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【摘要】 目的：探讨品管圈活动在降低昏迷患儿压疮发生率中的效果。方法：收集2012年1-6月份的昏迷患儿37例设为品管圈活动前对照组，2012年7-12月份的昏迷患儿32例设为品管圈活动后组，成立品管圈活动小组，确立主题，对品管圈活动前昏迷患儿压疮发生情况进行现状调查、要因分析、设定目标、制定对策并实施，然后比较品管圈活动前后昏迷患儿压疮发生率。结果：开展品管圈活动后患儿压疮发生率6.3%，明显低于活动前27.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.156，P<0.05）。结论：品管圈活动在降低昏迷患儿压疮发生率中取得了较好的效果，同时，参与活动的小组成员收获了无形成果，有效提高了解决实际问题的能力，值得在临床推广应用。
【关键词】 品管圈； 昏迷患儿； 压疮
【Abstract】 Objective： To discuss the results and experience of the Quality Control Circle （hereafter referred to as QCC） in reducing the incidence of nosocomial decubitus in comatose children. Method： Firstly， to collect the data of 37 comatose children during the period from January to June in 2012 as the control group before QCC activity and that of 32 children during the second half of 2012 as the experimental group after the activity. Secondly， to establish a QCC activity group and identify the theme to analyze the current situation and causes of the decubitus occurrence of comatose children before QCC activity， then， set targets， make plans and put into practice. Thirdly， to compare the incidence rate of decubitus in comatose children before and after the activity. Result： The decubitus incidence reduced to 6.3% after QCC activity， which was significantly lower than that of 27.0% before the activity. The difference was statistically significant （ 字2=5.156，P<0.05）. Conclusion： The application of QCC activity in reducing the incidence of nosocomial decubitus in comatose children is effective. Meanwhile， participant group members gained intangible benefits， improving the ability of solving practical problems. It is worth popularizing in clinical applications.
【Key words】 Quality Control Circles； Comatose children； Decubitus
First-author’s address： Children’s Hospital of Kaifeng City， Kaifeng 475000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.026
基础护理学阐述压疮的发生是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死，也称“压力性溃疡”[1]。压疮一旦发生，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且影响疾病的康复。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一[2]。2012年7月本院PICU将品管圈活动应用于降低昏迷患儿院内压疮发生率中，取得较满意的效果。品管圈（quality control circle， QCC）是1962年由日本石川馨博士所创，是指从尊重人性出发，以全员自动参与为基础，以质量为中心，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，最终让社会受益而达到质量持续改进的一种管理途径[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本科2012年1-12月收治的69例危昏迷患儿压疮发生情况作为研究对象，其中2012年
