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患者,女,28岁,农民,因反复全身瘀斑瘀点3月,加重伴头痛、神志恍惚2 d入院。2013年1月7日因受凉后全身皮肤出现散在瘀斑瘀点,以四肢及胸腹部明显,无发热、鼻衄及四肢关节疼痛,在当地医院检查血常规：WBC 4.0×109· L-1,EON 0.1×109·L-1,RBC 4.16×109·L-1,Hb 83 g· L-1,Plt 26×109·L-1,大便常规、尿常规无异常,肝、肾功能正常,血糖、血脂正常,血沉108 mm·h-1,行骨穿检查结果：提示血小板减少性紫癜,故诊断为特发性血小板减少性紫癜,予以泼尼松20 mg,po,tid,持续服用3个月后紫癜完全消退而停药。2013年4月15日无明显诱因再次出现皮肤黏膜散在瘀斑瘀点,伴头昏、头痛、乏力,但无呕吐及发热,考虑特发性血小板减少性紫癜复发,当地医院又予以地塞米松20 mg,ivd,qd,治疗2 d后症状无缓解,头痛加剧,伴神志恍惚,疑特发性血小板减少性紫癜伴颅内出血而转入我院治疗。体检：T 38.8℃,P 128次/min,R 26次/min,BP 110/70 mm-Hg,BMI=17.2神志恍惚,双瞳孔等圆等大,直径2.5 mm,光反射迟钝,巩膜轻度黄染,轻度贫血貌,全身皮肤黏膜可见散在瘀斑瘀点,颈项强直2横指,双肺呼吸音粗糙可闻及散在的干湿啰音,肝于右肋下1 cm可扪及,质软,无明显压痛。脑膜刺激征阳性。血常规：WBC 8.1×109·L-1,E 0.05× ；109·L-1,RBC 4.01×109·L-1,Hb 93 g·L-1,Plt 27×109·L-1,大便常规、尿常规无异常,肝、肾功能正常,血糖、血脂正常,血沉132 mm·h-1,骨髓穿刺细胞学检查结果：骨髓增生活跃,粒∶红=2.40∶1；粒细胞系统比值57.0%,中性分叶比值高于杆状,其胞浆内可见少量中毒颗粒；红细胞系统比值24.0%,幼红细胞比值及形态未见明显异常；淋巴：比值15.0%,形态正常；未见寄生虫和其他异常细胞；全片见巨核细胞82个,分类计数50个,其中幼巨核细胞6个(12%),颗粒巨核细胞41个(82%),产板巨核细胞3个(6%),血小板少；结论：符合血小板减少性紫癜骨髓象。血小板相关抗体( PAIgG)升高。头颅CT检查结果提示：平扫蛛网膜下腔密度增高,以鞍上池、外侧裂池尤为明显,可见点状钙化。双侧大脑半球见弥漫等密度结节影,周围边界不清密度减低,符合脑内结核及结核性脑膜炎改变。胸片提示双肺粟粒性肺结核。脑脊液检查：颅内压250 mmH2 O,微混,蛋白(+),细胞总数12×106·L-1,中性0.08,淋巴0.92,蛋白质0.54 g· L-1,葡萄糖1.25 mmol·L-1,氯化物102 mmol·L-1。询问患者既往史,述长期生活在结核病流行区域,无卡介苗接种史,配偶患“肺结核”1年且未规范治疗及复查,1年来患者时有午后低热、盗汗伴乏力,体质量减轻5 kg。最后诊断：①特发性血小板减少性紫癜；②双肺粟粒性肺结核；③脑内结核并结核性脑膜炎。积极予以抗结核、降低颅内压、维持水电解质平衡等治疗,患者病情呈进行性加重,出现高热,体温达40℃,神志转为深昏迷,颈项强直4横指,瞳孔左侧直径2.5 mm,右侧直径3.5 mm,双侧瞳孔对光反射消失,考虑脑疝形成。患者家属放弃治疗要求出院。经随访,患者出院后5h死亡。