑脱，根据病情每隔4－6小时放气囊1次，并及时通知医生。
2.2 严格掌握撤机指征。在基本病情稳定的情况下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，气道分泌物减少，动脉血气分析正常，患者意识清醒，无严重神经系统并发症，胸部x线片无严重并发症，肺功能测试满意，符合以上指征可撤呼吸机，同时通过皮囊低流量湿化给氧，如停用呼吸机10－20min，后出现呼吸浅快、心动过速、血氧饱和度下降，重新连接呼吸机，如停机0.5－2h后，查血气分析基本正常，病人安静，自主呼吸稳定，生命体征平稳，可考虑拔除气管插管，拔管前应吸净口、气管内的分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定的胶布，用纯氧皮囊通气数次，经彻底吸痰拔除气管插管及胃管，两次清除口腔残留的分泌物，改双侧鼻导管吸氧3-5L/min，头偏一侧防止呕吐误吸。
2.3 拔管后的呼吸管理。
2.3.1 做好预防工作。在拔管前30min，可先给予激素类药物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉头消肿或声带消肿。
2.3.2 拔管后注意体疗。当术后血流动力学平稳时，要尽快进行体疗，体疗对于松动或排除分泌物、预防及治疗肺不张起着重要作用，术后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。
2.3.3 鼓励早下床活动。病情平稳可行走的，气管插管拔管后6h即可下床活动，早开始离床活动是预防肺部并发症的最好的方法。
3 讨论
气管插管相对气管切开创伤小、感染及其他并发症少、恢复快等优点，通过本组护理体会到，由于气管插管给病人带来了沟通障碍，护士除了要给病人治疗和身体护理外，还要注重心理护理和与家属的沟通等全方位的护理，20例病人顺利脱机出院。