1-6月份的昏迷患儿37例，其中男23例，女14例，年龄2.8～12.4岁，平均（6.52±3.56）岁，Glasgow评分≤3分（深昏迷）者5例，≤7分（浅昏迷）者11例，
11分（意识障碍）者21例，设为品管圈活动前对照组。2012年7-12月份的危重患者32例，其中男19例，女13例，年龄1.11～11.6岁，平均（5.96±3.85）岁，Glasgow评分≤3分者6例，≤7分者12例，11分者14例，设为品管圈活动后组，两组患者的年龄、性别、病情危重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 成立活动小组 成立品管圈活动小组，小组成员共7人，其中主管护师3名，护师4名，平均年龄28岁，选一名业务骨干为组长，其余成员根据个人特长分派任务，护理部主任为辅导员，负责监控活动开展过程，把握全局。
1.2.2 确定活动主题，选定圈名、圈徽 活动小组运用头脑风暴的形式，经过讨论，共计列出了6个问题点，通过每位圈员对上级政策、重要性、迫切性、圈能力的评分，“降低昏迷患儿院内压疮发生率”为本次活动主题。“亚历山大圈”选为本次活动的圈名，亚历的同音字就是压力，对患者而言，压力是压疮形成的原因之一，压疮形成的这个压力，形容像山一样大了，对医护人员而言，有“鸭梨”才会有动力，一定要将工作压力化为动力，为孩子的健康、医院的发展做出更大的贡献。
1.2.3 现状调查 QCC小组对本科室2012年1-6月份收治的昏迷患儿压疮发生情况进行现状调查并汇总，大家运用头脑风暴法分析讨论昏迷患儿院内压疮发生的原因，找出问题所在，以鱼骨图的形式表述出昏迷患儿发生压疮的诸多因素有：（1）患者自身因素：感觉缺失，可以使人体对伤害性刺激毫无反应；低蛋白血症，组织灌注不足，人体循环不良，国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一[2]。（2）工作人员因素：护理人员压疮预防知识掌握不足，对压疮隐患缺乏预见性，患者病情发生变化时，护士观察不细致，未及时对患者皮肤进行再评估；责任心不强，翻身间隔时间长，床垫潮湿更换不及时，翻身时未抬起患儿；护理人员少，工作强度大，护理人员的数量是保证护理质量的前提[4]；操作方法不当，使用冰帽大小不合适，直接在冰帽中添加冰块，冰帽内层可触及棱角分明的冰块，可对头部造成局部压迫，造成局部血液循环障碍 。
1.2.4 对策拟定 （1）评估：压疮的预防和处理需要一个整体过程，包括评价、计划和风险的降低，压疮评估量表可对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，以协助筛选易于发生压疮的患者[5]。应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分[6]，对评估<16分者，在床头悬挂“压疮预报”的警示标识，填写“难免压疮上报表”由护士长上报护理部，护理部定期随访，并给出指导意见每班评估并记录。评分17～24分者科内登记，讨论制定护理措施。品管圈小组成员每天进行督查，动态评估，并督促责任护士积极做好防护措施。（2）全身治疗：对于低蛋白血症的患者，根据患者营养状况，在治疗原发病的同时补充充足的高热量、高蛋白、高维生素及微量元素食物，确保患者的营养[7]。（3）加强质量控制，实行弹性排班，增加治疗高峰期人员力量，利用医院内有效的护理资源有效、合理的分配，使护理工作达到事半功倍的效果[8]。新进人员专人带教，严格床头交接班。开展压疮管理知识培训，将新理论、新知识应用到压疮管理护理实践中，每月进行效果评价[9]。（4）完善患者压疮管理流程，制定压疮护理操作规范。建立压疮预报登记本，以便及时了解预报压疮患儿的转归情况，修订了压疮评估流程，班班进行压疮评估，使护理措施更具连贯性、动态性。将护理程序引入重症患者压疮管理，持续改进护理防范措施。合理使用冰帽，在冰帽中加入适量的冰水，使冰块处于游离状态，减少冰块对局部的压迫或，溶化后的冰水不必及时放掉，冰帽与头部间留有间隙，避免直接接触。床铺皱褶，有渣屑或搬动患者时拖拽扯拉患者，都能产生较大的摩擦力[10]。保持床铺平整，床单潮湿及时更换，为患儿翻身时注意抬起患儿，动作轻柔。压力是压疮发生的主要外源性因素之一[11]，定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施，翻身频率需根据患儿的病情给予每1小时或每30分钟翻身1次。对评估<16分者，尽早使用气垫床。（5）组织实施及检查，对策实施后，各组员按照制定的措施来实施该品管圈活动，每周由圈长组织成员集中1次，汇总各小组成员的意见，到底有没有效果，笔者通过有形成果和无形成果进行一一效果确认，通过对改善前、改善中、改善后3个时段的数据进行查检，了解品管圈开展后昏迷患儿的压疮发生情况，再次分析原因，对存在的问题及时调整措施，并更新措施实施，保证该活动的顺利开展。（6）根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施：①Ⅰ期压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生Ⅰ期压疮不要按摩，应立即解除压迫用枕头、棉圈等物把受压部位周围垫起，让受压部位悬空避免再次受压，局部可冰敷或涂擦2%碘酊。2%碘酊不但能使局部皮肤老化，又能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发生[12]。②Ⅱ期压疮：皮肤紫红，水泡形成。行局部减压。小水泡用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。对大水泡先消毒皮肤，在水泡最低位用5 mL无菌注射器抽取泡液，注意要保持泡皮完整，凃美宝湿润烧伤膏每2～4小时1次，湿润烧伤膏有清热解毒、升级止疼的作用，局部用红外线照射2次/d。③Ⅲ期压疮：水泡破裂，局部浅组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。此期应尽量保持局部创面清洁，局部减压、清创、抗感染，使用保湿敷料如透明膜、水胶体等，为创面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使创面愈合。氧气吹气法，是通过纯氧抑制厌氧菌，提高组织中含氧量，改善局部组织代谢[13]。同时静脉给予营养支持改善患者全身情况。④Ⅳ期压疮：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。此期应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长，采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中药是目前最有效的方法之一。
1.2.5 标准化 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段对策实施后，为了使对策效果长期稳定的维持，笔者制定了标准化的流程，对所有患儿均使用压疮评分表，根据评分将患儿分为无危险、低危险、中危险、高危险。根据等级的不同，采取不同的措施。
1.3 统计学处理 所有资料使用SPSS 19.0软件进行分析处理，计数资料用率（%）表示，采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
开展品管圈活动前，由于护理人员对昏迷患儿出现压疮的风险预见性不强，工作被动、不积极等原因，37例昏迷患儿中发生院内压疮10例。成立品管圈活动小组后，对所有入住患儿均使用压疮评分表进行评分，尽早识别高危人群，评分<24分科内预报压疮，班班评估，提高警惕；在床头悬挂“压疮预报”的警示标识；科内开展专科护士培训，制定不同分期压疮的护理措施及流程，32例昏迷患儿中发生院内压疮2例。开展品管圈活动后昏迷患者院内压疮发生率6.3%，明显低于品管圈活动前的27.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.156，P<0.05）。
3 讨论
通过开展压疮品管圈活动，医护人员的思想转变了，由原来的“要我做”转变为“我要做”，工作主动性增强了，提高了对压疮管理的主观能动性，积极分析压疮原因，共同参与解决工作成效相关问题，提出行之有效的解决方法，取得了显著效果。建立压疮预报登记本，以便及时了解预报压疮患儿的转归情况，修订了压疮评估流程，班班进行压疮评估，使护理措施更具连贯性、动态性。开展压疮管理知识培训，加强对高危人群危险因素和易患部位的评估，规范操作流程，强化高危压疮患者各项预防护理措施，从而进一步降低压疮发生率。
本研究结果显示，品管圈活动针对昏迷患儿院内压疮的现状把握，进一步规范昏迷患儿压疮评估流程及护理措施，加强人员培训，细化床头交接班内容，合理排班等措施，有效降低了昏迷患儿院内压疮发生率，提高了基础护理质量，提高患者满意度。通过品管圈活动可以提高护理人员发现问题和解决问题的能力[14]。同时，进一步护理人员对压疮护理的护理质量，亦加强了团队之间的合作，为在常规护理活动中开展其他的品管圈活动打下了基础[15]。
品管圈活动减轻患儿的痛苦、缩短住院时间、减少住院费用，不仅提高患儿家长对医院的满意度，促进医患关系的良好发展，同时也提升医院的品牌效应，有利于医院的可持续发展[16]。将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策并实施和进行效果评价等，从而有效降低昏迷患儿院内压疮发生率，促进护理质量的持续改进。同时，开展品管圈活动过程中，护士参与管理知识和管理工具培训课程，不仅开阔眼界，提高自身素质，更增强团队凝聚力，创造和谐愉快的工作氛围[17]。QCC以人为本、全员参与的特质，用于降低昏迷患儿院内压疮发生率，符合护理工作实际，值得推介。
参考文献
[1]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]安立芝.16例住院患者发生压疮原因分析[J].中国医学创新杂志，2012，9（4）：128-129.
[3]刑文英.QC小组基础教材[M].北京：中国社会出版社，2000：4.
[4]姜梅.我国护理人力资源配置的研究现状[J].中华现代护理杂志，2011，17（3）：359-360.
[5]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，24（6B）：1516-1518.
[6] Langemo D， Baranoski S. Key points on caring for pressure ulcers in home care[J]. Home Heal the Nurse，2003，21（5）：309-315.
[7]刘明兰.循证护理在预防重型颅脑损伤患者褥疮中的应用[J].中国医学创新，2011，8（7）：82-83.
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[10]李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.
[11]李洁琼，郭成，王学良，等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：36-37.
[12]王素琴，赵书丽.骨科患者发生压疮的原因分析与护理对策[J].中国医学创新，2010，7（35）：146-147.
[13]赵虹，刘晓松.老年患者压疮的预防及护理进展[J].中华现代临床护理学杂志，2006，11（11）：315.
[14]刘光娣，陈军军，田永明.品管圈活动在提高ICU护士太高床头依从性中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，22（18）：100-102.
[15]宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：223-224.
[16]高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医院学杂志，2012，22（18）：100-102.
[17]牟宝华，祝志梅，葛孟华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（4）：286-288.
（收稿日期：2014-12-05） （本文编辑：王宇）
【关键词】 品管圈； 昏迷患儿； 压疮
【Abstract】 Objective： To discuss the results and experience of the Quality Control Circle （hereafter referred to as QCC） in reducing the incidence of nosocomial decubitus in comatose children. Method： Firstly， to collect the data of 37 comatose children during the period from January to June in 2012 as the control group before QCC activity and that of 32 children during the second half of 2012 as the experimental group after the activity. Secondly， to establish a QCC activity group and identify the theme to analyze the current situation and causes of the decubitus occurrence of comatose children before QCC activity， then， set targets， make plans and put into practice. Thirdly， to compare the incidence rate of decubitus in comatose children before and after the activity. Result： The decubitus incidence reduced to 6.3% after QCC activity， which was significantly lower than that of 27.0% before the activity. The difference was statistically significant （ 字2=5.156，P<0.05）. Conclusion： The application of QCC activity in reducing the incidence of nosocomial decubitus in comatose children is effective. Meanwhile， participant group members gained intangible benefits， improving the ability of solving practical problems. It is worth popularizing in clinical applications.
【Key words】 Quality Control Circles； Comatose children； Decubitus
First-author’s address： Children’s Hospital of Kaifeng City， Kaifeng 475000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.026
基础护理学阐述压疮的发生是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死，也称“压力性溃疡”[1]。压疮一旦发生，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且影响疾病的康复。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一[2]。2012年7月本院PICU将品管圈活动应用于降低昏迷患儿院内压疮发生率中，取得较满意的效果。品管圈（quality control circle， QCC）是1962年由日本石川馨博士所创，是指从尊重人性出发，以全员自动参与为基础，以质量为中心，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，最终让社会受益而达到质量持续改进的一种管理途径[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本科2012年1-12月收治的69例危昏迷患儿压疮发生情况作为研究对象，其中2012年
1-6月份的昏迷患儿37例，其中男23例，女14例，年龄2.8～12.4岁，平均（6.52±3.56）岁，Glasgow评分≤3分（深昏迷）者5例，≤7分（浅昏迷）者11例，
11分（意识障碍）者21例，设为品管圈活动前对照组。2012年7-12月份的危重患者32例，其中男19例，女13例，年龄1.11～11.6岁，平均（5.96±3.85）岁，Glasgow评分≤3分者6例，≤7分者12例，11分者14例，设为品管圈活动后组，两组患者的年龄、性别、病情危重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 成立活动小组 成立品管圈活动小组，小组成员共7人，其中主管护师3名，护师4名，平均年龄28岁，选一名业务骨干为组长，其余成员根据个人特长分派任务，护理部主任为辅导员，负责监控活动开展过程，把握全局。
1.2.2 确定活动主题，选定圈名、圈徽 活动小组运用头脑风暴的形式，经过讨论，共计列出了6个问题点，通过每位圈员对上级政策、重要性、迫切性、圈能力的评分，“降低昏迷患儿院内压疮发生率”为本次活动主题。“亚历山大圈”选为本次活动的圈名，亚历的同音字就是压力，对患者而言，压力是压疮形成的原因之一，压疮形成的这个压力，形容像山一样大了，对医护人员而言，有“鸭梨”才会有动力，一定要将工作压力化为动力，为孩子的健康、医院的发展做出更大的贡献。
1.2.3 现状调查 QCC小组对本科室2012年1-6月份收治的昏迷患儿压疮发生情况进行现状调查并汇总，大家运用头脑风暴法分析讨论昏迷患儿院内压疮发生的原因，找出问题所在，以鱼骨图的形式表述出昏迷患儿发生压疮的诸多因素有：（1）患者自身因素：感觉缺失，可以使人体对伤害性刺激毫无反应；低蛋白血症，组织灌注不足，人体循环不良，国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一[2]。（2）工作人员因素：护理人员压疮预防知识掌握不足，对压疮隐患缺乏预见性，患者病情发生变化时，护士观察不细致，未及时对患者皮肤进行再评估；责任心不强，翻身间隔时间长，床垫潮湿更换不及时，翻身时未抬起患儿；护理人员少，工作强度大，护理人员的数量是保证护理质量的前提[4]；操作方法不当，使用冰帽大小不合适，直接在冰帽中添加冰块，冰帽内层可触及棱角分明的冰块，可对头部造成局部压迫，造成局部血液循环障碍 。
1.2.4 对策拟定 （1）评估：压疮的预防和处理需要一个整体过程，包括评价、计划和风险的降低，压疮评估量表可对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，以协助筛选易于发生压疮的患者[5]。应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分[6]，对评估<16分者，在床头悬挂“压疮预报”的警示标识，填写“难免压疮上报表”由护士长上报护理部，护理部定期随访，并给出指导意见每班评估并记录。评分17～24分者科内登记，讨论制定护理措施。品管圈小组成员每天进行督查，动态评估，并督促责任护士积极做好防护措施。（2）全身治疗：对于低蛋白血症的患者，根据患者营养状况，在治疗原发病的同时补充充足的高热量、高蛋白、高维生素及微量元素食物，确保患者的营养[7]。（3）加强质量控制，实行弹性排班，增加治疗高峰期人员力量，利用医院内有效的护理资源有效、合理的分配，使护理工作达到事半功倍的效果[8]。新进人员专人带教，严格床头交接班。开展压疮管理知识培训，将新理论、新知识应用到压疮管理护理实践中，每月进行效果评价[9]。（4）完善患者压疮管理流程，制定压疮护理操作规范。建立压疮预报登记本，以便及时了解预报压疮患儿的转归情况，修订了压疮评估流程，班班进行压疮评估，使护理措施更具连贯性、动态性。将护理程序引入重症患者压疮管理，持续改进护理防范措施。合理使用冰帽，在冰帽中加入适量的冰水，使冰块处于游离状态，减少冰块对局部的压迫或，溶化后的冰水不必及时放掉，冰帽与头部间留有间隙，避免直接接触。床铺皱褶，有渣屑或搬动患者时拖拽扯拉患者，都能产生较大的摩擦力[10]。保持床铺平整，床单潮湿及时更换，为患儿翻身时注意抬起患儿，动作轻柔。压力是压疮发生的主要外源性因素之一[11]，定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施，翻身频率需根据患儿的病情给予每1小时或每30分钟翻身1次。对评估<16分者，尽早使用气垫床。（5）组织实施及检查，对策实施后，各组员按照制定的措施来实施该品管圈活动，每周由圈长组织成员集中1次，汇总各小组成员的意见，到底有没有效果，笔者通过有形成果和无形成果进行一一效果确认，通过对改善前、改善中、改善后3个时段的数据进行查检，了解品管圈开展后昏迷患儿的压疮发生情况，再次分析原因，对存在的问题及时调整措施，并更新措施实施，保证该活动的顺利开展。（6）根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施：①Ⅰ期压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生Ⅰ期压疮不要按摩，应立即解除压迫用枕头、棉圈等物把受压部位周围垫起，让受压部位悬空避免再次受压，局部可冰敷或涂擦2%碘酊。2%碘酊不但能使局部皮肤老化，又能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发生[12]。②Ⅱ期压疮：皮肤紫红，水泡形成。行局部减压。小水泡用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。对大水泡先消毒皮肤，在水泡最低位用5 mL无菌注射器抽取泡液，注意要保持泡皮完整，凃美宝湿润烧伤膏每2～4小时1次，湿润烧伤膏有清热解毒、升级止疼的作用，局部用红外线照射2次/d。③Ⅲ期压疮：水泡破裂，局部浅组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。此期应尽量保持局部创面清洁，局部减压、清创、抗感染，使用保湿敷料如透明膜、水胶体等，为创面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使创面愈合。氧气吹气法，是通过纯氧抑制厌氧菌，提高组织中含氧量，改善局部组织代谢[13]。同时静脉给予营养支持改善患者全身情况。④Ⅳ期压疮：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。此期应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长，采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中药是目前最有效的方法之一。
1.2.5 标准化 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段对策实施后，为了使对策效果长期稳定的维持，笔者制定了标准化的流程，对所有患儿均使用压疮评分表，根据评分将患儿分为无危险、低危险、中危险、高危险。根据等级的不同，采取不同的措施。
1.3 统计学处理 所有资料使用SPSS 19.0软件进行分析处理，计数资料用率（%）表示，采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
开展品管圈活动前，由于护理人员对昏迷患儿出现压疮的风险预见性不强，工作被动、不积极等原因，37例昏迷患儿中发生院内压疮10例。成立品管圈活动小组后，对所有入住患儿均使用压疮评分表进行评分，尽早识别高危人群，评分<24分科内预报压疮，班班评估，提高警惕；在床头悬挂“压疮预报”的警示标识；科内开展专科护士培训，制定不同分期压疮的护理措施及流程，32例昏迷患儿中发生院内压疮2例。开展品管圈活动后昏迷患者院内压疮发生率6.3%，明显低于品管圈活动前的27.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.156，P<0.05）。
3 讨论
通过开展压疮品管圈活动，医护人员的思想转变了，由原来的“要我做”转变为“我要做”，工作主动性增强了，提高了对压疮管理的主观能动性，积极分析压疮原因，共同参与解决工作成效相关问题，提出行之有效的解决方法，取得了显著效果。建立压疮预报登记本，以便及时了解预报压疮患儿的转归情况，修订了压疮评估流程，班班进行压疮评估，使护理措施更具连贯性、动态性。开展压疮管理知识培训，加强对高危人群危险因素和易患部位的评估，规范操作流程，强化高危压疮患者各项预防护理措施，从而进一步降低压疮发生率。
本研究结果显示，品管圈活动针对昏迷患儿院内压疮的现状把握，进一步规范昏迷患儿压疮评估流程及护理措施，加强人员培训，细化床头交接班内容，合理排班等措施，有效降低了昏迷患儿院内压疮发生率，提高了基础护理质量，提高患者满意度。通过品管圈活动可以提高护理人员发现问题和解决问题的能力[14]。同时，进一步护理人员对压疮护理的护理质量，亦加强了团队之间的合作，为在常规护理活动中开展其他的品管圈活动打下了基础[15]。
品管圈活动减轻患儿的痛苦、缩短住院时间、减少住院费用，不仅提高患儿家长对医院的满意度，促进医患关系的良好发展，同时也提升医院的品牌效应，有利于医院的可持续发展[16]。将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策并实施和进行效果评价等，从而有效降低昏迷患儿院内压疮发生率，促进护理质量的持续改进。同时，开展品管圈活动过程中，护士参与管理知识和管理工具培训课程，不仅开阔眼界，提高自身素质，更增强团队凝聚力，创造和谐愉快的工作氛围[17]。QCC以人为本、全员参与的特质，用于降低昏迷患儿院内压疮发生率，符合护理工作实际，值得推介。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-05） （本文编辑：王宇）